介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				営利法人
名称				（ふりがな）			かぶしきかいしゃ　じぃとっぷ
				株式会社　ジィトップ
法人番号				法人番号有無
				法人番号
主たる事務所の所在地				〒461-0004
				愛知県名古屋市東区葵一丁目1番5号　プラザフェニックス3階
連絡先				電話番号				052-937-3081
				ＦＡＸ番号				052-937-3088
				メールアドレス
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.g-carenet.co.jp/
代表者				氏名				千葉　護征
				職名				代表取締役
設立年月日				1983年08月03日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			ゆうゆうみらいかん　もとしお
				ゆうゆう未来館　もとしお
所在地				〒457-0823
				愛知県名古屋市南区元塩一丁目18番地
市区町村コード				名古屋市
主な利用交通手段				最寄駅				元塩町バス停駅
				交通手段と所要時間				【公共交通機関をご利用の場合】 市バス　元塩町バス停下車　徒歩3分 【お車でお越しになる場合】 国道23号（大高方面向き）浜田町南交差点右折、1つ目信号左折、宝南小学校交差点左折、 約100ｍ右側　名古屋高速3号大高線　笠寺出口から約10分
連絡先				電話番号				052-619-6645
				ＦＡＸ番号				052-619-6646
				メールアドレス
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.g-carenet.co.jp/
管理者				氏名				竹山　有
				職名				施設長
建物の竣工日				2010年10月16日
有料老人ホーム事業の開始日				2010年11月01日
（類型）【表示事項】
類型				１　介護付（一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合）
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号				2371120571
				指定した自治体名				名古屋市
				事業所の指定日				2010年11月01日
				指定の更新日（直近）				2016年11月01日

３．建物概要

土地		敷地面積			1325.61㎡
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			普通賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2010年11月01日
									終了
									2041年04月30日
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				2276.41㎡
					うち、老人ホーム部分				2276.41㎡
		耐火構造			２　準耐火建築物
					３　その他の場合
		構造			２　鉄骨造
					４　その他の場合
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			普通賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2010年11月01日
									終了
									2041年04月30日
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少
						最大
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						18㎡		60		３　介護居室個室
		タイプ２
		タイプ３
		タイプ４
		タイプ５
		タイプ６
		タイプ７
		タイプ８
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房			3ヵ所		うち男女別の対応が可能な便房					3ヵ所
							うち車椅子等の対応が可能な便房					3ヵ所
		共用浴室			3ヵ所		個室					2ヵ所
							大浴場					1ヵ所
		共用浴室における介護浴槽			1ヵ所		チェアー浴					1ヵ所
							リフト浴
							ストレッチャー浴
							その他
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			あり（ストレッチャー対応）
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			全ての居室あり
		便所			全ての便所あり
		浴室			全ての浴室あり
		その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							ご利用者に対して、食事、入浴、排泄等の介護その他日常生活上の世話、機能訓練、通院時及び退院後の療養上の世話を行うことにより利用者がその有する機能に応じ可能な限り自立した日常生活を営むことができるよう支援します。
サービスの提供内容に関する特色							①比較的重い介護度の方について、歩行や食事などにつき残されていた身体能力を最大限に生かすことを第一に、生活の場でのリハビリ体操など自立を促す介護・介助を行い、運動機能の維持・改善に努めています。 ②おひとりおひとりの歩んでこられた人生（家庭、仕事、地域、趣味など）・世界観などについて謙虚に学び、現在の気持ちに触れることができるよう、きめ細かい対応で共感していきます。 ③入居一時金不要という入居しやすさに加え、良質な介護サービスを提供するため、職場内での看護講習やOJTを通して、介護技術向上はいうまでもなく、入居者とのコミュニケーション能力を高める研鑽を続けています。
入浴、排せつ又は食事の介護							自ら実施
食事の提供							委託
洗濯・掃除等の家事の供与							自ら実施
健康管理の供与							自ら実施
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配 通院介助
協力医療機関		１		名称			リーフクリニック名駅
				住所			名古屋市西区那古野2丁目25-11　スクエアオフィス名駅ビル1階
				診療科目			主に内科、老年内科、循環器内科、呼吸器内科
				協力科目			同上
				協力内容			月２回の訪問診療。年2回の健康診断(費用はご利用者負担）
		２		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
		３		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
協力歯科医療機関		１		名称			かやば歯科
				住所			名古屋市千種区萱場２丁目１３－２
				協力内容			歯科、口腔衛生。月2回の訪問診療。月2回の専門的口腔ケア
		２		名称
				住所
				協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可
判断基準の内容
手続きの内容
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項				当ホームでは入居に際し身元引受人（連帯保証人）を立てていただいております。
契約解除の内容				事業者は以下の場合、30日間の予告期間をおいて契約を解除することがあります。 ①入居申込書に虚偽の事項を記載するなど、不正な手段により入居したとき ②入居者の行動が他の入居者の生命に危害を及ぼす恐れがあり、かつ通常の介護の方法ではこれを防止することが困難なとき ③入院先の主治医の判断で、入院期間が30日を超えると判断された時点。または、入院期間が30日を超えた時点 ④ 利用契約者、入居者、家族、身元引受人（連帯保証人）、代理人からの一般常識を逸脱する申し立てがあり、通常の方法では解決できないとき ⑤月額利用料及びその他の費用の支払いを正当な理由なくしばしば延滞したとき。 ⑥契約書第27条（転貸、譲渡等の禁止）の規定に違反したとき ⑦事業者との契約に定めた条項、管理規約、その他施設が定めた諸規則の義務に違反したとき。 利用契約者は事業者に対し、30日以上の予告期間をおいて契約を解除できます。なお、契約締結日から契約時点において設定されている入居予定日までの間の契約解除については予告期間をおくことを要しません。
事業主体から解約を求める場合				解約条項				上記「契約の解除の内容」の通り
				解約予告期間				1ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）			あり　料金1泊2日 6,000円（税込・食事代込み）原則2泊3日まで
入居定員				60人
その他

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			1人			1人						0.5人
生活相談員			1人			1人						1人
直接処遇職員			20人			13人			7人			16.5人
	介護職員		17人			14人			3人			14.3人
	看護職員		3人			2人			1人			2.3人
機能訓練指導員			1人						1人			0.2人
計画作成担当者			1人			1人						0.5人
栄養士			0人
調理員			0人
事務員			0人
その他職員			1人						1人			0.7人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２												40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					0人
介護福祉士					7人			5人			2人
実務者研修の修了者					0人
初任者研修の修了者					10人			8人			2人
介護支援専門員					3人			2人			1人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					0人
理学療法士					0人
作業療法士					0人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					0人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間				（20時00分〜6時30分）
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員				2人					1人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】						３：１以上
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）						2：１
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称			理学療法士　　　　　　　　　　　　介護支援専門員　　　　　　　　　介護福祉士
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数						1	4	1
前年度1年間の退職者数							2	1					1
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満				1	4	1
		１年以上 ３年未満					3
		３年以上 ５年未満					3		1
		５年以上 １０年未満			2		4	2					1
		１０年以上
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				利用権方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				３　月払い方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
					月払い方式
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				１　減額なし
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定		条件		目的施設が所在する地域の自治体が発表する消費者物価指数及び相場、並びに人員等を勘案します。
		手続き		運営懇談会の意見を聴いたうえで改定するものとします。
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度				要介護１				要介護４
			年齢				87歳				87歳
居室の状況			床面積				18㎡				18㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金
			敷金				165000円				165000円
月額費用の合計							173776円				169820円
	家賃						55000円				55000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用					（1割負担）約18,000円				（1割負担）約24,000円
		介護保険外※２	食費				54000円				54000円
			管理費				40860円				40860円
			介護費用
			光熱水費				管理費に含む円
			その他				5916円				5916円
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					賃借料居室按分額【居室部分賃借料×【居室面積×総居室面積）】＋ 賃借料共有部分按分額【共有部分賃借料×（共有部分面積×居室数）】
敷金					家賃の3ヶ月分
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
管理費					管理費部分：管理部門人件費、事務管理費として 共益費部分：共用部分維持管理、水道光熱費として
食費					8％税込。朝食520円、昼食640円、夕食640円。 １日単価1,800円×30日＝54,000円
光熱水費					管理共益費に含む
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料					館内娯楽映像設備等の料金
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額								介護度に応じた特定施設入居者生活介護費に介護保険負担割合証に記載の金額を乗じた額
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間（償却年月数）
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了
		入居後３月を超えた契約終了
前払金の保全先
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					ゆうゆう未来館もとしお　管理者・生活相談員
	電話番号					052-619-6645
	対応している時間			平日		9時00分〜18時00分
				土曜		0時00分〜0時00分
				日曜・祝日		0時00分〜0時00分
	定休日					土曜・日曜・祝日・年末年始等（ただしこの期間でもTELにて対応）
窓口２
	窓口の名称					名古屋市役所　介護保険課
	電話番号					052-972-3087
	対応している時間			平日		8時45分〜17時30分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日					土曜日、日曜日、祭日、年末年始等
窓口３
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口４
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容			あいおいニッセイ同和損保　　　　　　　　　　　　　　　施設賠償責任保険（損害賠償金(治療費・慰謝料・修繕費用等)等）
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容			市町村への報告・ご家族への報告・その他関係機関への報告等を行う
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日			2020/5/1
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日
					評価機関名称
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年1回
				２　なしの場合
					１　代替措置ありの場合
						（内容）
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項				なし
	不適合事項がある場合の内容
備考

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類						有無			主な事業所の名称				所在地					併設	隣接
＜居宅サービス＞
	訪問介護								ケアネットリゾン南山、鳴海、藤が丘、3事業所				名古屋市昭和区・緑区・名東区
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援									ジィトップ				名古屋市東区葵一丁目1番5号 ﾌﾟﾗｻﾞﾌｪﾆｸｽ2F
＜居宅介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設
	介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
	訪問型サービス
	通所型サービス
	その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助
	排泄介助・おむつ交換
	おむつ代																										実費
	入浴（一般浴）介助・清拭																										1,650円/回					週2回以上
	特浴介助																										1,650円/回					週2回以上
	身辺介助（移動・着替え等）
	機能訓練
	通院介助																										1,650円/　時間					緊急搬送時の付添
生活サービス
	居室清掃																										1,320円/回					週1回以上
	リネン交換																										1,320円/回					週1回以上
	日常の洗濯																										1,320円/回					週2回以上
	居室配膳・下膳
	入居者の嗜好に応じた特別な食事
	おやつ
	理美容師による理美容サービス																										実費					月1回
	買い物代行																										1,320円/回					消耗品購入
	役所手続き代行																										1,320円/回					月1回
	金銭・貯金管理
健康管理サービス
	定期健康診断																															年1 回
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）																															必用と判断された方
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行																										1,320円/回					必用と判断された方
	入院中の洗濯物交換・買い物																										1,320円/回					必用と判断された方
	入院中の見舞い訪問
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。