2023年07月26日11:57 公表

グライフ東鷹匠

１．事業主体概要

種類 法人
※法人の場合、その種類 営利法人
名称 （ふりがな） しずおかてつどうかぶしきがいしゃ
静岡鉄道株式会社
法人番号 法人番号有無 あり
法人番号 8080001002864
主たる事務所の所在地 〒420-8510
静岡県静岡市葵区鷹匠一丁目1番1号
連絡先 電話番号 054-254-5114
ＦＡＸ番号 054-255-8816
メールアドレス
ホームページ有無 あり
ホームページアドレス https://www.shizutetsu.co.jp/
代表者 氏名 川井　敏行
職名 代表取締役社長
設立年月日 1919年05月01日
主な実施事業 ※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称 （ふりがな） ぐらいふひがしたかじょう
グライフ東鷹匠
所在地 〒420-0833
静岡県静岡市葵区東鷹匠町1番27号
地図を開く
市区町村コード 静岡市
主な利用交通手段 最寄駅 ①JR東海道線「静岡」
②静岡鉄道「日吉町」駅
交通手段と所要時間 ・電車利用の場合
①「静岡駅」より徒歩約15分（約1,200ｍ）
②「日吉町駅」より徒歩約7分（約550ｍ）
・バス利用の場合
①JR東海道線「静岡駅」バス停より乗車約6分
②静岡鉄道線「新静岡駅」バス停より乗車約4分「水落町もくせい会館入口常葉大学水落CP前」下車徒歩約2分（150ｍ）
連絡先 電話番号 054-200-2511
ＦＡＸ番号 054-200-2522
メールアドレス
ホームページ有無 あり
ホームページアドレス https://www.shizutetsu.co.jp/
管理者 氏名 宮尻　博文
職名 ハウス長
建物の竣工日 2007年08月11日
有料老人ホーム事業の開始日 2007年09月01日
（類型）【表示事項】
類型 １　介護付（一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合）
１又は２に該当する場合 介護保険事業者番号 2274203476
指定した自治体名 静岡県（市）
事業所の指定日 2007年09月01日
指定の更新日（直近） 2019年09月01日

３．建物概要

土地 敷地面積 1576.46㎡
所有関係 １　事業者が自ら所有する土地
２　事業者が賃借する土地の場合
賃貸の種別
抵当権の有無
契約期間
開始
終了
契約の自動更新
建物 延床面積 全体 3280.48㎡
うち、老人ホーム部分 3280.48㎡
耐火構造 １　耐火建築物
３　その他の場合
構造 １　鉄筋コンクリート造
４　その他の場合
所有関係 １　事業者が自ら所有する土地
２　事業者が賃借する土地の場合
賃貸の種別
抵当権の有無
契約期間
開始
終了
契約の自動更新
居室の状況 敷地面積居室区分
【表示事項】		 １　全室個室（縁故者個室含む）
２　相部屋ありの場合
最少
最大
トイレ 浴室 面積 戸数・室数 区分
タイプ１ あり あり 34.8㎡ 4 １　一般居室個室
タイプ２ あり あり 73.0㎡ 25 １　一般居室個室
タイプ３ あり なし 24.3㎡ 21 ３　介護居室個室
タイプ４ あり なし 17㎡ 1 ５　一時介護室
タイプ５
タイプ６
タイプ７
タイプ８
タイプ９
タイプ１０
共用施設 共用便所における便房 9ヵ所 うち男女別の対応が可能な便房
うち車椅子等の対応が可能な便房 3ヵ所
共用浴室 2ヵ所 個室
大浴場 2ヵ所
共用浴室における介護浴槽 3ヵ所 チェアー浴 1ヵ所
リフト浴
ストレッチャー浴 1ヵ所
その他 檜浴槽 1ヵ所
食堂 あり
入居者や家族が利用できる調理設備 あり
エレベーター あり（ストレッチャー対応）
消防用設備等 消火器 あり
自動火災報知設備 あり
火災通報設備 あり
スプリンクラー あり
防火管理者 あり
防災計画 あり
緊急通報装置等 居室 全ての居室あり
便所 全ての便所あり
浴室 全ての浴室あり
その他
その他 サークル室、ロビー、一時介護室、健康管理室、来客用駐車場、駐輪場

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針 入居者にとって個人の生活と安心が守られると同時に、ほかの入居者との間でも、それぞれの人間性と個性が尊重され、関係性のなかでよりよい人生がおくられることを目的として運営します。
サービスの提供内容に関する特色 地域の自治体や企業、ボランティア団体などと連携しながら、高齢者だけでなく多世代が自然に交流し合う生活をトータルで支援します。
入浴、排せつ又は食事の介護 自ら実施
食事の提供 委託
洗濯・掃除等の家事の供与 自ら実施
健康管理の供与 自ら実施
安否確認又は状況把握サービス 自ら実施
生活相談サービス 自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無 入居継続支援加算（Ⅰ）
入居継続支援加算（Ⅱ）
生活機能向上連携加算（Ⅰ）
生活機能向上連携加算（Ⅱ）
個別機能訓練加算（Ⅰ）
個別機能訓練加算（Ⅱ）
ADL維持等加算（Ⅰ）
ADL維持等加算（Ⅱ）
夜間看護体制加算 あり
若年性認知症入居者受入加算
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算
科学的介護推進体制加算
退院・退所時連携加算
看取り介護加算（Ⅰ）
看取り介護加算（Ⅱ）
認知症専門ケア加算 (Ⅰ) なし
(Ⅱ) なし
サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) あり
(Ⅱ) なし
(Ⅲ) なし
介護職員処遇改善加算 (Ⅰ) あり
(Ⅱ) なし
(Ⅲ) なし
(Ⅳ) なし
(Ⅴ) なし
介護職員等特定処遇改善加算 (Ⅰ) あり
(Ⅱ) なし
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無 あり
１　ありの場合
（介護・看護職員の配置率） 1.5：１
（医療連携の内容）
医療支援
※複数選択可		 救急車の手配
入退院の付き添い
通院介助
その他
訪問診療医の確保
協力医療機関 １ 名称 医療法人社団大龍会　八木医院（ホームから3.2㎞）
住所 静岡県静岡市葵区籠上28番24号
診療科目 内科・消化器内科・リハビリテーション科・在宅診療、往診
協力科目 日常健康管理全般
協力内容 健康相談・健康管理、看護指導、健康診断、特定施設入居時等医学総合管理、往診、入院手配、診断書作成等※医療費その他の費用は入居者の自己負担
２ 名称
住所
診療科目
協力科目
協力内容
３ 名称
住所
診療科目
協力科目
協力内容
協力歯科医療機関 １ 名称 医療法人社団藤誠会　こんどう歯科医院（ホームから3.7㎞）
住所 静岡県静岡市葵区北安東四丁目31-5
協力内容 口腔ケア、義歯作成・調整、虫歯治療、抜歯等
※医療費その他の費用は入居者の自己負担
２ 名称
住所
協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合
※複数選択可		 一時介護室へ移る場合
介護居室へ移る場合
その他
介護居室間で移る場合
判断基準の内容 ①一時介護室へ移る場合
一時的に、24時間の頻繁な介護等が必要となった場合は、事業者の指定する医師及び入居契約における身元引受人の意見を聴き、入居者の意思を確認し、一時介護室で介護します。一時介護室での介護は1ヶ月を目安とし、特別な手続き等は必要ありません。

②他の居室へ移る場合
3ヶ月の観察期間の後、要介護認定重度又は継続的に介護居室での介護が必要と判断される場合には、事業者の指定する医師及び入居契約における身元引受人の意見を聴き、入居者の意思を確認し、同意の上、住みかえとして一般居室から介護居室へ居室の利用権を移行していただく場合があります。この場合には、付属契約書（住みかえ）を締結いただき、管理費は介護居室管理費をお支払いただきます。
但し、当ハウスは医療機関ではない為、協力医等により提供される医療行為並びに当ハウスでの看護行為には限界があり、当施設の人員体制では対応が困難であると判断した場合、入院又は24時間医療行為が可能な施設へ転居していただく場合があります。
一般居室に二人入居され、追加入居一時金免除の場合で、どちらか一方が介護居室へ移った場合は、介護居室利用料（60,000円／月）を別途お支払いいただくことで利用権を取得いただけます。この場合の管理費は一般居室の管理費お一人分の他、介護居室管理費お一人分をお支払いいただきます。

【一例】
介護保険の要介護3程度（自立して歩行することが困難で車椅子が必要となり、入浴やトイレにも介助を要する状態）や認知症や寝たきりとなり、常に24 時間体制の介護支援が必要になったとき。

③介護居室間で移る場合
一定の観察期間の後、入居者の心身状況、他の入居者への適応状況などにより必要となった場合には、事業者の指定する医師及び入居契約における身元引受人の意見を聴き、入居者の意思を確認し、同意の上、居室移動をお願いする場合があります。この場合には、付属契約書（居室移動）を締結いただきます。
手続きの内容 上記記載の通りとなります。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い ①一時介護室へ移る場合　⇒　居室利用権に変更はありません。
②他の居室へ移る場合　⇒　一般居室から介護居室へ居室利用権が移行します。
③介護居室間で移る場合　⇒　移動先の介護居室へ居室の利用権を移行します。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室との仕様の変更 面積の増減 あり
便所の変更 あり
浴室の変更 あり
洗面所の変更 あり
台所の変更 あり
その他の変更 あり
１　ありの場合
（変更内容） 室内全体の仕様が異なります。
（入居に関する要件）
入居対象となる者
【表示事項】		 自立している者 あり
要支援の者 あり
要介護の者 あり
留意事項 満55歳以上の方。共同生活が円満にできる方。原則身元引受人がいらっしゃる方。介護居室は原則要介護認定を受けている方。
二人入居の場合の追加入居者は、入居条件を満たしている方。
但し、夫婦と限りません。親子、友人でも可能です。
24時間医療行為を伴う場合、また、知的障害・精神障害等を伴い、日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られる場合は対応不可だが、その他の療養管理については要相談。
契約解除の内容 ①入居者が死亡したとき
　入居者が2名の場合は両者とも死亡したとき。

②入居者からの解約に基づき解約を行ったとき
　入居者が契約を解約しようとする場合には、30日前までに事業者に対して書面にて解約の申し出が必要です。

③事業者からの契約解除に基づき解除を通告し、予告期間が満了したとき

④入居者がハウスで対応困難な医療行為が必要になったとき
　当ハウスは医療機関ではない為、協力医等により提供される医療行為並びに当ハウスでの看護行為には限界があり、当施設の人員体制では対応が困難であると判断した場合、入院又は24時間医療行為が可能な施設へ転居していただく場合があります。
事業主体から解約を求める場合 解約条項 入居契約書第31条(一般居室)
入居契約書第30条（介護居室）（終身プラン・年契約プラン）
解約予告期間 6ヶ月
入居者からの解約予告期間 1ヶ月
体験入居の内容 あり
１　ありの場合
（内容） ・一般居室では、当該居室に空きのある場合、体験宿泊が可能です。1泊2食付き6,600円(税込)です。
・介護居室では、当該居室に空きのある場合、介護度に応じた料金を頂くことで体験宿泊が可能です。
1泊3食付き、要支援1・要支援2・要介護1/13,200円
要介護2/14,300円、要介護3/15,400円、要介護4/16,500円、
要介護5/17,600円(いずれも税込)です。
入居定員 75人
その他 (身元引受人の条件・義務等)
契約者お一人につき、身元引受人1名を定めて頂きます。入居者がご夫婦、兄弟姉妹等(三親等まで)の場合は、お互いに身元引受人になり、その他に第三者お一人を定めて頂きます。
入居者及び事業者の相談を受けることが可能な方で費用などの支払いについて、入居者と連帯して責任を負うことになります。
又、入居契約が解除されたときに入居者を引き取ることになります。

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
職員数（実人数） 常勤換算人数
※１ ※２
合計
常勤 非常勤
管理者 1人 1人 1人
生活相談員 3人 3人 1.07人
直接処遇職員 20人 15人 5人 17.29人
介護職員 17人 13人 4人 14.96人
看護職員 3人 2人 1人 2.33人
機能訓練指導員 2人 1人 1人 1.13人
計画作成担当者 1人 1人 0.26人
栄養士 0人
調理員 0人
事務員 2人 2人 2人
その他職員 8人 5人 3人 6.6人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２ 40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において
  常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人
  数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
合計
常勤 非常勤
社会福祉士 1人 1人
介護福祉士 12人 11人 1人
実務者研修の修了者 3人 3人
初任者研修の修了者 8人 4人 4人
介護支援専門員 4人 2人 2人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
合計
常勤 非常勤
看護師又は准看護師 1人 1人
理学療法士 1人 1人
作業療法士 0人
言語聴覚士 0人
柔道整復士 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人
はり師 0人
きゅう師 0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間 （20時00分〜7時00分）
平均人数 最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員 3人 1人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合 契約上の職員配置比率※
【表示事項】		 １．５：１以上
実際の配置比率
（記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）		 1.1：１
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制 ホームの職員数
訪問介護事業所の名称
訪問看護事業所の名称
通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者 他の職務との兼務 なし
業務に係る資格等 なし
１　ありの場合
資格等の名称
看護職員 介護職員 生活相談員 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度1年間の採用者数 1 2 1
前年度1年間の退職者数 1 1
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数 １年未満 1 1 1
１年以上
３年未満		 4 1
３年以上
５年未満		 1 1 1 1
５年以上
１０年未満		 1
１０年以上 6 4 2 1
従業者の健康診断の実施状況 あり

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態
【表示事項】		 利用権方式
利用料金の支払い方式
【表示事項】		 ４　選択方式
４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
全額前払い方式
月払い方式
年齢に応じた金額設定 あり
要介護状態に応じた金額設定 なし
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い ３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額
３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
不在期間が180日以上
利用料金の改定 条件 所在地の自治体が発表する消費者物価指数及び人件費、関連法令等を勘案し、改定する場合があります。
手続き 運営懇談会にて意見を聴きます。
（利用料金のプラン）
プラン１ プラン２
入居者の状況 要介護度 自立 要支援・要介護
年齢 78歳 85歳
居室の状況 床面積 43.89㎡ 19.2㎡
便所 あり あり
浴室 あり なし
台所 あり なし
入居時点で必要な費用 前払金 31,400,000円 10,300,000円
敷金
月額費用の合計 188,410円 312,202円
家賃
サービス費用 特定施設入居者生活介護※1の費用 （要介護３）24,792円
介護保険外※２ 食費 67,410円 67,410円
管理費 121,000円 121,000円
介護費用 実費円 88,000円
光熱水費 実費円 11,000円
その他 都度払いサービス円 都度払いサービス円
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。
※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用
　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目 算定根拠
家賃
敷金
介護費用
※介護保険サービスの自己負担額は含まない。		 法令で定める人員配置基準を超えて配置をする介護人員に係る人件費相当額　※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
管理費 事務・管理部門の人件費、自立支援サービス提供の為の人件費(介護居室は除く)、共用施設等の維持管理費、備品、消耗品費、賠償責任保険料
食費 食事提供に必要な食材料費、調理人件費、及び調理施設の調達・維持に係る費用相当額
光熱水費 居室の電気・水道に係る費用相当額
利用者の個別的な選択によるサービス利用料 別添２
その他のサービス利用料 実費
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠）
　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目 算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額 基本報酬及び加算対象サービスによる利用者負担分
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス） 人員を基準以上に配置して提供する介護サービスのうち、介護保険給付(利用者負担分を含む)による収入でカバーできない額に充当するものとして合理的な積算根拠に基づく費用
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠 【終身プラン】
開発費・建設費を基礎とし、周辺相場を考慮し、平均寿命等を勘案して設定した想定居住期間の家賃相当額及び、想定居住期間を超えて入居契約が継続する場合に備えて受領する額
【年契約プラン】
開発費・建設費を基礎とし、周辺相場を考慮した短期入居の場合の家賃相当額

終身プラン及び年契約プランの入居一時金については、いずれも老人福祉法第29条第6項において受領が禁止されている権利金又は対価性のない金品に該当しません。
入居一時金の算定にあたっては、静岡市有料老人ホーム設置運営指導指針及び厚生労働省の事務連絡（平成24年3月16日付）で示された算式に基づき算定します。具体的な算定方法は別紙で示します。
想定居住期間（償却年月数） 60～120 ヶ月
償却の開始日 入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額） 一般居室 4,320,000円～8,420,000円
介護居室 1,860,000円～2,680,000円 円
初期償却率 20 ％
返還金の算定方法 入居後３月以内の契約終了 入居一時金－(入居一時金－初期償却額)÷想定居住月数÷30×(入居日から契約終了日までの日数)
初期償却費用については無利息で全額返還します。
※月額利用料については日割計算で受領します。
入居後３月を超えた契約終了 【年齢60歳以上の場合】
(入居一時金－初期償却額)×(契約終了日から想定居住期間満了日までの日数)÷(入居日の翌日から想定居住期間満了日までの日数)
【年齢55歳以上60歳未満の場合】
(入居一時金及び付加金－入居一時金及び付加金×20％) ×(契約終了日から想定居住期間満了日までの日数)÷(入居日の翌日から想定居住期間満了日までの日数)

【追加入居一時金の場合】
(追加入居一時金－追加入居一時金×20％)×(契約終了日から想定居住期間満了日までの日数)÷(入居日の翌日から想定居住期間満了日までの日数)
前払金の保全先 １　全国有料老人ホーム協会
１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

（入居者の人数）
性別 男性 11人
女性 32人
年齢別 ６５歳未満
６５歳以上７５歳未満 2人
７５歳以上８５歳未満 8人
８５歳以上 33人
要介護度別 自立 20人
要支援１ 2人
要支援２ 3人
要介護１ 6人
要介護２ 5人
要介護３ 3人
要介護４ 1人
要介護５ 3人
入居期間別 ６ヶ月未満 3人
６ヶ月以上１年未満 3人
１年以上５年未満 10人
５年以上１０年未満 15人
１０年以上１５年未満 12人
１５年以上
（入居者の属性）
平均年齢 88歳
入居者数の合計 43人
入居率 57％
※ 入居者数の合計を入居定員数で除して得られた割合。一時的に不在となっている者も入居者に含む。
（前年度における退去者の状況）
退居先別の人数 自宅等 1人
社会福祉施設
医療機関 1人
死亡 4人
その他
生前解約の状況 施設側の申し出
入居者側の申し出 2人
（解約事由の例）
高度な医療行為が必要となったため
自宅に戻るため

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
窓口の名称 グライフ東鷹匠
電話番号 054-200-2511
対応している時間 平日 9時30分〜17時30分
土曜 9時30分〜17時30分
日曜・祝日 9時30分〜17時30分
定休日 ①なし。但し、事情により即時に対応できない場合は後日回答となる場合がございます。
窓口２
窓口の名称 静岡鉄道株式会社　シニア事業部
電話番号 054-254-5113
対応している時間 平日 9時00分〜17時30分
土曜
日曜・祝日
定休日 土・日・祝日・年末年始
窓口３
窓口の名称 公益社団法人全国有料老人ホーム協会
電話番号 03-3548-1077
対応している時間 平日 10時00分〜17時00分
土曜
日曜・祝日
定休日 土・日・祝日・年末年始
窓口４
窓口の名称 静岡市役所　介護保険課
電話番号 054-221-1377
対応している時間 平日 8時30分〜17時15分
土曜
日曜・祝日
定休日 土・日・祝日・年末年始
窓口５
窓口の名称 静岡市役所　高齢者福祉課
電話番号 054-221-1201
対応している時間 平日 8時30分〜17時15分
土曜
日曜・祝日
定休日 土・日・祝日・年末年始
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況 あり
１　ありの場合
その内容 サービスの提供にあたっては、あいおいニッセイ同和損害保険株式会社の「介護保険・社会福祉事業者総合保険」に加入しております。
万が一事故が発生し、入居者の生命、身体、財産に損害が発生した場合には、不可抗力による場合を除き、速やかに入居者に対して、加入している保険により損害を賠償します。但し、入居者に重大な過失がある場合は、賠償額を減ずることがあります。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応 あり
１　ありの場合
その内容 事故対応マニュアルに基づく
事故対応及びその予防のための指針 あり
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 あり
１　ありの場合
実施日 2012/7/19
結果の開示 あり
第三者による評価の実施状況 あり
１　ありの場合
実施日 2012/1/31
評価機関名称 (株)川原総合経営センター
結果の開示 あり

９．入居希望者への事前の情報開示

入居契約書の雛形 入居希望者に交付
管理規程 入居希望者に交付
事業収支計画書 公開していない
財務諸表の要旨 入居希望者に交付
財務諸表の原本 公開していない

１０．その他

運営懇談会 あり
１　ありの場合
（開催頻度）年4回
２　なしの場合
１　代替措置ありの場合
（内容）
提携ホームへの移行
【表示事項】		 なし
１　ありの場合
提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出 あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 なし
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項 なし
１　ありの場合
合致しない事項がある場合の内容
「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項
不適合事項がある場合の内容
備考

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類 有無 主な事業所の名称 所在地 併設 隣接
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり しずてつケアステーション北安東 葵区北安東二丁目28番10号
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり しずてつケアステーション北安東 葵区北安東二丁目28番10号
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり グライフ北安東 葵区北安東二丁目28番10号
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型居宅介護 なし
認知症対応型共同生活介護 なし
地域密着型特定施設入居者生活介護 なし
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 なし
看護小規模多機能型居宅介護 なし
居宅介護支援 あり "しずてつケアステーション北安東
しずてつケアステーション清水
しずてつケアステーション鷹匠		 葵区北安東二丁目28番10号
清水区馬走北5番17号
葵区東鷹匠町1番27号
＜居宅介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問リハビリテーション なし
介護予防居宅療養管理指導 なし
介護予防通所リハビリテーション なし
介護予防短期入所生活介護 なし
介護予防短期入所療養介護 なし
介護予防特定施設入居者生活介護 あり グライフ北安東 葵区北安東二丁目28番10号
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉用具販売 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症対応型通所介護 なし
介護予防小規模多機能型居宅介護 なし
介護予防認知症対応型共同生活介護 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護療養型医療施設 なし
介護医療院 なし
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
訪問型サービス あり しずてつケアステーション北安東 葵区北安東二丁目28番10号
通所型サービス あり しずてつケアステーション北安東 葵区北安東二丁目28番10号
その他生活支援サービス なし

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無 あり
介護サービス 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス
(利用者一部負担※１)		 個別の利用料金で、実施するサービス 備　　　考
(利用者が全額負担) 包含※２ 都度※２ 料金※３
食事介助 あり なし (要介護1・2)必要時見守り、一部介助(要介護3・4・5)一部介助、全介助
排泄介助・おむつ交換 あり なし 必要時随時
おむつ代 あり
○
 実費
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり
○
 1,650円／回 (要介護1・2)一部介助(要介護3・4・5)全介助　週4回以上は別途有料
特浴介助 あり あり
○
 1,650円／回 (要介護1・2)一部介助(要介護3・4・5)全介助　週4回以上は別途有料
身辺介助（移動・着替え等） あり なし 必要時随時
機能訓練 あり なし
通院介助 あり あり
○
○
 1,650円/h
1,980円/h		 月5回以上で病院一覧表内又は病院一覧表外の医療機関は別途有料
生活サービス
居室清掃 あり なし
リネン交換 なし あり
○
○
 実費 リネンリース料2,200円/月　状況に応じて別途有料
日常の洗濯 あり なし
居室配膳・下膳 あり あり
○
 220円／回 ハウスが必要と認めた場合無料。
入居者希望による場合別途有料
入居者の嗜好に応じた特別な食事 あり
○
○
 実費 カロリー、塩分調整以外別途有料
おやつ あり
○
 119円／日 喫食日数に応じて必要
理美容師による理美容サービス あり
○
 実費
買い物代行 あり あり
○
 1,320円/h 指定日に実施　週2回以上別途有料
役所手続き代行 あり なし
金銭・貯金管理 あり
○
 預り金制度あり
健康管理サービス
定期健康診断 あり
○
○
 実費 2回/年のうち1回目は事業者負担、2回目は入居者負担
健康相談 あり なし 随時
生活指導・栄養指導 あり なし 随時
服薬支援 あり なし 必要時
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし 随時
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行 あり あり
○
 1,650円/h
1,980円/h		 病院一覧表外の医療機関は別途有料
入院中の洗濯物交換・買い物 あり あり
○
○
 1,320円/h 週2回以上別途有料
病院一覧表外の医療機関は別途有料
入院中の見舞い訪問 あり あり
○
○
 1,320円/h 週2回以上別途有料
病院一覧表外の医療機関は別途有料
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。
※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、
   サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。
※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。
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