介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				営利法人
名称				（ふりがな）			かぶしきがいしゃほっと・はあと
				株式会社ほっと・はあと
法人番号				法人番号有無
				法人番号
主たる事務所の所在地				〒399-8302
				長野県安曇野市穂高北穂高２６６７－２
連絡先				電話番号				0263-32-1590
				ＦＡＸ番号				0263-36-0282
				メールアドレス				info@hot-h.net
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://hot-h.net
代表者				氏名				代表取締役
				職名				窪田淑子
設立年月日				2008年03月06日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			じゅうたくがたゆうりょうろうじんほーむ　むつみのさとさとやまべ
				住宅型有料老人ホーム　むつみの郷里山辺
所在地				〒390-0221
				長野県松本市里山辺1294-1
市区町村コード				松本市
主な利用交通手段				最寄駅				松本駅
				交通手段と所要時間				①美ヶ原温泉線　荒井口停留所下車　徒歩10分 ②自家用車　松本駅より15分
連絡先				電話番号				0263-34-6031
				ＦＡＸ番号				0263-34-6033
				メールアドレス				hh-m-sato@po.mcci.or.jp
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://hot-h.net
管理者				氏名				後藤　玲子
				職名				管理者
建物の竣工日				2010年11月25日
有料老人ホーム事業の開始日				2010年12月15日
（類型）【表示事項】
類型				３　住宅型
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号
				指定した自治体名
				事業所の指定日
				指定の更新日（直近）

３．建物概要

土地		敷地面積			1897.19㎡
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			定期賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2010年12月12日
									終了
									2035年12月31日
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				801.66㎡
					うち、老人ホーム部分				801.66㎡
		耐火構造			２　準耐火建築物
					３　その他の場合
		構造			２　鉄骨造
					４　その他の場合
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			定期賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2010年12月12日
									終了
									2035年12月31日
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少
						最大
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						13.75㎡		22		１　一般居室個室
		タイプ２						14㎡		1		１　一般居室個室
		タイプ３						13.5㎡		4		１　一般居室個室
		タイプ４						13㎡		2		１　一般居室個室
		タイプ５
		タイプ６
		タイプ７
		タイプ８
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房			7ヵ所		うち男女別の対応が可能な便房
							うち車椅子等の対応が可能な便房					7ヵ所
		共用浴室			3ヵ所		個室					3ヵ所
							大浴場
		共用浴室における介護浴槽			3ヵ所		チェアー浴					1ヵ所
							リフト浴
							ストレッチャー浴
							その他		一般介護浴槽			2ヵ所
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			なし
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			全ての居室あり
		便所			全ての便所あり
		浴室			全ての浴室あり
		その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							老後の住まい・生活への不安を頼れる誰かがそばにいる昔ながらの「となり組」のような安心できるくらしを提供いたします。
サービスの提供内容に関する特色							充実したスタッフの専門性の下、健康管理・機能訓練等介護サービスはもとより、豊かな安曇野の自然の中で年間行事を通じて人と人との触れ合いを大切にその人らしく生きる介護・看護の支援を大切にしております。
入浴、排せつ又は食事の介護							自ら実施
食事の提供							自ら実施
洗濯・掃除等の家事の供与							自ら実施
健康管理の供与							自ら実施
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配 入退院の付き添い 通院介助 その他
					健康診断・予防接種手配等
協力医療機関		１		名称			小林内科医院
				住所			松本市里山辺15556-2
				診療科目			内科
				協力科目			内科
				協力内容			往診・看取り・健康診断（医療費その他費用は自己負担）
		２		名称			訪問診療クリニック　樹
				住所			松本市蟻ケ崎5-1-3
				診療科目			内科・在宅支援診療
				協力科目			在宅医療管理全般
				協力内容			訪問診療・在宅医療管理（褥瘡管理・緩和ケア・疼痛コントロール等）・往診・看取り（医療費その他は自己負担）
		３		名称			相澤病院
				住所			松本市本庄３－５－１
				診療科目			二次救急医療指定施設
				協力科目			救急受入れ・総合内科・外科その他
				協力内容			緊急時受入れ（医療費その他費用は自己負担）
協力歯科医療機関		１		名称			轟歯科
				住所			松本市浅間温泉1-10-25
				協力内容			歯科診療
		２		名称			ほのぼのデンタルクリニック
				住所			安曇野市豊科5871-2-102
				協力内容			訪問歯科診療・口腔内健康診断（医療費その他は自己負担） 口腔ケア職員指導
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可
判断基準の内容
手続きの内容
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項				入居時満６０才以上
契約解除の内容				①入居者が死亡した場合 ②入居者または事業者から解約した場合
事業主体から解約を求める場合				解約条項				入居者の行動が、他の入居者・職員の生命財産等に危害をおよぼすかその恐れがあり、通常一般の介護方法・接遇方法では防止できない場合等。
				解約予告期間				1ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）			部屋料3,300/1日、最長7日間） その他費用：食費1,574/1日、寝具代、自費サービス等
入居定員				29人
その他				身元引受人が設定できない場合は要相談

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			1人						1人
生活相談員			0人
直接処遇職員			15人						15人
	介護職員		0人
	看護職員		0人
機能訓練指導員			0人
計画作成担当者			0人
栄養士			0人
調理員			4人			2人			2人
事務員			1人						1人
その他職員			0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２												40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					0人
介護福祉士					0人
実務者研修の修了者					0人
初任者研修の修了者					0人
介護支援専門員					0人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					0人
理学療法士					0人
作業療法士					0人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					0人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員				1人					1人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称			介護福祉士
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数								1
前年度1年間の退職者数								2
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満						1
		１年以上 ３年未満						1
		３年以上 ５年未満
		５年以上 １０年未満						8
		１０年以上						5
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				建物賃貸借方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				３　月払い方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
					不在期間が8日以上
利用料金の改定		条件		物価変動、人件費上昇（最低賃金改定等）により改定する場合がある
		手続き		お便りによる通知
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度				要介護２				要介護２
			年齢				90歳				90歳
居室の状況			床面積				13㎡				13.75㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金
			敷金				90000円				92000円
月額費用の合計							127839円				128839円
	家賃						45000円				46000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用
		介護保険外※２	食費				47220円				47220円
			管理費				18519円				18519円
			介護費用
			光熱水費				17100円				17100円
			その他
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					一般居室（13.00～13.50㎡）・一般居室（13.75～14.00㎡） 共同施設設備（食堂・多目的室・浴室及び特浴機設備・共同洗濯室共同トイレ）
敷金					家賃の2ヶ月分
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
管理費					建物及び共同施設設備の維持管理、衛生管理・衛生消耗品及び実施に係る人件費、事務費・日常運営に係る費用及び人件費、備品消耗品、緊急対応時及び入院中の洗濯物の交換・買い物対応人件費及び交通費、食堂での湯茶及びおやつ代（1回/1日）、運営懇談会費用
食費					食材費、栄養士その他食事部門の人件費、厨房水道光熱費、厨房設備維持管理費、厨房備品及び衛生消耗品、給食提供事務管理費
光熱水費					定額制：共用部分14,100円・個室部分3,000円 　　　　暖房費3,000円（10月～3月）
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額								介護保険負担割合証の利用者負担割合による。（加算金額は含んでおりません）
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）								なし
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間（償却年月数）
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了
		入居後３月を超えた契約終了
前払金の保全先
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					むつみの郷里山辺　　担当：後藤
	電話番号					0263-34-6031
	対応している時間			平日		09時00分〜17時00分
				土曜		09時00分〜17時00分
				日曜・祝日		09時00分〜17時00分
	定休日					土日・祝祭日・年末年始・お盆
窓口２
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口３
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口４
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容			東京海上日動火災保険
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容			事故対応マニュアルによる
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日			運営懇談会（年1回以上） ご意見箱の設置（開票1回/月）
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日
					評価機関名称
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年1回
				２　なしの場合
					１　代替措置ありの場合
						（内容）
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名			むつみの郷岡田、むつみの郷ほたか グルーホームサンライズ里山辺、むつみの郷あがた、とよしな
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項
	不適合事項がある場合の内容
備考

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類						有無			主な事業所の名称				所在地					併設	隣接
＜居宅サービス＞
	訪問介護								HSほたか、 HS里山辺、 サテライトあがた				安曇野市豊科 松本市里山辺 松本市県
	訪問入浴介護
	訪問看護								訪問看護STほっと・はあと				松本市県
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護								むつみの郷ほたか むつみの郷岡田				安曇野市穂高 松本市岡田松岡
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護								サンライズ里山辺				松本市里山辺
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援
＜居宅介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護								訪問看護STほっと・はあと				松本市県
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護								むつみの郷ほたか むつみの郷岡田				安曇野市穂高 松本市岡田松岡
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護								サンライズ里山辺				松本市里山辺
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設
	介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
	訪問型サービス								HS里山辺				松本市里山辺
	通所型サービス
	その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助																										個別サービス一覧表による
	排泄介助・おむつ交換																										個別サービス一覧表による					介護保険サービス計画以上の場合
	おむつ代																										個別サービス一覧表による					オムツ他介護用品、日常消耗品販売有
	入浴（一般浴）介助・清拭																										個別サービス一覧表による					介護保険サービス計画以上の場合
	特浴介助																										個別サービス一覧表による					介護保険サービス計画以上の場合
	身辺介助（移動・着替え等）																										個別サービス一覧表による					介護保険サービス計画以上の場合
	機能訓練
	通院介助																										個別サービス一覧表による					交通費は別途自己負担
生活サービス
	居室清掃																										個別サービス一覧表による					介護保険サービス計画以上の場合
	リネン交換																															１回／週まで
	日常の洗濯																										個別サービス一覧表による					介護保険サービス計画以上の場合
	居室配膳・下膳																															健康上の理由による場合
	入居者の嗜好に応じた特別な食事																										個別サービス一覧表による					要相談
	おやつ																															１回／１日
	理美容師による理美容サービス																										個別サービス一覧表による					手配は無料、実費自己負担
	買い物代行																										個別サービス一覧表による					訪問介護サービス計画以外
	役所手続き代行
	金銭・貯金管理																										個別サービス一覧表による					施設金銭管理規定による
健康管理サービス
	定期健康診断																															希望予約のみ。実費自己負担
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援																															訪問介護サービス計画以外
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）																															主治医より依頼があった場合
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行																															緊急搬送病院関係者申し送りまで。以降付添費用発生
	入院中の洗濯物交換・買い物																															洗濯・買い物費用は自己負担
	入院中の見舞い訪問																															退院時ＩＣ参加時
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。