2023年09月13日16:30 公表
医療法人秀栄会岸医院
１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 法人等の名称 | 法人等の種類 | 医療法人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | しゅうえいかい | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 医療法人秀栄会 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号の指定を受けている | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | 1100005004605 |
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| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒386-0404 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 長野県上田市上丸子３２８番地の１ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 0268-42-2679 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 0268-42-3859 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
http://www.kishi-clinic.or.jp |
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| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 岸 秀幸 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 理事長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 1987/03/19 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称 （主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地 （主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 |  |
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| 訪問入浴介護 | |
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| 訪問看護 | |
1 | 訪問看護ステーションしらゆり | 上田市上丸子３２８－１ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問リハビリテーション | |
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| 居宅療養管理指導 | |
1 | 医療法人秀栄会岸医院 | 上田市上丸子３２８－１ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 通所介護 | |
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| 通所リハビリテーション | |
1 | 医療法人秀栄会岸医院 | 上田市上丸子３２８－１ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所生活介護 | |
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| 短期入所療養介護 | |
1 | 医療法人秀栄会岸医院 | 上田市上丸子３２８－１ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 特定施設入居者生活介護 | |
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| 福祉用具貸与 | |
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| 特定福祉用具販売 | |
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| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
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| 夜間対応型訪問介護 | |
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| 地域密着型通所介護 | |
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| 認知症対応型通所介護 | |
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| 小規模多機能型 居宅介護 |
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| 認知症対応型共同 生活介護 |
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| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
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| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
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| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
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| 居宅介護支援 | |
1 | 医療法人秀栄会岸医院 | 上田市上丸子３２８－１ | |||||||||||||||||||||||||||||
| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
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| 介護予防訪問看護 | |
1 | 訪問看護ステーションしらゆり | 上田市上丸子３２８－１ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問 リハビリテーション |
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| 介護予防居宅療養 管理指導 |
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1 | 医療法人秀栄会岸医院 | 上田市上丸子３２８－１ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防通所 リハビリテーション |
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1 | 医療法人秀栄会岸医院 | 上田市上丸子３２８－１ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防短期入所 生活介護 |
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| 介護予防短期入所 療養介護 |
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1 | 医療法人秀栄会岸医院 | 上田市上丸子３２８－１ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
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| 介護予防福祉用具貸与 | |
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| 特定介護予防福祉 用具販売 |
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| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
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| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
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| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
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| 介護予防支援 | |
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| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
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| 介護老人保健施設 | |
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| 介護医療院 | |
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| 介護療養型医療施設 | |
1 | 医療法人秀栄会岸医院 | 上田市上丸子３２８－１ | |||||||||||||||||||||||||||||
２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 事業所の名称 | (ふりがな) | しゅうえいかいきしいいん | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 医療法人秀栄会岸医院 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒386-0404 | 市区町村コード | 上田市 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 長野県上田市上丸子３２８－１ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 0268-42-2679 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 0268-42-3859 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
http://www.kishi-clinic.or.jp |
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| 介護保険事業所番号 | 2010317705 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 岸 秀幸 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 理事長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
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| 事業の開始（予定）年月日 | 2014/04/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 介護サービス | 2014/04/01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2014/04/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日 （直近） |
介護サービス | 2020/04/01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2020/04/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
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| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| しなの鉄道「大屋駅」より「鹿教湯、武石行き」バス乗車 → 丸子５丁目バス停下車 → 徒歩３分 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 病院又は診療所に関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 在宅療養支援診療所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 病棟・病床数 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 全体 | 病床数 | 19床 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 病棟数 | 1棟 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 種別 | 病床区分 | 病床数 | 病棟数 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 医療保険 | 一般 | 19床 | 1棟 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 療養 | 0床 | 0棟 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 精神 | 0床 | 0棟 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| その他 | 0床 | 0棟 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険 | 療養 | 0床 | 0棟 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 老人性認知症疾患療養 | 0床 | 0棟 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 標榜診療科 | 内科 | 呼吸器科 | 消化器科(胃腸科) | ||||||||||||||||||||||||||||||
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| 循環器科 | 小児科 | 精神科 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 神経科 | 神経内科 | 心療内科 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| アレルギー科 | リウマチ科 | 外科 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 整形外科 | 形成外科 | 美容外科 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 脳外科 | 呼吸器外科 | 心臓血管外科 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 小児外科 | 産婦人科 | 産科 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 婦人科 | 眼科 | 耳鼻いんこう科 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 気管食道科 | 皮膚科 | 泌尿器科 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 性病科 | こう門科 | リハビリテーション科 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 放射線科 | 麻酔科 | 歯科 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 矯正歯科 | 小児歯科 | 歯科口腔外科 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 訪問診療実施状況 | |
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| （１ヶ月の訪問件数（記入日前月から直近３か月平均）） | 7件 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1日平均外来患者数（記入日前月から直近３か月平均） | 100人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1日平均面会者数（記入日前月から直近３か月平均） | 5人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 食事の開始時間 （24時間表記） |
朝食 | 昼食 | 夕食 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 8時00分 | 12時00分 | 18時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 面会時間の制限 | |
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| （面会時間（24時間表記）） | 11時00分～18時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 施設全体の従業者数(病院・診療所全体の従業者数) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 医師 | 1人 | 0人 | 0人 | 5人 | 6人 | 2.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 歯科医師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 薬剤師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 14人 | 0人 | 5人 | 0人 | 19人 | 17人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 1人 | 0人 | 2人 | 0人 | 3人 | 2.8人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 1人 | 0人 | 1人 | 0人 | 2人 | 1.8人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 1人 | 0人 | 1人 | 0人 | 2人 | 1.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 管理栄養士 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 栄養士 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 臨床検査技師 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 診療放射線技師 （診療ｴｯｸｽ線技師含む） |
1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0.2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 医療ソーシャルワーカー | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 調理員 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 1.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 1.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| うち指定介護療養型医療施設の従業者数 ※全ての指定介護療養型医療施設において記載する | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 医師 | 1人 | 0人 | 0人 | 2人 | 3人 | 1.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 歯科医師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 薬剤師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 14人 | 0人 | 1人 | 0人 | 15人 | 8.4人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 管理栄養士 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 栄養士 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 臨床検査技師 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 診療放射線技師 （診療ｴｯｸｽ線技師含む） |
1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | 0.2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 医療ソーシャルワーカー | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 調理員 | 1人 | 0人 | 1人 | 0人 | 2人 | 1.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 1.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 40時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※１ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※２ 以下の職種については、指定基準等（※）において基準又は標準とされた従業者の員数が定められている。なお、それぞれ定められた場合には、これを置かないとすることができる。 ・医師：病院の場合、医療法に規定する療養病床を有する病院として必要とされる数以上 ：診療所の場合、常勤換算方法で１以上 ・薬剤師：病院の場合、医療法に規定する療養病床を有する病院として必要とされる数以上 ・看護職員：入院患者の数が６又はその端数を増すごとに１以上 ・介護職員：入院患者の数が６又はその端数を増すごとに１以上 ・栄養士：病院の場合、医療法に規定する療養病床を有する病院として必要とされる数以上 ・介護支援専門員：病院の場合、入院患者の数が１００又はその端数を増すごとに１以上（標準） ：診療所の場合、１以上 ※指定基準等 ・「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第３７号）」 ・「指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成１８年３月１４日厚生労働省令第３５号）」 ・「指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（平成１１年９月１７日老企第２５号）」 |
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| 従業者である介護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 実務者研修 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員初任者研修 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員、介護職員の勤務体制（交替制）の状況 | ２交替制（変則２交替制を含む) | （その他の内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 夕方・早朝の対応の状況 | 早出 | |
遅出 | |
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| 看護職員及び介護職員１人当たりの利用者数 | 3人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 | 最少時の人数 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平均の人数 | 2人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 看護師及び准看護師 | 介護職員 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 3人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 8人 | 1人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 医療ソーシャルワーカー | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
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| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| アセッサー（評価者）の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 段位取得者の人数 | レベル２① | レベル２② | レベル３ | レベル４ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 人 | 人 | 人 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 | |
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| 認知症に関する取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護指導者養成研修修了者の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践者研修修了者の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ・指定短期入所療養介護の従業者は、利用者が可能な限り居宅においてその有する能力に応じ自立した日常生活が営むことができるよう、看護、医学的管理の下における介護及び機能訓練その他必要な医療並びに日常生活上の世話を行い、療養生活の質の向上及び利用者の家族の身体的及び精神的負担の軽減が図れるよう、利用者の立場に立った指定短期入所療養介護を提供する。 ・指定短期入所療養介護の実施にあたっては、居宅介護支援事業者その他保健医療サービス又は福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めるとともに、関係市区町村とも連係を図り、総合的なサービスの提供に努める。 |
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| 介護サービスの内容 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤を行う介護職員の勤務条件に関する基準の区分 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜間勤務等看護加算(Ⅰ) (看護職員が１５：１以上) | |
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| 夜間勤務等看護加算(Ⅱ) (看護職員が２０：１以上) | |
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| 夜間勤務等看護加算(Ⅲ) (看護職員＋介護職員が１５：１以上) | |
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| 夜間勤務等看護加算(Ⅳ) (看護職員＋介護職員が２０：１以上) | |
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| 認知症行動・心理症状緊急対策加算（注） | |
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| 緊急短期入所受入加算（予防を除く） | |
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| 若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算（注） | |
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| 送迎実施 | |
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| 療養食の実施 | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅰ） | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅱ） | |
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| 特定診療費 | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅰ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅳ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅴ） | |
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| 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） | |
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| 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） | |
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| 介護職員等ベースアップ等支援加算 | |
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| （注）老人性認知症疾患療養病棟を有する病院を除く | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個別リハビリテーションの１週間当たりの実施状況 | |
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| （実施回数（記入日前月から直近３か月平均）） | 10回 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| レクリエーションの１週間当たりの実施状況 | |
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| （実施回数（記入日前月から直近３か月平均）） | 0回 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力病院 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その名称） | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力に関する内容） | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力歯科医療機関 | |
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| （その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力に関する内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用を制限する場合がある者の状況 | |
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| （その内容） | 利用料を２ヶ月滞納された場合には退所していただく場合があります | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の人数 | 要支援１ | 要支援2 | 要介護１ | 要介護2 | 要介護3 | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||
| 0人 | 0人 | 2人 | 0人 | 1人 | 2人 | 1人 | 6人 | ||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 2人 | 1人 | 5人 | |||||||||||||||||||||||||
| 利用者の平均的な利用日数（前年度末の状況） | 5日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスを提供する事業所、設備等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物の構造 | 地上階 | 3階 | 地下階 | 0階 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 報酬類型 | ユニット型個室 | ユニット型個室的多床室 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 従来型個室 | 多床室 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 看護6:1介護4:1療養機能強化型Ａ | 看護6:1介護4:1療養機能強化型Ｂ | 看護6:1介護5:1療養機能強化型 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| ユニット型療養機能強化型Ａ | ユニット型療養機能強化型Ｂ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 病室の状況 | 個室 | ２人部屋 | ３人部屋 | ４人部屋 | ５人以上の多床室 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 病室の数 | 11 | 0 | 0 | 2 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 病室の床面積 | 13.3㎡ | 0㎡ | 0㎡ | 25㎡ | 0㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||
| 共同便所の設置数 | 男子便所 | 1か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 1か所 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 女子便所 | 1か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 1か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 男女共用便所 | 1か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 1か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室の便所の設置数 | 10か所 | （個室における便所の設置割合） | 91％ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （うち車いす等の対応が可能な数） | 10か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の設備状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の総数 | 1か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個浴 | 大浴槽 | 特殊浴槽 | リフト浴 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1か所 | 0か所 | 0か所 | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の浴室の設備の状況 | 座浴（シャワー浴）設置 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 食堂の設備の状況 | １７．４平方メートル（兼談話室） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等が調理を行う設備状況 | |
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| 消火設備等の状況 | |
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| （その内容） | 熱・煙感知器、消火器、消火栓、スプリンクラー | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通所リハビリテーションの実施状況 | |
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| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | 苦情相談窓口 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 0268-42-2679 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 8時30分～18時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 8時30分～13時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 土曜午後、日曜、祝日、１２月３１日～１月３日、ＧＷ，盆 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
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| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 担当のケアマネージャーが、利用者の直面している課題等を評価し利用者、ご家族の希望を踏まえて、施設サービス計画を作成します。また、サービス提供の目標達成状況等を評価しその結果を書面に記載いたします。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護相談員の受け入れ状況の有無 | |
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| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入前１年間の状況） |
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| 当該結果の開示状況 | |
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| 第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） | |
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| 実施した直近の年月日 （評価結果確定日） |
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| 実施した評価機関の名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
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| ※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 介護給付以外のサービスに要する費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 食事の提供に要する費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 要介護度(要支援・要介護１～５) ・食費 第1段階:300円 第2段階:390円 第3段階:650円 第4段階:1,392円 ・自己負担額合計 第1段階:300円 第2段階:390円 第3段階:650円 第4段階:1,392円 |
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| 滞在に要する費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・一部負担額 要支援１:452円 要支援２:565円 要介護１:598円 要介護２:642円 要介護３:685円 要介護４:730円 要介護５:773円 ・滞在費（全額自己負担） 第1段階:490円 第2段階:490円 第3段階:1,310円 第4段階:1,668円 ・自己負担額1日あたり合計 要支援１－第1段階:942円 第2段階:942円 第3段階:1762円 第4段階:2120円 要支援２－第1段階:1055円 第2段階:1055円 第3段階:1875円 第4段階:2233円 要介護１－第1段階:1088円 第2段階:1088円 第3段階:1908円 第4段階:2266円 要介護２－第1段階:1132円 第2段階:1132円 第3段階:1952円 第4段階:2310円 要介護３－第1段階:1175円 第2段階:1175円 第3段階:1995円 第4段階:2353円 要介護４－第1段階:1220円 第2段階:1220円 第3段階:2040円 第4段階:2398円 要介護５－第1段階:1263円 第2段階:1263円 第3段階:2083円 第4段階:2441円 |
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| 利用者が選定する特別な病室等の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 利用者が選定する特別な食事の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 理美容代及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用（日常生活費）の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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