介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				生協
名称				（ふりがな）			みなみいりょうせいかつきょうどうくみあい
				南医療生活協同組合
法人番号				法人番号有無
				法人番号
主たる事務所の所在地				〒459-8016
				名古屋市緑区南大高2丁目204番地
連絡先				電話番号				052-625-0620
				ＦＡＸ番号				052-625-0621
				メールアドレス
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.minami.or.jp
代表者				氏名				室生　厚
				職名				代表理事
設立年月日				1963年05月30日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			みなみせいきょう・いりょうたいおうじゅうたくがたゆうりょうろうじんほーむおあいこ
				南生協・医療対応住宅型有料老人ホームおあいこ
所在地				〒458-0901
				名古屋市緑区有松三丁山926番地
市区町村コード				名古屋市
主な利用交通手段				最寄駅				名鉄本線有松駅
				交通手段と所要時間				名鉄本線有松駅で下車、徒歩10分（約800m)
連絡先				電話番号				052-857-0126
				ＦＡＸ番号				052-857-0127
				メールアドレス
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.minami.or.jp
管理者				氏名				山本　ヒロミ
				職名				管理者
建物の竣工日				2018年08月15日
有料老人ホーム事業の開始日				2018年08月20日
（類型）【表示事項】
類型				３　住宅型
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号
				指定した自治体名
				事業所の指定日
				指定の更新日（直近）

３．建物概要

土地		敷地面積			435.57㎡
		所有関係			１　事業者が自ら所有する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									終了
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				461.96㎡
					うち、老人ホーム部分				248.23㎡
		耐火構造			３　その他
					３　その他の場合
						その他建築物
		構造			４　その他
					４　その他の場合
						1階：鉄骨造
		所有関係			１　事業者が自ら所有する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									終了
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少
						最大
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						13.76㎡		1		１　一般居室個室
		タイプ２						14.12㎡		1		１　一般居室個室
		タイプ３						13.69㎡		1		１　一般居室個室
		タイプ４						13.86㎡		1		１　一般居室個室
		タイプ５						13.8㎡		1		１　一般居室個室
		タイプ６						13.19㎡		1		１　一般居室個室
		タイプ７						10.46㎡		1		１　一般居室個室
		タイプ８						13.03㎡		1		１　一般居室個室
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房			1ヵ所		うち男女別の対応が可能な便房
							うち車椅子等の対応が可能な便房					1ヵ所
		共用浴室			1ヵ所		個室					1ヵ所
							大浴場
		共用浴室における介護浴槽			1ヵ所		チェアー浴
							リフト浴
							ストレッチャー浴					1ヵ所
							その他
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			なし
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			全ての居室あり
		便所			全ての便所あり
		浴室			全ての浴室あり
		その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							南医療生協の組合員の願いから生まれた住宅型有料老人ホームです。在宅では療養困難な高齢者に、安心・良質な医療と介護を提供致します。
サービスの提供内容に関する特色							南医療生協の医療のバックアップで良質な医療と長年の経験から培われた介護、また組合員によるボランティア活動で、住み慣れた地域で暮らせるよう支援いたします。
入浴、排せつ又は食事の介護							なし
食事の提供							自ら実施
洗濯・掃除等の家事の供与							なし
健康管理の供与							なし
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配
協力医療機関		１		名称			総合病院　南生協病院
				住所			名古屋市緑区南大高2丁目204番地
				診療科目			内科・外科・整形外科他
				協力科目
				協力内容			救急外来・通院・入院
		２		名称			南生協よってって横丁よってって在宅診療所
				住所			名古屋市緑区南大高2丁目701番地
				診療科目			内科
				協力科目
				協力内容			訪問診療
		３		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
協力歯科医療機関		１		名称			南生協よってって横丁えきまえ歯科診療所
				住所			名古屋市緑区南大高2丁目701番地
				協力内容			歯科通院　歯科往診
		２		名称
				住所
				協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可				その他
					介護度の変更等又は家族・本人の希望
判断基準の内容				介護度が重度、または軽度になった時
手続きの内容				本人、家族、身元引き受け人の同意、連携事業所からの同意
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い				住み替え後の居室へ移行
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項				医療依存度が高い、もしくは高くなると予想される方に適したサービスを行う。認知症のある方は事前相談。
契約解除の内容				※1　①身体的暴力行為　②精神的な暴力行為（義務のない行為を要求する等も含む）　③意に沿わない性的誘いかけ、好意的態度の要求等の性的ないやがらせ行為　④その他相手の人格を傷つけたり、著しい迷惑をかける一切の行為
事業主体から解約を求める場合				解約条項				一　入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき　　　　　　　　　二　月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、3ヶ月分以上遅滞したとき　　　　　　三　入居者又は家族等の行動が、他の入居者又は従業員の生命に危害を及ぼし、又は、その危害の切迫した恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができないとき　　　　　　　四　利用者又は家族が、他の利用者や従業者に対して※1のような著しい迷惑行為を行ったとき五　その他入居者が本契約に違反し、事業者と入居者との信頼関係が破壊されたとき
				解約予告期間				1ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）
入居定員				8人
その他				身元引受人が設定できない場合は要相談

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			1人			1人						1人
生活相談員			0人
直接処遇職員			0人
	介護職員		6人			2人			4人			21.1人
	看護職員		0人
機能訓練指導員			0人
計画作成担当者			0人
栄養士			0人
調理員			0人
事務員			0人
その他職員			0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２												40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					0人
介護福祉士					4人			3人			1人
実務者研修の修了者					0人
初任者研修の修了者					3人						3人
介護支援専門員					3人			2人			1人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					0人
理学療法士					0人
作業療法士					0人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					0人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間				（22時00分〜7時00分）
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員				1人					1人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称			介護福祉士　　　　　　介護支援専門員
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数						1		3
前年度1年間の退職者数						1	1	1
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満
		１年以上 ３年未満
		３年以上 ５年未満						1
		５年以上 １０年未満						3
		１０年以上					4	4
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				建物賃貸借方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				３　月払い方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				１　減額なし
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定		条件		地価変動、人件費上昇により、2年に1回改定する場合がある。
		手続き		運営懇談会の意見を聞いた上で改定。
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度				要介護・要支援（組合員）				要介護・要支援（未加入）
			年齢				75歳				75歳
居室の状況			床面積				13.69㎡				13.69㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金				100000円				120000円
			敷金
月額費用の合計							157600円				159600円
	家賃						10000円				12000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用
		介護保険外※２	食費				45000円				45000円
			管理費				49600円				49600円
			介護費用				53000円				53000円
			光熱水費
			その他
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					近隣同種施設の相場、建設に関するコストの按分
敷金
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。					介護保険サービスの自己負担額は含まない
管理費					事務管理部門の人件費、事務費、共用施設の維持管理費、機械浴整備費、共用施設の電気代、上下水道、照明費用および居室内の水光熱費
食費					朝食400円、昼食550円、夕食550円　一日3食合計1,500円
光熱水費					管理費に含む
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料					生活支援サービス(見守り・相談）、夜間の実費介護サービスのための人件費、他事業所との調整
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間（償却年月数）
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了
		入居後３月を超えた契約終了
前払金の保全先
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					南生協・医療対応住宅型有料老人ホームおあいこ
	電話番号					052-857-0126
	対応している時間			平日		9時00分〜17時00分
				土曜		9時00分〜13時00分
				日曜・祝日
	定休日					年末年始等
窓口２
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口３
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口４
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容			日本生活協同組合連合会　　　介護サービス事業所賠償責任保険
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日			意見箱は常時設置
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日			毎月10月初旬頃
					評価機関名称			医療福祉生協連によるアンケート
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年2回
				２　なしの場合
					１　代替措置ありの場合
						（内容）
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容			居室の面積及び廊下幅の不足
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性			適合している（代替措置）
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項				なし
	不適合事項がある場合の内容
備考
「入居時点で必要な費用」　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　入居一時金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　入居までの面接、見学、事務手続きにかかる費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊家賃等を前払いでいただく性質のものではございませんので、契約成立後は理由の如何を問わず返金はできません。何卒ご了承ください。

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類						有無			主な事業所の名称				所在地					併設	隣接
＜居宅サービス＞
	訪問介護								ヘルパーステーションほしざき他　6ヶ所				名古屋市南区星崎1-123
	訪問入浴介護
	訪問看護								訪問看護ステーションほしざき他　4ヶ所				名古屋市南区星崎1-123
	訪問リハビリテーション								かなめ病院				名古屋市南区天白町1-5
	居宅療養管理指導								かなめ病院他　4ヶ所				名古屋市南区天白町1-5
	通所介護								きままてんぐ苑				名古屋市南区源兵衛町1-27
	通所リハビリテーション								かなめ病院デイケア他　　　　　5ヶ所				名古屋市南区天白町1-5
	短期入所生活介護								きままてんぐ苑				名古屋市南区源兵衛町1-27
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与								かなめ病院介護支援事業部				名古屋市南区天白町1-5
	特定福祉用具販売								かなめ病院介護支援事業部				名古屋市南区天白町1-5
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護								ヘルパーステーションよってって				名古屋市緑区南大高2-701
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護								グループホームなも				名古屋市南区鳴尾1-284
	小規模多機能型居宅介護								みんなのざいしょ他3ヶ所				名古屋市南区鳴浜町5-10
	認知症対応型共同生活介護								みんなのざいしょ他4ヶ所				名古屋市南区鳴浜町5-10
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護								看護小規模多機能ホームわがや				名古屋市緑区有松三丁山926
居宅介護支援									かなめ病院居宅介護支援事業所他　6ヶ所				名古屋市南区天白町1-5
＜居宅介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護								みなみ訪問看護ステーション他　　4ヶ所				名古屋市南区天白町1-5
	介護予防訪問リハビリテーション								かなめ病院				名古屋市南区天白町1-5
	介護予防居宅療養管理指導								かなめ病院他　4ヶ所				名古屋市南区天白町1-5
	介護予防通所リハビリテーション								かなめ病院デイケア他　　　　　5ヶ所				名古屋市南区天白町1-5
	介護予防短期入所生活介護								きままてんぐ苑				名古屋市南区源兵衛町1-27
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与								かなめ病院介護支援事業部				名古屋市南区天白町1-5
	特定介護予防福祉用具販売								かなめ病院介護支援事業部				名古屋市南区天白町1-5
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護								グループホームなも				名古屋市南区鳴尾1-284
	介護予防小規模多機能型居宅介護								みんなのざいしょ他　　　　　　2ヶ所				名古屋市南区鳴浜町5-10
	介護予防認知症対応型共同生活介護								みんなのざいしょ他　　　　　　2ヶ所				名古屋市南区鳴浜町5-10
介護予防支援									かなめ病院居宅介護支援事業所他　6ヶ所				名古屋市南区天白町1-5
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設								老健あんき				名古屋市南区星崎1-123
	介護療養型医療施設
	介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
	訪問型サービス
	通所型サービス
	その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助
	排泄介助・おむつ交換																															夜間時間帯は行う
	おむつ代																										実費
	入浴（一般浴）介助・清拭
	特浴介助
	身辺介助（移動・着替え等）																															夜間時間帯は行う
	機能訓練
	通院介助
生活サービス
	居室清掃
	リネン交換																															夜間時間帯は行う
	日常の洗濯
	居室配膳・下膳
	入居者の嗜好に応じた特別な食事																															やわらか食は、1食＋40円で対応
	おやつ
	理美容師による理美容サービス																															定期的に訪問理美容を紹介
	買い物代行
	役所手続き代行
	金銭・貯金管理
健康管理サービス
	定期健康診断
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行
	入院中の洗濯物交換・買い物
	入院中の見舞い訪問
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。