介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

長野県

2023年10月12日16:32 公表

ツクイ・サンシャイン岡谷

記入日：2023年10月09日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒394-0028　長野県岡谷市本町2-4-10　
連絡先
Tel：0266-21-7270／Fax：0266-21-7271

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな） かぶしきがいしゃつくい
株式会社ツクイ
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

9020001004171
法人等の主たる
事務所の所在地		 〒233-0002
神奈川県横浜市港南区上大岡西１－６－１ゆめおおおかオフィスタワー１６階
法人等の連絡先 電話番号 045-842-4115
ＦＡＸ番号 045-842-0249
ホームページ あり
http://www.tsukui.net/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 高畠　毅
職名 代表取締役社長
法人等の設立年月日 2020/5/18
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称　（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地　（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり ２ ツクイ上田原（他１箇所） 上田市上田原1222-14
訪問入浴介護 あり ５ ツクイ上田原（他４箇所） 上田市上田原1222-14
訪問看護 あり １ 松本西訪問看護ステーション 松本市笹賀5514-6
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 19 ツクイ松本（他18箇所） 松本市井川城3-4-43
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 ツクイ・サンシャイン岡谷 岡谷市本町２－４－１０
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり ３ ツクイ松本西グループホーム 松本市笹賀5514-6
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり ３ ツクイ松本（他２箇所） 松本市井川城3-4-43
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 あり ２ ツクイ飯田 飯田市上郷別府3327-1
介護予防訪問看護 あり １ ツクイ松本西訪問看護ステーション 松本市笹賀5514-6
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 ツクイ・サンシャイン岡谷 岡谷市本町２－４－１０
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり ３ 松本西グループホーム（他２箇所） 松本市笹賀5514-6
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし
介護療養型医療施設 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) つくい・さんしゃいんおかや
ツクイ・サンシャイン岡谷
事業所の所在地 〒394-0028 市区町村コード 岡谷市
（都道府県から番地まで） 長野県岡谷市本町2-4-10
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0266-21-7270
FAX番号 0266-21-7271
ホームページ あり
http://www.tsukui-sunshine.net/home/care/
介護保険事業所番号 2070400375
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 塩原　美香
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2020/10/1
指定の年月日 介護サービス 2020/10/1
介護予防サービス 2020/10/1
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/10/1
介護予防サービス 2020/10/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2020/10/1
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
中央線岡谷駅より徒歩８分（約６４０ｍ）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 0人 1人 1人 0人 2人 1.8人
看護職員 2人 0人 2人 0人 4人 3.7人
介護職員 16人 0人 15人 0人 31人 27.3人
機能訓練指導員 3人 0人 0人 0人 3人 3人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
調理員 5人 0人 3人 0人 8人 5.0人
事務員 0人 0人 2人 0人 2人 1.8人
その他の従業者 0人 0人 7人 0人 7人 3.3人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 14人 0人 6人 0人
実務者研修 3人 1人 1人 0人
介護職員初任者研修 8人 0人 11人 0人
介護支援専門員 0人 0人 1人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 2人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 2人 0人 2人 0人 4人 3.4人
介護職員 16人 0人 12人 0人 28人 26.2人
機能訓練指導員 3人 0人 0人 0人 3人 1人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.8人
その他の従業者 13人 0人 8人 1人 22人 5.8人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 14人 0人 8人 0人
実務者研修 3人 1人 1人 0人
介護職員初任者研修 8人 0人 11人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 1人 1人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士・介護支援専門員
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 2人 2人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 1人 4人 0人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 6人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 1人 6人 3人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 1人 8人 3人 0人 1人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 2人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 感染管理・認知症理解・食中毒・防災救命訓練・接遇・腰痛予防・身体拘束・高齢者虐待・事故予防
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 1人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
入居者様一人ひとりに合わせた個別対応を重視し、要介護者などの心身の状況を踏まえて、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、入浴・排泄・食事等の介護、その他の生活全般のわたる援助を行う。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
入居者様が可能な限り自立した日常生活を営むことができるよう、入浴・排泄・食事等の介護その他日常生活上の支援及び機能訓練を行うことにより、入居者様の心身機能の維持回復を図り向上を目指します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く） あり
若年性認知症入居者受入加算 あり
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員処遇改善加算（Ⅴ） なし
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等ベースアップ等支援加算 あり
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関の名称 サツマ外科医院（嘱託医）　　　協力医療機関：市立岡谷病院、　諏訪湖畔病院　、諏訪共立病院、　共立つるみね診療所
（協力の内容） ご入居者の日常健康管理や健康相談及び健康診断等につき、助言と相談を行いその実施について協力する。疾病等緊急診療が必要な場合すみやかに実施する。又入院の必要があった場合も入院の受入れ又は適切な病院への紹介業務を行う。
協力歯科医療機関 あり その名称 アルプス歯科
（協力の内容） 訪問診療を原則とし、入居者の病状等からみて必要な場合は通院を助言と相談を行い協力する。
又　入居者に対して定期的な口腔ケア指導の実施を行う。
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
入居されている一般居室（個室）、その他共有部分にて介護サービスを提供します。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 入居者の身心の変化により、介護居室間の移動があります。その場合、事業者は次にあげる手続きをとるものとします。（1）事業者の指定する医師の意見を訊く。（2）入居者の意思を確認する。（3）入居者の身元引受人の意見を訊く。（4）緊急止むを得ない場合を除いて、一定の観察期間を設ける。移動前の居室補修をして頂き、終身利用権は移動した居室に変更となり、月額利用料も移動した居室の料金表通りに変更となります。（以前の入居契約者様の場合は居室により月額変更もあります）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 なし
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 感染症（疥癬など）に感染している方は、原則的には入居できません。
契約の解除の内容 30日以上の予告期限をもって、契約解除届を提出する。・契約解除日までに、原状回復した状態で居室を明け渡さなければならない。・契約解除届を提出しないで居室を退去したときは、退去の事実を知った翌日から起算して30日目をもってこの契約は解除されたものとする。・契約締結日から3月以内に限り、予告期間を置くことなく、契約解除届を提出することで、直ちに契約解除となる。
体験入居の内容 1泊2日　3食おやつ付　8,800円（うち消費税800円）
※最大5泊6日迄
入居定員 72人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 1人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 1人 0人 2人 1人 1人 5人
８５歳以上 14人 13人 10人 10人 7人 54人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 8人 4人 12人
入居者の平均年齢 90.6歳
入居者の男女別人数 男性 16人 女性 56人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 1人 1人 6人 3人 7人 18人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 1人 0人 1人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 7人 13人 34人 14人 4人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 あり
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 72 18.69㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 なし 0㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 72か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 72か所
浴室の設備状況
浴室の総数 4か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 1か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 大浴槽壁に（座・シャワー）機械浴（設置）
食堂の設備状況 1階に1箇所設置。　各階個室での配膳も可能。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） オゾン消臭装置・冷暖房完備・ストレッチャー対応エレベーター・洗面台・洗濯乾燥機・食堂・相談室・機能訓練コーナー・フロント・談話コーナー
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全館バリアフリー（居室トイレ、バルコニー含む）、廊下は全て手すりを設置
エレベーターは2基設置
消火設備等の状況 あり
（その内容） 自動火災通報装置、火災通報装置、スプリンクラー設置は全館設置、　消火器・消火栓は各階に設置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 2,692.46㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2006/03/01 終 2031/03/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,991.46㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2006/03/01 終 2031/03/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 株式会社ツクイ　ツクイ・サンシャイン岡谷
電話番号 0266-21-7270
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 専属の栄養士・調理師が一人ひとりの体調に合わせ、真空低温調理法による栄養価が高く美味しい食事を提供している。　またプランに沿ったケア、クラブ活動、レクリエーション、行事などの企画、実施を計画的におこなっています。夜間のＯＮコール、医療連携加算により、より安心して過ごしていただけます。外出行事（外食・ぶどう狩り）・行事食など積極的に行っています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日
（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 前払い
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
1,500,000円 11,000,000円 6,000,000円 72室
留意事項 前払い方式の場合は、前払金のうち、28％を入居時に償却、残りを72ヵ月（6年）均等償却します。
※返還金算出：〔（前払金-前払金の28％）÷想定居住期間の日数〕×（想定居住期間の日数-入居期間の日数）
※三月以内の退去の場合の返還金算出方法：前払金-1日あたりの利用料（※2）×入居の日から起算して契約が解除され終了した日までの日数
※想定居住期間72ヵ月（6年）経過後も居室料の変更はありません。
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 28％
償却年月数 6年
留意事項 0
解約時返還金の算定方法 ※返還金算出：〔（前払金-前払金の28％）÷想定居住期間の日数〕×（想定居住期間の日数-入居期間の日数）
※三月以内の退去の場合の返還金算出方法：前払金-1日あたりの利用料（※2）×入居の日から起算して契約が解除され終了した日までの日数
保全措置の実施状況 あり
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 71,500円
留意事項 ・事務管理部門の人件費及び事務費
・栄養士その他フード部門の人件費
・厨房管理費及び備品
食費 あり （その費用の額） 35,640円
留意事項 1日の内訳
・朝食302円（うち消費税22円）
・昼食421円（うち消費税31円）
・おやつ108円（うち消費税8円）
・夕食356円（うち消費税26円）
光熱水費 あり （その費用の額） 54,000円
留意事項 共益費（非課税）
・水光熱費
・共用施設維持管理費
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
60,000円 110,000円 80,000円 0室
留意事項 入居時年齢に応じた金額となっています。
その他に必要な月額利用料 なし
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり あり なし
排泄介助・おむつ交換 あり あり なし
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週2回以上は別途料金が発生します。
特浴介助 あり あり あり 週2回以上は別途料金が発生します。
身辺介助（移動・着替え等） あり あり なし
機能訓練 あり あり なし
通院介助（協力医療機関） あり あり あり 協力医療機関への送迎は無料
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 通院介助　30分1250円（税別）
生活サービス
居室清掃 あり あり あり
リネン交換 あり あり あり
日常の洗濯 あり あり なし 洗濯は施設負担（ドライクリーニングは別途徴収）施設内の洗濯機・乾燥機は無料で使用できます。
居室配膳・下膳 あり あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし あり あり 治療食など
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費
買い物代行（通常の利用区域） なし なし なし
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 買い物日以外の希望には別途料金発生します。
役所手続き代行 あり なし あり 30分1250円
金銭・貯金管理 なし なし なし 原則行いません
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり
健康相談 あり あり あり
生活指導・栄養指導 あり なし あり
服薬支援 あり あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし あり
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし あり 30分1250円
入院中の洗濯物交換・買い物 あり なし あり
入院中の見舞い訪問 あり なし なし
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