介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				営利法人
名称				（ふりがな）			かぶしきがいしゃ　けあ・ぐー
				株式会社　ケア・グー
法人番号				法人番号有無
				法人番号				6420001004373
主たる事務所の所在地				〒030-0821
				青森県青森市勝田二丁目2番17号
連絡先				電話番号				017-777-5075
				ＦＡＸ番号				017-734-3609
				メールアドレス				info@viva-inn.jp
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.viva-inn.jp
代表者				氏名				二川原　満生
				職名				代表取締役
設立年月日				2003年05月26日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			びば・いんまつばら
				ビバ・イン松原
所在地				〒030-0841
				青森県青森市奥野二丁目20番1号ビバ・イン松原
市区町村コード				青森市
主な利用交通手段				最寄駅				JR青森駅
				交通手段と所要時間				JR青森駅から青森市営バスで乗車20分「奥野二丁目」停留所で下車、徒歩1分
連絡先				電話番号				017-775-3933
				ＦＡＸ番号				017-775-6117
				メールアドレス				info@viva-inn.jp
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.viva-inn.jp
管理者				氏名				二川原　満生
				職名				代表取締役
建物の竣工日				1995年04月25日
有料老人ホーム事業の開始日				2005年11月01日
（類型）【表示事項】
類型				３　住宅型
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号
				指定した自治体名
				事業所の指定日
				指定の更新日（直近）

３．建物概要

土地		敷地面積			9763.52㎡
		所有関係			１　事業者が自ら所有する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									終了
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				9707.44㎡
					うち、老人ホーム部分				9287.44㎡
		耐火構造			１　耐火建築物
					３　その他の場合
		構造			１　鉄筋コンクリート造
					４　その他の場合
		所有関係
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									終了
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少
						最大
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						24.8㎡		59		３　介護居室個室
		タイプ２						31㎡		52		１　一般居室個室
		タイプ３						31㎡		8		３　介護居室個室
		タイプ４						62㎡		9		１　一般居室個室
		タイプ５
		タイプ６
		タイプ７
		タイプ８
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房			10ヵ所		うち男女別の対応が可能な便房					4ヵ所
							うち車椅子等の対応が可能な便房					6ヵ所
		共用浴室			2ヵ所		個室
							大浴場					2ヵ所
		共用浴室における介護浴槽			3ヵ所		チェアー浴					2ヵ所
							リフト浴
							ストレッチャー浴
							その他		個浴			1ヵ所
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			あり（ストレッチャー対応）
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			全ての居室あり
		便所			全ての便所あり
		浴室			全ての浴室あり
		その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							「老後の安心」はもとより「老後の楽しみ」を重視した、きめ細かなサービスと快適な住まいを提供することにより、ご入居者のその人らしい尊厳のある生活の実現に努めます。
サービスの提供内容に関する特色							敷地内に訪問介護、居宅支援、デイサービス、会員制スポーツジムが有り、選択肢の一つとして利用可能。
入浴、排せつ又は食事の介護							自ら実施
食事の提供							委託
洗濯・掃除等の家事の供与							自ら実施
健康管理の供与							自ら実施
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配 その他
					往診、入院対応
協力医療機関		１		名称			森総合クリニック松原
				住所			青森市奥野二丁目20番2号
				診療科目			内科、小児科、整形外科
				協力科目			内科、整形外科
				協力内容			夜間・緊急時を含む入院対応、外来診療、往診、健康相談
		２		名称			あきやま胃腸科内科クリニック
				住所			青森市松森二丁目10番21号
				診療科目			内科、小児科、呼吸器科、循環器科
				協力科目			内科、呼吸器科、循環器科
				協力内容			外来診療、健康相談
		３		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
協力歯科医療機関		１		名称			小笠原歯科医院
				住所			青森市松原三丁目14番27号
				協力内容			外来往診、健康相談
		２		名称
				住所
				協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可				その他
					ケア居室に移る場合
判断基準の内容				ケア居室は要介護（要支援）認定され、自立生活困難な場合
手続きの内容				「居室の変更に係る同意書」を受領
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い				ケア居室は利用権が移行する
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項
契約解除の内容				入居者死亡時、事業者・入居者からの解約予告期間満了時、契約期間終了時
事業主体から解約を求める場合				解約条項				入居契約書第28条・29条
				解約予告期間				3ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）
入居定員				137人
その他

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			1人			1人
生活相談員			1人			1人
直接処遇職員			0人
	介護職員		36人			33人			3人
	看護職員		1人			1人
機能訓練指導員			0人
計画作成担当者			0人
栄養士			0人
調理員			0人
事務員			3人			3人
その他職員			14人			7人			7人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					0人
介護福祉士					28人			28人
実務者研修の修了者					0人
初任者研修の修了者					10人			7人			3人
介護支援専門員					4人			4人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					0人
理学療法士					0人
作業療法士					0人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					0人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員				4人					1人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数							3	1
前年度1年間の退職者数							3
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満					5
		１年以上 ３年未満			2		8	1
		３年以上 ５年未満					6
		５年以上 １０年未満					13	1
		１０年以上					6
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				利用権方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				４　選択方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
					一部前払い・一部月払い方式 月払い方式
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
					不在期間が30日以上
利用料金の改定		条件		例：物価の変動、人件費の上昇など
		手続き		運営懇談会の提案可決
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度				要支援1～要介護5				なし
			年齢				65歳				概ね60歳
居室の状況			床面積				24.8㎡				31㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金								500万円
			敷金
月額費用の合計							175530円				170230円
	家賃						60000円				25000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用
		介護保険外※２	食費				59430円				59430円
			管理費				44000円				66000円
			介護費用
			光熱水費				12100円				19800円
			その他
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					家賃相当額及び建物付属設備の使用料金
敷金
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
管理費					施設設備の維持、管理及び事務管理に要する費用
食費					朝食478円/食・昼食571円/食・夕食932円/食 上記価格には、厨房維持管理費、食材費、消費税（一部軽減税率適用）がそれぞれ含まれています。 ・厨房維持管理費（食事部門の人件費・設備・備品代） １食当たり219円（税抜き）を負担していただきます、この費用は喫食の有無に関わらずご負担していただきます。 ・食材費 朝食224円/食・昼食310円/食・夕食629円/食　全て税抜き ・消費税 朝食8％、昼食8％、夕食10％
光熱水費					居室及び共有部分の電気、水道に要する費用
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠								入居金減価償却期間内に施設を使用する為の前払金
想定居住期間（償却年月数）								60～120 ヶ月
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）								105万円～600万 円
初期償却率								30 ％
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了						全額返金
		入居後３月を超えた契約終了						プラン2　500万円×70％×（120ヵ月-居住ヵ月）/120ヶ月
前払金の保全先		２　連帯保証を行う銀行等
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称		みちのく銀行

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					ビバ・イン松原お客様相談室
	電話番号					017-775-3933
	対応している時間			平日		09時00分〜18時00分
				土曜		09時00分〜18時00分
				日曜・祝日		09時00分〜18時00分
	定休日					なし
窓口２
	窓口の名称					青森市役所福祉部介護保険課
	電話番号					017-734-5227
	対応している時間			平日		08時30分〜17時00分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日					土曜・日曜・祝日
窓口３
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口４
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容			あいおいニッセイ同和損害保険㈱ 介護保険・社会福祉事業者総合保険
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容			速やかにご家族、関係機関に連絡・一報をし、医療的措置を受診していただき、事故の分析をして、対応改善策を究明し、それを職員に周知徹底させる。事故防止の為に委員会を設置して、その防止策等の職員研修を定期的に行う。最終的に関係機関に報告・届出する。
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日			2021/06/01
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日
					評価機関名称
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年2回
				２　なしの場合
					１　代替措置ありの場合
						（内容）
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項				なし
	不適合事項がある場合の内容
備考

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助																										1,320円/30分
	排泄介助・おむつ交換																										1,320円/30分
	おむつ代																										1,320円/30分
	入浴（一般浴）介助・清拭																										1,320円/30分
	特浴介助																										1,320円/30分
	身辺介助（移動・着替え等）																										1,320円/30分
	機能訓練
	通院介助																										1,320円/30分					※付添いができる範囲（ご家族同意の上）
生活サービス
	居室清掃																										825円/30分
	リネン交換																										825円/30分
	日常の洗濯																										825円/30分
	居室配膳・下膳
	入居者の嗜好に応じた特別な食事
	おやつ
	理美容師による理美容サービス
	買い物代行																										825円/30分					※利用できる範囲（特になし）
	役所手続き代行																										825円/30分
	金銭・貯金管理
健康管理サービス
	定期健康診断
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行																										1,320円/30分					※付添いができる範囲（入退院時にのみ）
	入院中の洗濯物交換・買い物																										1,320円/30分
	入院中の見舞い訪問
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。