介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				医療法人
名称				（ふりがな）			いりょうほうじんしゃだん ときわかい
				医療法人社団 ときわ会
法人番号				法人番号有無
				法人番号				7380005005776
主たる事務所の所在地				〒973-8403
				福島県いわき市内郷綴町沼尻62
連絡先				電話番号				0246-27-5522
				ＦＡＸ番号				0246-27-2908
				メールアドレス
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.tokiwa.or.jp
代表者				氏名				常盤　傑
				職名				理事長
設立年月日				1989年11月09日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			さーびすつきこうれいしゃむけじゅうたく うぇる
				サービス付き高齢者向け住宅Well
所在地				〒971-8135
				福島県いわき市小名浜金成字若宮50番地の1サービス付き高齢者向け住宅Well
市区町村コード				いわき市
主な利用交通手段				最寄駅				湯本駅又は泉駅
				交通手段と所要時間				電車の場合： JR常磐線湯本駅又は泉駅からタクシーで 15分。 バスの場合： 鹿島ショッピングセンターバス停又は 船戸団地バス停で下車、徒歩で15分。
連絡先				電話番号				0246-58-1110
				ＦＡＸ番号				0246-58-3344
				メールアドレス				well@tokiwa.or.jp
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.tokiwa.or.jp
管理者				氏名				小野史賀
				職名				管理者兼生活相談員
建物の竣工日				2013年10月31日
有料老人ホーム事業の開始日				2016年04月01日
（類型）【表示事項】
類型				１　介護付（一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合）
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号				0770407864
				指定した自治体名				いわき市
				事業所の指定日				2016年04月01日
				指定の更新日（直近）

３．建物概要

土地		敷地面積			1669.25㎡
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			普通賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2013年02月01日
									終了
									2043年01月31日
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				1294.5㎡
					うち、老人ホーム部分				1129.44㎡
		耐火構造			２　準耐火建築物
					３　その他の場合
		構造			２　鉄骨造
					４　その他の場合
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			普通賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2016年04月01日
									終了
									2046年03月31日
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少			1人部屋
						最大			1人部屋
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						18.75㎡		29		３　介護居室個室
		タイプ２						37.5㎡		1		３　介護居室個室
		タイプ３
		タイプ４
		タイプ５
		タイプ６
		タイプ７
		タイプ８
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房					うち男女別の対応が可能な便房
							うち車椅子等の対応が可能な便房
		共用浴室			1ヵ所		個室					1ヵ所
							大浴場
		共用浴室における介護浴槽			2ヵ所		チェアー浴
							リフト浴					1ヵ所
							ストレッチャー浴
							その他		個浴			1ヵ所
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			あり（ストレッチャー対応）
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			全ての居室あり
		便所			全ての便所あり
		浴室			一部浴室あり
		その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							特定施設サービス計画に基づき、入居者が当該施設において、その有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排泄、食事等の介護、その他の日常生活の機能訓練及び療養上のケアを行います。
サービスの提供内容に関する特色							入浴は檜風呂・機械浴槽を準備しており、週２回の入浴としています。生活上の相談や緊急時の対応等、２４時間体制で安心で快適な生活を提供致します。また、ときわ会グループの医療機関・介護事業所と連携を取りながら、適切な医療・介護を提供します。
入浴、排せつ又は食事の介護							自ら実施
食事の提供							委託
洗濯・掃除等の家事の供与							自ら実施
健康管理の供与							自ら実施
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配 入退院の付き添い 通院介助
協力医療機関		１		名称			公益財団法人ときわ会 常磐病院
				住所			福島県いわき市常磐上湯長谷町上ノ台57
				診療科目			内科・外科・泌尿器科・整形外科・腎臓内科・循環器内科・消化器内科・呼吸器内科・婦人科・人工透析内科・血液内科等
				協力科目			内科・外科・泌尿器科・整形外科・腎臓内科・循環器内科・消化器内科・呼吸器内科・婦人科・人工透析内科・血液内科等
				協力内容			通院・入院治療の受け入れ、救急医療の対応、 健康診断
		２		名称			公益財団法人ときわ会 竹林貞吉記念クリニック
				住所			福島県いわき市平字堂根町2-1、 ディオヒルズいわきザ・レジデンス2F
				診療科目			内科
				協力科目			内科
				協力内容			訪問診療
		３		名称			公益財団法人ときわ会 いわき泌尿器科 訪問歯科診療
				住所			福島県いわき市内郷綴町沼尻62
				診療科目			歯科
				協力科目			歯科
				協力内容			訪問歯科診療
協力歯科医療機関		１		名称
				住所
				協力内容
		２		名称
				住所
				協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可				その他
					介護居室から別の介護居室へ移る場合
判断基準の内容				入居者に対して、より適切で安全な介護が必要となる場合
手続きの内容				新たな契約書の取り交わし
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い				変更なし
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項				①入居者の年齢がおおむね65歳以上である方 ②施設の運営を主旨をご理解いただき、他の入居者と強調した 　生活ができる方
契約解除の内容				①入居者が逝去したとき ②要介護認定等により入居者が自立と認定された場合 ③事業所からの契約解除 ④入居者からの契約解除
事業主体から解約を求める場合				解約条項				①月額利用料、その他の支払いを正当な理 　由なく2ヶ月以上遅滞した場合 ②禁止又は制限される行為の規定に違反し 　たとき ③入居者が従業員に対して社会通念を逸脱 　するような行為を行った場合
				解約予告期間				3ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）
入居定員				30人
その他

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			1人			1人
生活相談員			1人			1人
直接処遇職員			0人
	介護職員		9人			8人			1人
	看護職員		2人			2人
機能訓練指導員			1人			1人
計画作成担当者			1人			1人
栄養士			0人
調理員			0人
事務員			1人			1人
その他職員			0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２												40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					1人			1人
介護福祉士					7人			7人
実務者研修の修了者					0人
初任者研修の修了者					2人			1人			1人
介護支援専門員					2人			2人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					2人			2人
理学療法士					0人
作業療法士					1人			1人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					0人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間				（17時30分〜09時00分）
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員				1人					1人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】						２．５：１以上
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）						2.5：１
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称			社会福祉士
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数					3	0	1	0	1	0	0	0	0	0
前年度1年間の退職者数					2	0	1	0	0	0	0	0	0	0
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満			1	0	1	0	1	0	0	0	0	0
		１年以上 ３年未満			0	0	1	0	1	0	0	0	0	0
		３年以上 ５年未満			0	0	0	1	0	0	1	0	0	0
		５年以上 １０年未満			0	0	4	0	0	0	0	0	0	0
		１０年以上			0	0	2	0	0	0	0	0	1	0
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				利用権方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				３　月払い方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				１　減額なし
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定		条件		物価の変動又は人件費の増減、設備の維持、運営経費等を勘案して改定します。
		手続き		運営懇談会で説明し、意見を聞いた上で改定します。
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度				要介護1				要介護4
			年齢				91歳				92歳
居室の状況			床面積				37.5㎡				18.75㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金
			敷金
月額費用の合計							196509円				168199円
	家賃						100000円				65000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用					19669円				26359円
		介護保険外※２	食費				51840円				51840円
			管理費				25000円				25000円
			介護費用				―円				―円
			光熱水費				―円				―円
			その他
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					地代、建物の賃借料、設備費、修繕費、水道費等と基礎として１室あたりの家賃を算定
敷金					家賃の―ヶ月分
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。					介護保険サービスの自己負担額は含まない。
管理費					事務管理部門の人件費及び事務費、共用施設の維持管理費、入居者が居住する居室内の光熱費
食費					１日３食を提供するための費用 委託会社への委託費（人件費・食材費）
光熱水費					家賃・管理費に含む
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料					―
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額								介護報酬及び前掲加算の利用者負担
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）								―
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間（償却年月数）
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了
		入居後３月を超えた契約終了
前払金の保全先
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					サービス付き高齢者向け住宅Well
	電話番号					0246-58-1110
	対応している時間			平日		08時30分〜17時30分
				土曜		08時30分〜17時30分
				日曜・祝日		08時30分〜17時30分
	定休日					なし（後日担当より連絡する）
窓口２
	窓口の名称					いわき市介護保険課
	電話番号					0246-22-7453
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口３
	窓口の名称					福島県国民健康保険団体連合会
	電話番号					024-528-0040
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口４
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容			損害賠償責任保険に加入しており、入居者の財産・生命・身体に損害が発生した場合、（不可抗力による場合は除く）賠償される。ただし、入居者に重大な過失がある場合は賠償を減ずるものとする。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容			法人・リスクマネージメント委員会の判断に基づき、原因究明、再発防止策を講じます。
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日			意見箱の設置 利用者アンケートの実施（年１回）
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日
					評価機関名称
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年1回
				２　なしの場合
					１　代替措置ありの場合
						（内容）
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項
	不適合事項がある場合の内容
備考
11.当施設をご利用の際に留意いただく事項 「面会」 〇面会時間は９時～１７時です。インターホンを押して、受付にて面会簿のご記入をお願いします。 「外出・外泊」 〇外出・外泊される場合は、事前に外出・外泊届をご提出下さい。 〇なお、外泊期間も家賃・管理費をご負担頂きます。 〇入居者お一人での外出・外泊はできません。 〇前日の１８時までに翌日以降の欠食を届けた場合は食費は頂きませんが、当日届けの場合は料金が発生いたしますので、ご注意下さい。 「修繕項目」 〇カーテン・照明・排水栓の取り換えやその他軽微な修繕は、施設負担となりますが、入居者の故意又は過失による場合は、修繕に要する費用の全額を入居者のご負担とさせて頂きます。 〇退去する場合、入居者の方の希望等で住み替えを希望される場合は施設が指定する業者にて入居者ご負担（１０，０００円税別）で居室の清掃を行います。なお、汚れがひどい場合は追加料金となります。

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類						有無			主な事業所の名称				所在地					併設	隣接
＜居宅サービス＞
	訪問介護								①ときわ会ヘルパーステーションきんの杖 ②訪問介護　薬師前 ③訪問介護　泉なごみの家				①福島県いわき市小名浜金成字町田31-8 ②福島県いわき市小名浜南富岡字薬師前5-1 ③福島県いわき市泉町滝尻字六枚内49-3
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション								①小名浜ときわ苑 訪問リハビリテーション ②仮設楢葉ときわ苑 訪問リハビリテーション				①福島県いわき市小名浜金成字町田18-1 ②福島県いわき市内郷高坂町四方木田155
	居宅療養管理指導
	通所介護								デイサービスセンター薬師前				福島県いわき市小名浜南富岡字薬師前5-1
	通所リハビリテーション								①小名浜ときわ苑 通所リハビリテーション ②仮設楢葉ときわ苑 通所リハビリテーション ③ヘルスケアホームいわき 通所リハビリテーション				①福島県いわき市小名浜金成字町田18-1 ②福島県いわき市内郷高坂町四方木田155 ③福島県いわき市小名浜南君ヶ塚町16-1
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護								①小名浜ときわ苑短期入所療養介護 ②仮設楢葉ときわ苑短期入所療養介護 ③ヘルスケアホームいわき短期入所療養介護				①福島県いわき市小名浜金成字町田18-1 ②福島県いわき市内郷高坂町四方木田155 ③福島県いわき市小名浜南君ヶ塚町16-1
	特定施設入居者生活介護								サービス付き高齢者向け住宅Well				福島県いわき市小名浜金成字若宮50-1
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護								デイサービスセンタールピナス				福島県いわき市小名浜金成字若宮50-1
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護								グループホーム 泉なごみの家				福島県いわき市泉町滝尻字六枚内49-3
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援									ときわ会居宅介護支援センター				福島県いわき市小名浜金成字町田31-8
＜居宅介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション								①小名浜ときわ苑 訪問リハビリテーション ②仮設楢葉ときわ苑 訪問リハビリテーション				①福島県いわき市小名浜金成字町田18-1 ②福島県いわき市内郷高坂町四方木田155
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション								①小名浜ときわ苑 通所リハビリテーション ②仮設楢葉ときわ苑 通所リハビリテーション ③ヘルスケアホームいわき 通所リハビリテーション				①福島県いわき市小名浜金成字町田18-1 ②福島県いわき市内郷高坂町四方木田155 ③福島県いわき市小名浜南君ヶ塚町16-1
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護								①小名浜ときわ苑短期入所療養介護 ②仮設楢葉ときわ苑短期入所療養介護 ③ヘルスケアホームいわき短期入所療養介護				①福島県いわき市小名浜金成字町田18-1 ②福島県いわき市内郷高坂町四方木田155 ③福島県いわき市小名浜南君ヶ塚町16-1
	介護予防特定施設入居者生活介護								サービス付き高齢者向け住宅Well				福島県いわき市小名浜金成字若宮50-1
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護								グループホーム 泉なごみの家				福島県いわき市泉町滝尻字六枚内49-3
介護予防支援									ときわ会居宅介護支援センター				福島県いわき市小名浜金成字町田31-8
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設								①小名浜ときわ苑 ②仮設楢葉ときわ苑 ③ヘルスケアホームいわき				①福島県いわき市小名浜金成字町田18-1 ②福島県いわき市内郷高坂町四方木田155 ③福島県いわき市小名浜南君ヶ塚町16-1
	介護療養型医療施設
	介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
	訪問型サービス								①ときわ会ヘルパーステーションきんの杖 ②訪問介護　薬師前 ③訪問介護　泉なごみの家				①福島県いわき市小名浜金成字町田31-8 ②福島県いわき市小名浜南富岡字薬師前5-1 ③福島県いわき市泉町滝尻字六枚内49-3
	通所型サービス								①デイサービスセンタールピナス ②デイサービスセンター薬師前				①福島県いわき市小名浜金成字若宮50-1 ②福島県いわき市小名浜南富岡字薬師前5-1
	その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助
	排泄介助・おむつ交換
	おむつ代																										実費負担
	入浴（一般浴）介助・清拭																										週４回目から2,000円／回
	特浴介助																										週４回目から2,000円／回
	身辺介助（移動・着替え等）
	機能訓練
	通院介助																										協力医療機関以外2,000円／時間
生活サービス
	居室清掃																										週２回目から1,000円／30分
	リネン交換
	日常の洗濯																										洗濯代300円／回
	居室配膳・下膳
	入居者の嗜好に応じた特別な食事																										別途追加料金あり					外部業者
	おやつ																										１日108円（税込み）					外部業者
	理美容師による理美容サービス																										実費負担					外部業者（要予約）
	買い物代行																										2,000円／時間
	役所手続き代行																															原則、入居者管理
	金銭・貯金管理																															原則、入居者管理
健康管理サービス
	定期健康診断																										年２回 自費負担					希望による
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行																										協力医療機 関以外 2,000円／時間
	入院中の洗濯物交換・買い物																										2,000円／時間
	入院中の見舞い訪問
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。