2022年04月27日14:22 公表

介護付有料老人ホームコンフォルト水戸

１．事業主体概要

種類 法人
※法人の場合、その種類 営利法人
名称 （ふりがな） かぶしきがいしゃ　けあはーもにー
株式会社ケアハーモニー
法人番号 法人番号有無 あり
法人番号 1050001042275
主たる事務所の所在地 〒310-0852
茨城県水戸市笠原町1361-2
連絡先 電話番号 029-305-5203
ＦＡＸ番号 029-305-5204
メールアドレス midorioka@j-lifedesign.com
ホームページ有無 あり
ホームページアドレス http://www.jld-ch.com
代表者 氏名 髙橋　純人
職名 代表取締役
設立年月日 2017年02月07日
主な実施事業 ※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称 （ふりがな） かいごつきゆうりょうろうじんほーむこんふぉるとみと
介護付有料老人ホームコンフォルト水戸
所在地 〒310-0036
茨城県水戸市新荘3-8-18
地図を開く
市区町村コード 水戸市
主な利用交通手段 最寄駅 ＪＲ水戸駅
交通手段と所要時間 ①バス利用の場合:水戸駅北口７番乗り場から茨城交通バス末広町経由茨城大行 末広町２丁目下車　徒歩３分
②自動車利用の場合:常磐自動車道水戸ＩＣから水戸市内方面へ進行。国道５０号線自由が丘交差点を左折。１㎞先右側
水戸市内から常磐自動車道水戸ＩＣ方面へ進行。国道５０号線自由が丘交差点を右折。１㎞先右側
連絡先 電話番号 029-302-1135
ＦＡＸ番号 029-302-1136
メールアドレス mito@j-lifedesign.com
ホームページ有無 あり
ホームページアドレス http://www.jld-ch.com
管理者 氏名 氏家　靖浩
職名 施設長
建物の竣工日 2002年06月10日
有料老人ホーム事業の開始日 2017年04月01日
（類型）【表示事項】
類型 １　介護付（一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合）
１又は２に該当する場合 介護保険事業者番号 0870105939
指定した自治体名 茨城県
事業所の指定日 2017年04月01日
指定の更新日（直近） 2023年04月01日

３．建物概要

土地 敷地面積 1635.72㎡
所有関係 ２　事業者が賃借する土地
２　事業者が賃借する土地の場合
賃貸の種別 定期賃借
抵当権の有無 なし
契約期間 あり
開始
2006年10月01日
終了
2032年09月30日
契約の自動更新 あり
建物 延床面積 全体 1412.39㎡
うち、老人ホーム部分 1412.39㎡
耐火構造 １　耐火建築物
３　その他の場合
構造 ４　その他
４　その他の場合
鉄筋コンクリート一部鉄骨造
所有関係 ２　事業者が賃借する土地
２　事業者が賃借する土地の場合
賃貸の種別 定期賃借
抵当権の有無 なし
契約期間 あり
開始
2006年10月01日
終了
2032年09月30日
契約の自動更新 あり
居室の状況 敷地面積居室区分
【表示事項】		 １　全室個室（縁故者個室含む）
２　相部屋ありの場合
最少
最大
トイレ 浴室 面積 戸数・室数 区分
タイプ１ なし なし 16.32㎡ 20 ３　介護居室個室
タイプ２ あり なし 18.97㎡ 13 ３　介護居室個室
タイプ３
タイプ４
タイプ５
タイプ６
タイプ７
タイプ８
タイプ９
タイプ１０
共用施設 共用便所における便房 9ヵ所 うち男女別の対応が可能な便房 2ヵ所
うち車椅子等の対応が可能な便房 9ヵ所
共用浴室 1ヵ所 個室 2ヵ所
大浴場
共用浴室における介護浴槽 1ヵ所 チェアー浴
リフト浴
ストレッチャー浴 1ヵ所
その他
食堂 あり
入居者や家族が利用できる調理設備 なし
エレベーター あり（ストレッチャー対応）
消防用設備等 消火器 あり
自動火災報知設備 あり
火災通報設備 あり
スプリンクラー あり
防火管理者 あり
防災計画 あり
緊急通報装置等 居室 全ての居室あり
便所 全ての便所あり
浴室 なし
その他
その他 共用施設の設備状況:ロビー、相談・応談コーナー、談話コーナー　４２．５２㎡
食堂・会議室・集会場・地域交流スペース　１１６．３４㎡
クラブ活動・娯楽スペース　　　　　　　　　１６．４０㎡
デイルーム　　　　　　　　　　　　　　　　６２．８２㎡

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針 特定施設入居者生活介護サ－ビス計画等に基づき、入浴・排せつ・食事やその他の日常生活上の介護・機能訓練及び療養上の介護を行うことにより、要介護状態等となった場合でもその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう援助致します。
サービスの提供内容に関する特色 当ホームは、心地よくシンプルで、どなたにも合わせやすい居住空間と上質な介護サービスをご提供いたします。地域医療との連携を強化し、お客様お一人おひとりに最適なケアを提供できる体制
を確保します。
入浴、排せつ又は食事の介護 自ら実施
食事の提供 委託
洗濯・掃除等の家事の供与 自ら実施
健康管理の供与 自ら実施
安否確認又は状況把握サービス 自ら実施
生活相談サービス 自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無 入居継続支援加算（Ⅰ）
入居継続支援加算（Ⅱ）
生活機能向上連携加算（Ⅰ）
生活機能向上連携加算（Ⅱ）
個別機能訓練加算（Ⅰ）
個別機能訓練加算（Ⅱ）
ADL維持等加算（Ⅰ）
ADL維持等加算（Ⅱ）
夜間看護体制加算 なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算
科学的介護推進体制加算
退院・退所時連携加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）
看取り介護加算（Ⅱ）
認知症専門ケア加算 (Ⅰ) なし
(Ⅱ) なし
サービス提供体制強化加算 (Ⅰ)
(Ⅱ)
(Ⅲ)
介護職員処遇改善加算 (Ⅰ) あり
(Ⅱ) なし
(Ⅲ) なし
(Ⅳ) なし
(Ⅴ) なし
介護職員等特定処遇改善加算 (Ⅰ) なし
(Ⅱ) あり
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無 なし
１　ありの場合
（介護・看護職員の配置率） 3：１
（医療連携の内容）
医療支援
※複数選択可		 救急車の手配
入退院の付き添い
通院介助
協力医療機関 １ 名称 かさの内科医院
住所 水戸市文京1-11-9
診療科目 内科・消化器科・循環器科
協力科目
協力内容 入居者の健康管理
週1回往診・健康診断・外来治療
２ 名称 大久保病院
住所 水戸市石川4-4040-32
診療科目 外科・内科・泌尿器科・消化器外科・脳神経外科・整形外科・皮膚科・眼科・歯科
協力科目
協力内容 入院治療・外来治療・検査等
３ 名称 水戸ホームクリニック
住所 水戸市栄町1－10－10
診療科目 総合診療科・内科・呼吸器科
協力科目
協力内容 往診・健康診断
協力歯科医療機関 １ 名称 みどりおか歯科クリニック
住所 水戸市千波町2832-86　中山ビル　1-A
協力内容 入居者の口腔衛生管理、指導
２ 名称
住所
協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合
※複数選択可		 介護居室へ移る場合
判断基準の内容 体調変化が著しい場合、トイレ付きの居室の場合追加的費用あり
手続きの内容 面談又は電話連絡等、相談による
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室との仕様の変更 面積の増減 あり
便所の変更 あり
浴室の変更 なし
洗面所の変更 あり
台所の変更 なし
その他の変更 なし
１　ありの場合
（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者
【表示事項】		 自立している者 なし
要支援の者 あり
要介護の者 あり
留意事項 入居の条件は以下を全て満たす方とします。
（1）65歳以上の要支援要介護の方、又は介護保険適用の方
（2）結核、癖癬などの感染症に罹患していない方
（3）施設内で円滑に共同生活が営める方
契約解除の内容 ①入居者が死亡したとき。
②事業者が、契約解除を告知し、予告期間が満了したとき。
③入居者からの解約を行ったとき。
※その他詳細は契約書に記載
事業主体から解約を求める場合 解約条項 第15条
解約予告期間 1ヶ月
入居者からの解約予告期間 1ヶ月
体験入居の内容 あり
１　ありの場合
（内容） 入居と同様の援助
１泊２日5，000円（食事付き）
３日目より１日6，000円（食事付き）
入居定員 33人
その他

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
職員数（実人数） 常勤換算人数
※１ ※２
合計
常勤 非常勤
管理者 1人 1人 0.2人
生活相談員 1人 1人
直接処遇職員 0人
介護職員 13人 11人 2人 11.9人
看護職員 3人 2人 1人
機能訓練指導員 1人 1人 0.2人
計画作成担当者 1人 1人 0.5人
栄養士 0人
調理員 0人
事務員 1人 1人
その他職員 1人 1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２ 40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において
  常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人
  数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
合計
常勤 非常勤
社会福祉士 0人
介護福祉士 9人 8人 1人
実務者研修の修了者 3人 2人 1人
初任者研修の修了者 1人 1人
介護支援専門員 1人 1人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
合計
常勤 非常勤
看護師又は准看護師 1人 1人
理学療法士 0人
作業療法士 0人
言語聴覚士 0人
柔道整復士 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人
はり師 0人
きゅう師 0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間 （16時00分〜09時00分）
平均人数 最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員 2人 2人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合 契約上の職員配置比率※
【表示事項】		 ３：１以上
実際の配置比率
（記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）		 3：１
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制 ホームの職員数
訪問介護事業所の名称
訪問看護事業所の名称
通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者 他の職務との兼務 あり
業務に係る資格等 あり
１　ありの場合
資格等の名称 介護福祉士
看護職員 介護職員 生活相談員 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度1年間の採用者数 3 2 2
前年度1年間の退職者数 5 1 1
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数 １年未満 2 1 1 1
１年以上
３年未満		 2
３年以上
５年未満		 1 1 1
５年以上
１０年未満		 7 1
１０年以上
従業者の健康診断の実施状況 あり

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態
【表示事項】		 利用権方式
利用料金の支払い方式
【表示事項】		 ４　選択方式
４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
一部前払い・一部月払い方式
月払い方式
年齢に応じた金額設定 なし
要介護状態に応じた金額設定 あり
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い ２　日割り計算で減額
３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定 条件 目的施設が所在する地域の自治体が発表する消費者物価指数及び人件費等を勘案。
手続き （1）入居契約書第８条に定める運営懇談会の意見を聴いたうえで行
　　 うものとする。
（2）事業者は入居者及び身元引受人等へ事前に通知する。
（利用料金のプラン）
プラン１ プラン２
入居者の状況 要介護度 要介護3 要介護3
年齢 84歳 84歳
居室の状況 床面積 16.09㎡ 17.13㎡
便所 なし あり
浴室 なし なし
台所 なし なし
入居時点で必要な費用 前払金 2520000円
敷金
月額費用の合計 253660円 291039円
家賃 84000円 49500円
サービス費用 特定施設入居者生活介護※1の費用 24440円 73319円
介護保険外※２ 食費 50220円 50220円
管理費 75000円 75000円
介護費用
光熱水費
その他 20000円 43000円
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。
※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用
　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目 算定根拠
家賃 建物設備の賃貸料及び居室設備費用、建物及び付帯設備の維持・管理費
プランにより前払い金に含む
敷金
介護費用
※介護保険サービスの自己負担額は含まない。		 詳細は別紙「介護サービスー覧表」に定めるとおりとする。
管理費 各種消耗品、娯楽用品等の共用費、建物及び付帯設備の維持･管理費及び管理部門に係る人件費及び水道光熱費
食費 厨房業務委託・厨房機器維持管理・食材料費用
光熱水費 水道料金、電気料金、ガス料金
利用者の個別的な選択によるサービス利用料 別添２
その他のサービス利用料 介護用品、日常の消耗品、本人希望の購入品、理美容料金等は、別途実費負担となります。
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠）
　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目 算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額 要介護度に応じて介護費用の一部負担金を徴収する。
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス） 実際の配置比率３：１
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠 近傍家賃や平均余命などを勘案した想定居住期間の家賃相当額を算定
想定居住期間（償却年月数） 60 ヶ月
償却の開始日 入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法 入居後３月以内の契約終了 備考欄参照※１
入居後３月を超えた契約終了 備考欄参照※２
前払金の保全先 ３　信託契約を行う信託会社等
１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
名称 株式会社朝日信託

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

（入居者の人数）
性別 男性 11人
女性 21人
年齢別 ６５歳未満
６５歳以上７５歳未満 2人
７５歳以上８５歳未満 7人
８５歳以上 23人
要介護度別 自立
要支援１ 1人
要支援２ 3人
要介護１ 10人
要介護２ 8人
要介護３ 6人
要介護４
要介護５ 4人
入居期間別 ６ヶ月未満 5人
６ヶ月以上１年未満 5人
１年以上５年未満 14人
５年以上１０年未満 6人
１０年以上１５年未満 2人
１５年以上
（入居者の属性）
平均年齢 89.1歳
入居者数の合計 32人
入居率 96.9％
※ 入居者数の合計を入居定員数で除して得られた割合。一時的に不在となっている者も入居者に含む。
（前年度における退去者の状況）
退居先別の人数 自宅等
社会福祉施設
医療機関 8人
死亡 2人
その他
生前解約の状況 施設側の申し出
入居者側の申し出

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
窓口の名称 コンフォルト水戸
電話番号 029-305-1135
対応している時間 平日 08時30分〜17時30分
土曜 08時30分〜17時30分
日曜・祝日 08時30分〜17時30分
定休日 なし
窓口２
窓口の名称 水戸市福祉部介護保険課管理係
電話番号 029-297-1018
対応している時間 平日 08時30分〜17時15分
土曜
日曜・祝日
定休日 土日、祝日
窓口３
窓口の名称 茨城県国民健康保険団体連合会
電話番号 029-301-1565
対応している時間 平日 09時00分〜17時00分
土曜
日曜・祝日
定休日 土日、祝日
窓口４
窓口の名称 茨城県社会福祉協議会
電話番号 029-241-1133
対応している時間 平日 09時00分〜17時00分
土曜
日曜・祝日
定休日 土日、祝日
窓口５
窓口の名称
電話番号
対応している時間 平日
土曜
日曜・祝日
定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況 あり
１　ありの場合
その内容 生命・身体・財産に損害が発生した場合、不可抗力による場合を除き、速やかに入居者に対して賠償を行う
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応 あり
１　ありの場合
その内容 損害が発生した場合は、天災、または入居者の故意によるものを除いて損害賠償保険等の手配を行い誠実に対応します。
事故対応及びその予防のための指針 あり
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 あり
１　ありの場合
実施日 2020/08/26
結果の開示 あり
第三者による評価の実施状況 なし
１　ありの場合
実施日
評価機関名称
結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

入居契約書の雛形 入居希望者に交付
管理規程 入居希望者に交付
事業収支計画書 入居希望者に公開
財務諸表の要旨 入居希望者に公開
財務諸表の原本 入居希望者に公開

１０．その他

運営懇談会 あり
１　ありの場合
（開催頻度）年2回
２　なしの場合
１　代替措置ありの場合
（内容）
提携ホームへの移行
【表示事項】		 なし
１　ありの場合
提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出 あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 なし
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項 なし
１　ありの場合
合致しない事項がある場合の内容
「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項 なし
不適合事項がある場合の内容
備考
協力病院　名称花小路診療所内科、
住所　水戸市新荘3-5-6
診療科目　内科、呼吸器内科
協力内容　往診、健康診断　

※1一時金償却期開始日から、３か月以内に解約の申し出があった場合及び契約終了の場合は、
入居一時金の全額を返還致します。ただし入居期間に係る家賃相当額及び管理費・食費・その
他のサービス費用の実費及び現状回復費を除きます。
算定方法　入居一時金÷償却期間60ヶ月÷30日×入居期間

※2一時金償却期間内に契約が終了した場合、下記の計算方法により残金額を変換致します。入
居一時金÷償却期間60ヶ月÷30日×契約終了日から償却期間満了日までの日数。一時金償却期
間を超える場合、返還金はありません。追加徴収もありません。

追加的費用の有無は「トイレ付居室に移動の場合のみ」

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類 有無 主な事業所の名称 所在地 併設 隣接
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり コンフォルト緑岡 水戸市笠原町1361-2
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり コンフォルト水戸 水戸市新荘3-8-18
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型居宅介護 あり コンフォルト緑岡
コンフォルト西原		 水戸市笠原町1361-2
水戸市西原2-2-33
認知症対応型共同生活介護 なし
地域密着型特定施設入居者生活介護 なし
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 なし
看護小規模多機能型居宅介護 なし
居宅介護支援 あり コンフォルト緑岡 水戸市笠原町1361-2
＜居宅介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問リハビリテーション なし
介護予防居宅療養管理指導 なし
介護予防通所リハビリテーション なし
介護予防短期入所生活介護 なし
介護予防短期入所療養介護 なし
介護予防特定施設入居者生活介護 あり コンフォルト水戸 水戸市新荘3-8-18
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉用具販売 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症対応型通所介護 なし
介護予防小規模多機能型居宅介護 あり コンフォルト緑岡
コンフォルト西原		 水戸市笠原町1361-2
水戸市西原2-2-33
介護予防認知症対応型共同生活介護 なし
介護予防支援 あり コンフォルト緑岡 水戸市笠原町1361-2
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護療養型医療施設 なし
介護医療院 なし
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
訪問型サービス なし
通所型サービス なし
その他生活支援サービス なし

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無 あり
介護サービス 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス
(利用者一部負担※１)		 個別の利用料金で、実施するサービス 備　　　考
(利用者が全額負担) 包含※２ 都度※２ 料金※３
食事介助 あり なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし
おむつ代 あり
○
 実費負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし
特浴介助 あり なし
身辺介助（移動・着替え等） あり なし
機能訓練 あり なし
通院介助 なし あり
○
 770円/30分
生活サービス
居室清掃 あり なし
リネン交換 あり なし
日常の洗濯 あり なし
居室配膳・下膳 あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし
おやつ なし
理美容師による理美容サービス あり
○
 実費負担 任意選択
買い物代行 あり あり
○
 550円/30分
役所手続き代行 あり なし
金銭・貯金管理 なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり
○
 実費 年２回実施
健康相談 あり なし
生活指導・栄養指導 あり なし
服薬支援 あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行 あり あり
入院中の洗濯物交換・買い物 あり あり
入院中の見舞い訪問 あり なし
○
○
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。
※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、
   サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。
※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。
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