2021年11月17日17:09 公表

はなことば相模原

１．事業主体概要

種類 法人
※法人の場合、その種類 営利法人
名称 （ふりがな） ぷらうどらいふ　かぶしきかいしゃ
プラウドライフ株式会社
法人番号 法人番号有無 あり
法人番号 7021001035175
主たる事務所の所在地 〒210-0006
神奈川県川崎市川崎区砂子1-2-4川崎砂子ビルディング8F
連絡先 電話番号 044-589-2713
ＦＡＸ番号 044-589-2714
メールアドレス
ホームページ有無 あり
ホームページアドレス https://hanakotoba.co.jp/
代表者 氏名 薗田　宏
職名 代表取締役社長
設立年月日 2006年07月03日
主な実施事業 ※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称 （ふりがな） はなことばさがみはら
はなことば相模原
所在地 〒252-0217
神奈川県相模原市中央区小町通1-11-12はなことば相模原
地図を開く
市区町村コード 相模原市
主な利用交通手段 最寄駅 相模原駅
交通手段と所要時間 ＜電車・バス＞
JR横浜線「相模原駅」南口
神奈中バス5番乗り場　「相17水郷田名」行き乗車　約10分
または
神奈中バス6番乗り場　「相14上溝」行き乗車　約10分
「日金沢上」バス停から　徒歩約5分
連絡先 電話番号 042-707-7511
ＦＡＸ番号 042-707-7522
メールアドレス shuichi.sato@sonylifecare.co.jp
ホームページ有無 あり
ホームページアドレス https://hanakotoba.co.jp/
管理者 氏名 佐藤　秀一
職名 ホーム長
建物の竣工日 2011年09月30日
有料老人ホーム事業の開始日 2011年10月01日
（類型）【表示事項】
類型 １　介護付（一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合）
１又は２に該当する場合 介護保険事業者番号 1472606423
指定した自治体名 相模原市
事業所の指定日 2011年10月01日
指定の更新日（直近） 2018年10月01日

３．建物概要

土地 敷地面積 1658.45㎡
所有関係 ２　事業者が賃借する土地
２　事業者が賃借する土地の場合
賃貸の種別 普通賃借
抵当権の有無 なし
契約期間 あり
開始
2011年10月01日
終了
2036年09月30日
契約の自動更新 なし
建物 延床面積 全体 2048.74㎡
うち、老人ホーム部分 2048.74㎡
耐火構造 １　耐火建築物
３　その他の場合
構造 １　鉄筋コンクリート造
４　その他の場合
所有関係 ２　事業者が賃借する土地
２　事業者が賃借する土地の場合
賃貸の種別 普通賃借
抵当権の有無 なし
契約期間 あり
開始
2011年10月01日
終了
2036年09月30日
契約の自動更新 なし
居室の状況 敷地面積居室区分
【表示事項】		 １　全室個室（縁故者個室含む）
２　相部屋ありの場合
最少
最大
トイレ 浴室 面積 戸数・室数 区分
タイプ１ あり なし 18㎡ 52 １　一般居室個室
タイプ２ あり なし 19.65㎡ 6 １　一般居室個室
タイプ３
タイプ４
タイプ５
タイプ６
タイプ７
タイプ８
タイプ９
タイプ１０
共用施設 共用便所における便房 4ヵ所 うち男女別の対応が可能な便房 4ヵ所
うち車椅子等の対応が可能な便房 4ヵ所
共用浴室 3ヵ所 個室 3ヵ所
大浴場
共用浴室における介護浴槽 2ヵ所 チェアー浴
リフト浴 1ヵ所
ストレッチャー浴 1ヵ所
その他
食堂 あり
入居者や家族が利用できる調理設備 あり
エレベーター あり（ストレッチャー対応）
消防用設備等 消火器 あり
自動火災報知設備 あり
火災通報設備 あり
スプリンクラー あり
防火管理者 あり
防災計画 あり
緊急通報装置等 居室 全ての居室あり
便所 全ての便所あり
浴室 全ての浴室あり
その他
なし
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針 （管理運営規程より）
　介護事業の社会的責務を十分に自覚し、入居者の基本的人権に配慮しつつ、入居者が快適な生活環境の中で健康で充実した日常生活を営めるように、下記の項目を念頭にホームの運営を円滑に行うものとします。
　一　入居者を個人として尊重し、公平・平等に対応します。
　二　快適な生活環境を提供します。
　三　入居者に対し安心感と信頼感を提供します。
　四　職員は、プロとしての自覚と認識をもってサービスの提供に努めます。
　五　地域に密着した施設として、関係市町村、地域の保健医療・福祉サービスと綿密
　　　な連携を図り、入居者に良質なサービスを提供するよう努めます。
　六　職員体制、サービス内容、費用の負担方法等について、重要事項説明書、
　　　入居契約書、管理運営規程等を作成及び公開し、また財務諸表等の閲覧等により
　　　情報の開示を進め、透明性の高い業務運営に努めます。
　七　事故・災害及び急病・負傷等の緊急時に対し、迅速に対応できる体制を整備する
　　　とともに、適正な対応が可能なよう計画的な訓練を定期的に実施します。
　八　良質な業務運営を維持するために、職員が必要な専門的知識や技術を習得するた
　　　めに、計画的に研修計画を立案実施することにより、常に職員の資質の向上を図
　　　ります。
サービスの提供内容に関する特色 お一人お一人の個性や生活スタイルを尊重し、サービスをご利用される立場と専門職としての視点で考え、サービスを提供させて頂いております。
入浴、排せつ又は食事の介護 自ら実施
食事の提供 委託
洗濯・掃除等の家事の供与 自ら実施
健康管理の供与 自ら実施
安否確認又は状況把握サービス 自ら実施
生活相談サービス 自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無 入居継続支援加算（Ⅰ）
入居継続支援加算（Ⅱ）
生活機能向上連携加算（Ⅰ）
生活機能向上連携加算（Ⅱ）
個別機能訓練加算（Ⅰ）
個別機能訓練加算（Ⅱ）
ADL維持等加算（Ⅰ）
ADL維持等加算（Ⅱ）
夜間看護体制加算 あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算
科学的介護推進体制加算
退院・退所時連携加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）
看取り介護加算（Ⅱ）
認知症専門ケア加算 (Ⅰ) なし
(Ⅱ) なし
サービス提供体制強化加算 (Ⅰ)
(Ⅱ)
(Ⅲ)
介護職員処遇改善加算 (Ⅰ) あり
(Ⅱ) なし
(Ⅲ) なし
(Ⅳ) なし
(Ⅴ) なし
介護職員等特定処遇改善加算 (Ⅰ) あり
(Ⅱ) なし
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無 なし
１　ありの場合
（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援
※複数選択可		 救急車の手配
入退院の付き添い
通院介助
協力医療機関 １ 名称 コンフォート鶴川クリニック
住所 東京都町田市大蔵町150-2
診療科目 内科　整形外科
協力科目 内科　整形外科
協力内容 診察の為の医師の派遣、入院治療を要する場合の病院の紹介。
２ 名称 さがみはらファミリークリニック
住所 神奈川県相模原市中央区上溝3956-1
診療科目 内科　皮膚科
協力科目 内科　皮膚科
協力内容 診察の為の医師の派遣、入院治療を要する場合の病院の紹介。
３ 名称
住所
診療科目
協力科目
協力内容
協力歯科医療機関 １ 名称 医療法人桜樹会 カオス歯科
住所 神奈川県相模原市南区相模大野5‐13－15
協力内容 診察・治療の為の医師の派遣
２ 名称
住所
協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合
※複数選択可		 その他
専用居室間移動
判断基準の内容 入居者の心身の状況等を勘案した上で、建物内の他の専用居室に変更していただく場合がございます。その際には、医師の意見を聞き、本人または身元引受人の同意を得て、一定の観察期間を設けるものとします。また、料金については、変更後の居室料金となります。
手続きの内容 上記判断基準に基づき、双方合意の上で居室移動に関する合意書を作成し実施致します。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室との仕様の変更 面積の増減 なし
便所の変更 なし
浴室の変更 なし
洗面所の変更 なし
台所の変更 なし
その他の変更 なし
１　ありの場合
（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者
【表示事項】		 自立している者 あり
要支援の者 あり
要介護の者 あり
留意事項
契約解除の内容 １　入居者は、事業者に対して、少なくとも30日前に解約の申し入れを行うことにより、
　　本契約を解約することができます。解約の申し入れは事業者の定める解約届を事業
　　者に提出するものとします。
２　入居者が前項の解約届を提出しないで居室を退居した場合には、事業者が入居者の
　　退居の事実を知った日の翌日から起算して30日目をもって、本契約は解約されたも
　　のと推定します。
３　入居者は、事業者又はその役員が次の各号のいずれかに該当した場合には、前２項
　　の規定に関わらず、催告することなく、本契約を解約することができます。
　一　第44条各号の確約に反する事実が判明したとき
　二　本契約締結後に自ら又は役員が反社会的勢力に該当したとき
事業主体から解約を求める場合 解約条項 １　事業者は、入居者が次の各号のいずれかに該当し、かつ、そのことにより本契約を
　　これ以上将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に、
　　本条第２項及び第３項に規定した条件の下に、本契約を解除することができます。
　一　入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき
　二　月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく３か月以上遅滞するとき
　三　第３条第４項の規定に違反したとき
　四　第20条の規定に違反したとき
　五　入居者の行動が、他の入居者又は従業員の生命に危害を及ぼし、又は、その危害
　　　の切迫した恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護及び接遇方法で
　　　はこれを防止することができないとき
２　前項の規定に基づく契約の解除の場合は、事業者は書面にて次の各号に掲げる手続
　　きを行います。
　一　契約解除の通告について90日の予告期間をおく
　二　前号の通告に先立ち、入居者及び身元引受人等に弁明の機会を設ける
　三　解除通告に伴う予告期間中に、入居者の移転先の有無について確認し、移転先が
　　　ない場合には入居者や身元引受人等、その他関係者・関係機関と協議し、移転先
　　　の確保について協力する
３　本条第１項第五号によって契約を解除する場合には、事業者は書面にて前項に加え
　　て次の第一号及び第ニ号に掲げる手続きを行います。
　一　医師の意見を聴く
　二　一定の観察期間をおく
４　事業者は、入居者及び身元引受人等が次の各号のいずれかに該当した場合には、本
　　条前項までの定めに関わらず、催告することなく本契約を解除することができます。
　一　第44条各号の確約に反する事実が判明したとき
　二　本契約締結後に反社会的勢力に該当したとき
　三　第20条第１項第七号から第九号までの各号に掲げる行為を行ったとき
解約予告期間 3ヶ月
入居者からの解約予告期間 1ヶ月
体験入居の内容 あり
１　ありの場合
（内容） 概ね1週間程度を目安に体験入居をご利用頂けます。
※体験入居のご利用は空室発生時に限る
入居定員 58人
その他

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
職員数（実人数） 常勤換算人数
※１ ※２
合計
常勤 非常勤
管理者 1人 1人 1人
生活相談員 1人 1人 1人
直接処遇職員 25人 17人 8人 23.7人
介護職員 21人 14人 7人 20.6人
看護職員 4人 3人 1人 3.1人
機能訓練指導員 1人 1人 0.2人
計画作成担当者 1人 1人 1人
栄養士 1人 1人 1人
調理員 14人 7人 7人 4.6人
事務員 1人 1人 0.4人
その他職員 2人 2人 1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２ 40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において
  常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人
  数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
合計
常勤 非常勤
社会福祉士 0人
介護福祉士 15人 13人 2人
実務者研修の修了者 1人 1人
初任者研修の修了者 4人 2人 2人
介護支援専門員 0人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
合計
常勤 非常勤
看護師又は准看護師 1人 1人
理学療法士 0人
作業療法士 0人
言語聴覚士 0人
柔道整復士 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人
はり師 0人
きゅう師 0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間 （17時15分〜09時15分）
平均人数 最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員 2人 2人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合 契約上の職員配置比率※
【表示事項】		 ３：１以上
実際の配置比率
（記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）		 2.17：１
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制 ホームの職員数
訪問介護事業所の名称
訪問看護事業所の名称
通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者 他の職務との兼務 あり
業務に係る資格等 あり
１　ありの場合
資格等の名称 介護福祉士
看護職員 介護職員 生活相談員 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度1年間の採用者数 2 0 3 0 0 0 0 0 2 0
前年度1年間の退職者数 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数 １年未満 1 0 3 2 0 0 0 1 1 0
１年以上
３年未満		 1 1 3 2 1 0 0 0 0 0
３年以上
５年未満		 0 1 4 1 0 0 0 0 0 0
５年以上
１０年未満		 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0
１０年以上 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
従業者の健康診断の実施状況 あり

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態
【表示事項】		 利用権方式
利用料金の支払い方式
【表示事項】		 ３　月払い方式
４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
年齢に応じた金額設定 なし
要介護状態に応じた金額設定 なし
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い １　減額なし
３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定 条件 施設が所在する地域の自治体が発表する消費者物価指数及び人件費等を勘案し、改定できるものとします。
手続き 運営懇談会の意見を聴き、入居者および身元引受人の同意を得た上で改定するものとします。
（利用料金のプラン）
プラン１ プラン２
入居者の状況 要介護度 要介護2 要介護3
年齢 85歳 90歳
居室の状況 床面積 18㎡ 18㎡
便所 あり あり
浴室 なし なし
台所 なし なし
入居時点で必要な費用 前払金
敷金 300000円 300000円
月額費用の合計 193000円 203000円
家賃 113800円 123800円
サービス費用 特定施設入居者生活介護※1の費用 21954円 24376円
介護保険外※２ 食費 55000円 55000円
管理費 24200円 24200円
介護費用 別添2参照円 別添2参照円
光熱水費 管理費に含む円 管理費に含む円
その他
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。
※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用
　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目 算定根拠
家賃 近隣賃貸家賃参考
敷金 家賃の3ヶ月分
介護費用
※介護保険サービスの自己負担額は含まない。		 別添2介護サービス等の一覧表による
管理費 施設維持管理費、共用部の修繕費・水光熱費、環境衛生費、事務管理部門の人件費等
食費 厨房管理費：22,000円（うち消費税等2,000円）
食材費　　：33,000円（うち消費税等3,000円）

※3日前までにお申し出いただければ、欠食時には一食あたり次の通り返金いたします。
・朝食　330円（うち消費税等30円）
・昼食　440円（うち消費税等40円）
・夕食　330円（うち消費税等30円）
※厨房管理費は、欠食があっても返金されません。
光熱水費 管理費に含む。
利用者の個別的な選択によるサービス利用料 別添２
その他のサービス利用料 自立の方は、自立支援費として月額77.000円（内消費税7.000円）をお支払い頂きます。
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠）
　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目 算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額 なし
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス） なし
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間（償却年月数）
償却の開始日 入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法 入居後３月以内の契約終了
入居後３月を超えた契約終了
前払金の保全先
１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

（入居者の人数）
性別 男性 14人
女性 43人
年齢別 ６５歳未満 1人
６５歳以上７５歳未満 19人
７５歳以上８５歳未満 25人
８５歳以上 12人
要介護度別 自立
要支援１ 4人
要支援２ 3人
要介護１ 14人
要介護２ 6人
要介護３ 10人
要介護４ 12人
要介護５ 8人
入居期間別 ６ヶ月未満 7人
６ヶ月以上１年未満 10人
１年以上５年未満 32人
５年以上１０年未満 8人
１０年以上１５年未満
１５年以上
（入居者の属性）
平均年齢 87.6歳
入居者数の合計 57人
入居率 98.3％
※ 入居者数の合計を入居定員数で除して得られた割合。一時的に不在となっている者も入居者に含む。
（前年度における退去者の状況）
退居先別の人数 自宅等 1人
社会福祉施設 3人
医療機関 4人
死亡 5人
その他
生前解約の状況 施設側の申し出
入居者側の申し出 8人
（解約事由の例）
・長期入院
・特養転居
・在宅復帰

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
窓口の名称 はなことば相模原ソーシャルワーカー
電話番号 042-707-7511
対応している時間 平日 09時00分〜18時00分
土曜 09時00分〜18時00分
日曜・祝日 09時00分〜18時00分
定休日 なし
窓口２
窓口の名称 プラウドライフ株式会社　苦情相談窓口
電話番号 0120-913-880
対応している時間 平日 10時00分〜17時00分
土曜
日曜・祝日
定休日 土日祝日
窓口３
窓口の名称 相模原市健康福祉局地域包括ケア推進部福祉基盤課
電話番号 042-769-9226
対応している時間 平日 08時30分〜17時15分
土曜
日曜・祝日
定休日 土日祝日
窓口４
窓口の名称 神奈川県国民健康保険団体連合会
電話番号 0570-022-110
対応している時間 平日 09時00分〜09時00分
土曜
日曜・祝日
定休日 土日祝日
窓口５
窓口の名称
電話番号
対応している時間 平日
土曜
日曜・祝日
定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況 あり
１　ありの場合
その内容
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応 あり
１　ありの場合
その内容 不可抗力による場合を除き、事業者に故意又は過失が存在する場合には、速やかに入居者に対して損害の賠償を行います。ただし、入居者側に故意又は過失がある場合には賠償額を支払わない場合や減額する場合があります。
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 あり
１　ありの場合
実施日 2019/07/01
結果の開示 あり
第三者による評価の実施状況 なし
１　ありの場合
実施日
評価機関名称
結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

入居契約書の雛形 入居希望者に公開
管理規程 入居希望者に公開
事業収支計画書 公開していない
財務諸表の要旨 公開していない
財務諸表の原本 公開していない

１０．その他

運営懇談会 あり
１　ありの場合
（開催頻度）年1回
２　なしの場合
１　代替措置ありの場合
（内容）
提携ホームへの移行
【表示事項】		 あり
１　ありの場合
提携ホーム名 はなことばシリーズ
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出 あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 なし
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項 なし
１　ありの場合
合致しない事項がある場合の内容
「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項
不適合事項がある場合の内容
備考

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類 有無 主な事業所の名称 所在地 併設 隣接
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり あたたか前橋
あたたか柏崎		 前橋市
柏崎市
○
訪問入浴介護
訪問看護 あり はなことば前橋
あたたか柏崎
はなことば新潟		 前橋市
柏崎市
新潟市
○
訪問リハビリテーション
居宅療養管理指導
通所介護 あり はなことば前橋 前橋市
○
通所リハビリテーション
短期入所生活介護
短期入所療養介護
特定施設入居者生活介護 あり はなことば足柄
はなことば鶴見
はなことば小田原		 足柄郡
横浜市鶴見区
小田原市
福祉用具貸与
特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型訪問介護看護
夜間対応型訪問介護
地域密着型通所介護
認知症対応型通所介護
小規模多機能型居宅介護
認知症対応型共同生活介護 あり はなことば高座渋谷
丘の上		 大和市
横浜市神奈川区
地域密着型特定施設入居者生活介護
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援 あり はなことば前橋
はなことば高崎		 前橋市
高崎市
○
＜居宅介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護
介護予防訪問看護
介護予防訪問リハビリテーション
介護予防居宅療養管理指導
介護予防通所リハビリテーション
介護予防短期入所生活介護
介護予防短期入所療養介護
介護予防特定施設入居者生活介護 あり はなことば戸塚
はなことば小田原
はなことば瀬谷		 横浜市戸塚区
小田原市
横浜市瀬谷区
介護予防福祉用具貸与
特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症対応型通所介護
介護予防小規模多機能型居宅介護
介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設
介護老人保健施設
介護療養型医療施設
介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
訪問型サービス
通所型サービス
その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無 あり
介護サービス 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス
(利用者一部負担※１)		 個別の利用料金で、実施するサービス 備　　　考
(利用者が全額負担) 包含※２ 都度※２ 料金※３
食事介助 あり なし 自立の方は１回550円
排泄介助・おむつ交換 あり なし 自立の方は１回550円
おむつ代 あり
○
 実費
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり 週3回以上
1回550円		 自立の方は１回550円
特浴介助 あり あり 週3回以上
1回550円		 自立の方は１回550円
身辺介助（移動・着替え等） あり なし 自立の方は１回550円
機能訓練 あり なし 自立の方は1時間2,200円
通院介助 なし あり
○
 1時間2,200円
30分毎1,100円		 協力医療機関は無料
生活サービス
居室清掃 あり あり
○
 週3回以上
1回550円
リネン交換 あり あり
○
 週2回以上
1回550円
日常の洗濯 あり あり
○
 週3回以上
1回550円
居室配膳・下膳 あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 あり
○
 実費
おやつ あり
○
 月\3.300
理美容師による理美容サービス あり
○
 実費
買い物代行 なし あり
○
 実費
役所手続き代行 なし あり
○
 1時間2,200円
30分毎1,100円
金銭・貯金管理 なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり
○
 実費
健康相談 あり なし
生活指導・栄養指導 あり なし
服薬支援 あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行 あり あり
○
 1時間2,200円
30分毎1,100円		 協力医療機関は無料
入院中の洗濯物交換・買い物 あり あり
○
 1時間2,200円
30分毎1,100円		 協力医療機関は無料
入院中の見舞い訪問 あり あり
○
 1時間2,200円
30分毎1,100円		 協力医療機関は無料
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。
※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、
   サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。
※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。
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