介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				営利法人
名称				（ふりがな）			あさひさくりーんかぶしきがいしゃ
				アサヒサンクリーン株式会社
法人番号				法人番号有無
				法人番号				5080001018392
主たる事務所の所在地				〒420-0064
				静岡県静岡市葵区本通十丁目８番地の１
連絡先				電話番号				054-266-3216
				ＦＡＸ番号				054-266-3195
				メールアドレス
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://asahi-sun-clean.co.jp/
代表者				氏名				浅井　孝行
				職名				代表取締役
設立年月日				1974年11月22日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			ら・ぷらすつるがさわ
				ラ・プラス鶴が沢
所在地				〒458-0814
				名古屋市緑区鶴が沢一丁目913番地
市区町村コード				名古屋市
主な利用交通手段				最寄駅				地下鉄桜通線　徳重駅
				交通手段と所要時間				①地下鉄桜通線　徳重駅2番出口より徒歩４分 ②市バス「鶴が沢」より徒歩５分 　市バス「緑文化小劇場」より徒歩５分
連絡先				電話番号				050-3317-1588
				ＦＡＸ番号				052-878-0217
				メールアドレス				info-laplace@asahi-sun-clean.co.jp
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				https://www.laplace-co.com
管理者				氏名				江藤　かおり
				職名				施設長
建物の竣工日				2002年04月01日
有料老人ホーム事業の開始日				2002年04月01日
（類型）【表示事項】
類型				１　介護付（一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合）
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号				2371403375
				指定した自治体名				名古屋市
				事業所の指定日				2015年07月01日
				指定の更新日（直近）				2021年07月01日

３．建物概要

土地		敷地面積			1145.17㎡
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			普通賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2002年03月16日
									終了
									2052年03月15日
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				1658.63㎡
					うち、老人ホーム部分				1658.63㎡
		耐火構造			１　耐火建築物
					３　その他の場合
		構造			２　鉄骨造
					４　その他の場合
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			普通賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2002年03月16日
									終了
									2052年03月15日
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少
						最大
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						13㎡		43		３　介護居室個室
		タイプ２
		タイプ３
		タイプ４
		タイプ５
		タイプ６
		タイプ７
		タイプ８
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房			6ヵ所		うち男女別の対応が可能な便房
							うち車椅子等の対応が可能な便房					3ヵ所
		共用浴室			4ヵ所		個室					3ヵ所
							大浴場					1ヵ所
		共用浴室における介護浴槽			2ヵ所		チェアー浴
							リフト浴					1ヵ所
							ストレッチャー浴
							その他		特殊浴室			1ヵ所
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			あり（ストレッチャー対応）
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			全ての居室あり
		便所			全ての便所あり
		浴室			全ての浴室あり
		その他			食堂、ロビーラウンジ
					あり
その他		機能訓練室、洗濯室、健康管理室、家族用宿泊室、事務所、玄関ホール、ロビーラウンジ

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							特定施設サービス計画に基づき、入浴、排せつ、食事等の介護その他日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話を行うことにより、要介護（要支援）状態となった場合でも、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう援助を行います。
サービスの提供内容に関する特色							基本的には自立を支援することを目的とし、入居者の尊厳及び価値観の尊重をモットーに、常に快適な生活の提供に努めています。
入浴、排せつ又は食事の介護							自ら実施
食事の提供							委託
洗濯・掃除等の家事の供与							自ら実施
健康管理の供与							自ら実施
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）					2.5：１
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配 入退院の付き添い 通院介助
協力医療機関		１		名称			なるみ在宅診療クリニック
				住所			名古屋市緑区鳴海町向田1-3
				診療科目			内科、皮膚科、精神科、外科、アレルギー科、リウマチ科
				協力科目			内科、皮膚科、精神科、外科、アレルギー科、リウマチ科
				協力内容			定期的な診療、急患発生時、及び緊急時の対応、他の医療機関の斡旋 （医療費その他の費用な入居者の自己負担）
		２		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
		３		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
協力歯科医療機関		１		名称			とくしげ歯科
				住所			名古屋市緑区鶴が沢1丁目106
				協力内容			定期的な診察 （医療費その他の費用は入居者の自己負担）
		２		名称
				住所
				協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可				介護居室へ移る場合
判断基準の内容				より適切な介護の必要性の判断は、医師の意見を聞いて行う。
手続きの内容				入居者、又はその代理人若しくは身元引受人と協議を行い、事前に書面による合意を得る。
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い				前居室の利用権を継続
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項				１．当施設申込み時の入居者アセスメント結果に基づいて、利用の可否を審査する。 ２．利用審査後に体験入居頂くことになるが、その状況によっては、正式な入居契約締結に至らない場合がある。
契約解除の内容				１. 入居者が亡くなられた場合 ２．事業主体から解約を求める場合 ３．入居者から解約を求める場合
事業主体から解約を求める場合				解約条項				１．利用申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段が認められたとき。 ２．月額利用料の支払を遅滞するとき。 ３．（同居の禁止）（入居者以外の第三者による利用の禁止）（転貸・譲渡の禁止）の規定に違反したとき。 ４．入居者の行動が、他の入居者及び従業員等の生命、又は身体に危害を及ぼす恐れがあり、かつ入居者に対する通常の介護方法ではこれを防止することができないとき。 ５．入居者、またはその家族等の側から従業員等に対し、下記各号の各種ハラスメントを働いたとき。 ア　身体的暴力 　　　　身体的な力を使って危害を及ぼす行為（従業員が回避したため危害を免れたケースを含む） 　　イ　精神的暴力 　　　　個人の尊厳や人格を言葉や態度によって傷つけたり、おとしめたりする行為 　　ウ　セクシャルハラスメント 　　　　意に沿わない性的誘いかけ、好意的態度の要求等、性的ないやがらせ行為 ６．入居者、又はその家族等の側から従業員等に対し、下記各号に該当する行為や態度が繰り返し認められたとき。 　　ア　過剰要求 　　　　不合理、又は過剰な要求 　　イ　名誉毀損・侮辱 　　　　事業主体の名誉、又は従業員等の名誉・尊厳を不当に傷つける言動 ７．当施設を利用できなくなったとき。 ８．居室の変更及びしまい施設への転居に関する協議が整わず、同意に達しないとき。 ９．その他利用規程または入居契約書の各条項に違反したとき。 １０．入院等により、入居者の不在日数が連続して90日以上にわたると見込まれたとき。 １１．その他やむを得ない事情があるとき。 １２．但し、事業主体から火薬を通告するに先だって、必ず入居者の、代理人もしくは身元引受人に対し、弁明の機会を与えなければならない。
				解約予告期間				1ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）			6泊7日 原則最初の7日間を体験入居とする。 オレンジルーム：77,000円 （消費税込み）
入居定員				43人
その他

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			1人			1人						0.8人
生活相談員			2人			2人						1人
直接処遇職員			30人			16人			14人			20.4人
	介護職員		24人			15人			9人			17.1人
	看護職員		6人			1人			5人			3.3人
機能訓練指導員			4人						4人			0.7人
計画作成担当者			1人			1人						0.5人
栄養士			1人						1人			0.9人
調理員			7人			2人			5人			4.9人
事務員			2人						2人			1.3人
その他職員			0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２												40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					0人
介護福祉士					9人			7人			2人
実務者研修の修了者					0人
初任者研修の修了者					3人			3人
介護支援専門員					1人			1人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					4人						4人
理学療法士					0人
作業療法士					0人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					0人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間				（19時30分〜08時30分）
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員				2人					2人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】						２．５：１以上
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）						1.9：１
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称			看護師
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数					0	0	2	1	0	0	0	0	0	0
前年度1年間の退職者数					0	0	2	2	0	0	0	0	0	0
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満			0	0	0	1	0	0	0	0	0	0
		１年以上 ３年未満			0	1	3	2	0	0	0	0	0	0
		３年以上 ５年未満			0	2	5	3	0	0	0	2	0	0
		５年以上 １０年未満			0	0	1	2	0	0	0	0	0	0
		１０年以上			1	2	6	1	2	0	0	2	1	0
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				利用権方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				３　月払い方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
					不在期間が3日以上
利用料金の改定		条件		消費者物価指数及び人件費等を勘案して実施する場合がある。
		手続き		運営懇談会にて決定し、30日間の予告期間をおくものとする。
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度				要介護３				要介護１
			年齢				88歳				86歳
居室の状況			床面積				13.5㎡				13.5㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金
			敷金				546000円				546000円
月額費用の合計							290596円				305626円
	家賃						91000円				91000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用					24696円				39726円
		介護保険外※２	食費				71500円				71500円
			管理費				37400円				37400円
			介護費用				33000円				33000円
			光熱水費				33000円				33000円
			その他
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					居室の家賃相当額
敷金					家賃の6ヶ月分
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。					平均入居者及び職員の人件費・諸経費に基づき、要介護者等２．５人に対し看護・介護職員を常勤換算で１人以上配置するための費用として、介護保険給付及び入居者自己負担によって賄えない額に充当するものとして合理的な積算根拠に基づく。
管理費					建物設備の維持管理費、共用部分の清掃、事務管理手数料、等
食費					日々の朝食、昼食、夕食、茶菓子の料金
光熱水費					各居室、食堂、浴室等の水道光熱費の料金
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料					自立の入居者に対する生活サポート費（巡視、緊急時対応、健康管理サービス（定期健康診断を除く））
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額								基本報酬、及び前掲の加算の自己負担分
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）								（前掲）
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間（償却年月数）
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了
		入居後３月を超えた契約終了
前払金の保全先
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					ラ・プラス　ヒルトップ（担当：江藤・古田・高田）
	電話番号					050-3317-1588
	対応している時間			平日		08時30分〜17時30分
				土曜		08時30分〜17時30分
				日曜・祝日		08時30分〜17時30分
	定休日					なし
窓口２
	窓口の名称					施設介護サービス部管理部
	電話番号					050-3317-1595
	対応している時間			平日		09時00分〜17時00分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日					土曜日、日曜日、祝日、年末年始（12月31日～1月3日）
窓口３
	窓口の名称					名古屋市健康福祉局高齢福祉部介護保険課
	電話番号					052-959-3087
	対応している時間			平日		08時45分〜17時15分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日					土曜日、日曜日、12月29日から翌年1月3日まで
窓口４
	窓口の名称					愛知県国民健康保険団体連合会
	電話番号					052-971-4165
	対応している時間			平日		09時00分〜17時00分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日					土曜日、日曜日、12月29日から翌年1月3日まで
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容			損害保険ジャパン株式会社の損害賠償責任保険に加入。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容			施設の緊急対策マニュアル等に沿って、医療機関等と連絡をとり適切に退所。代理人及び身元引受任へ速やかに連絡、対処方法を相談。
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日			2022/11/01
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日
					評価機関名称
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年1回
				２　なしの場合
					１　代替措置ありの場合
						（内容）
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名			ラ・プラス青山 ラ・プラス　ヒルトップ
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項				なし
	不適合事項がある場合の内容
備考

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類						有無			主な事業所の名称				所在地					併設	隣接
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護								アサヒサンクリーン在宅介護センター千種				千種区覚王山通8丁目35番地 イマージュ池下2D
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護								アサヒサンクリーンデイサービス大幸東				東区砂田橋三丁目2番 第101号棟116号室
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護								ラ・プラス青山				緑区青山一丁目29番地
	福祉用具貸与								アサヒサンクリーン福祉用具センター名古屋				緑区大高町字二番割23番地の1 東山ビル3階
	特定福祉用具販売								アサヒサンクリーン福祉用具センター名古屋				緑区大高町字二番割23番地の1 東山ビル3階
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援									アサヒサンクリーン在宅介護センター大幸東				東区砂田橋三丁目2番 第101号棟116号室
＜居宅介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護								アサヒサンクリーン在宅介護センター千種				千種区覚王山通8丁目35番地 イマージュ池下2D
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護								ラ・プラス青山				緑区青山一丁目29番地
	介護予防福祉用具貸与								アサヒサンクリーン福祉用具センター名古屋				緑区大高町字二番割23番地の1 東山ビル3階
	特定介護予防福祉用具販売								アサヒサンクリーン福祉用具センター名古屋				緑区大高町字二番割23番地の1 東山ビル3階
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設
	介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
	訪問型サービス
	通所型サービス								アサヒサンクリーンデイサービス大幸東				東区砂田橋三丁目2番 第101号棟116号室
	その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助
	排泄介助・おむつ交換
	おむつ代																										（別紙）					自己負担
	入浴（一般浴）介助・清拭																															3回/週程度
	特浴介助
	身辺介助（移動・着替え等）
	機能訓練																										2,200円/回					個別トレーニングサービス
	通院介助																										1,320円/30分					協力医療機関以外は自己負担＋交通費実費
生活サービス
	居室清掃																															2回/週
	リネン交換																															1回/週
	日常の洗濯
	居室配膳・下膳																															入居者の心身の状況により実施
	入居者の嗜好に応じた特別な食事																										実費					イベント時、季節行事の際
	おやつ
	理美容師による理美容サービス																										実費					外部からの訪問理美容
	買い物代行																										220円/回					近隣のみ、原則1回/週
	役所手続き代行																										825円/30分					交通費実費
	金銭・貯金管理																															預かり金管理サービス利用規定により実施
健康管理サービス
	定期健康診断																															年２回定期健康診断の機会を提供
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行																										1,320円/30分					交通費実費
	入院中の洗濯物交換・買い物
	入院中の見舞い訪問
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。