介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				営利法人
名称				（ふりがな）			かぶしきがいしゃけあべるで
				株式会社ケアベルデ
法人番号				法人番号有無
				法人番号
主たる事務所の所在地				〒460-0003
				愛知県名古屋市中区錦3丁目5-27　錦中央ビル5F
連絡先				電話番号				052-961-1299
				ＦＡＸ番号				052-961-1295
				メールアドレス				kiwai@careverde.com
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.careverde.com
代表者				氏名				平野　泰裕
				職名				代表取締役
設立年月日				2001年02月15日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			なーしんぐほーむ　べるでさくらやま
				ナーシングホーム　ベルデ桜山
所在地				〒466-0022
				名古屋市昭和区塩付通7丁目56番地
市区町村コード				名古屋市
主な利用交通手段				最寄駅				地下鉄桜通線　桜山駅
				交通手段と所要時間				①　地下鉄利用の場合 　　桜山駅下車　徒歩７分（500ｍ） ②　バス利用の場合 　　名古屋市営バス　菊園町１丁目停留所 　　下車　徒歩２分（100ｍ）
連絡先				電話番号				052-715-9171
				ＦＡＸ番号				052-715-9174
				メールアドレス				ahosoda@careverde.com
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.careverde.com
管理者				氏名				細田　あかね
				職名				施設長
建物の竣工日				2021年08月13日
有料老人ホーム事業の開始日				2022年05月01日
（類型）【表示事項】
類型				３　住宅型
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号
				指定した自治体名
				事業所の指定日
				指定の更新日（直近）

３．建物概要

土地		敷地面積			877.77㎡
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			定期賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									終了
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				1597.34㎡
					うち、老人ホーム部分				1597.34㎡
		耐火構造			１　耐火建築物
					３　その他の場合
		構造			２　鉄骨造
					４　その他の場合
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			定期賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2022年05月01日
									終了
									2051年04月30日
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少
						最大
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						15.5㎡		31		３　介護居室個室
		タイプ２						18.5㎡		18		３　介護居室個室
		タイプ３
		タイプ４
		タイプ５
		タイプ６
		タイプ７
		タイプ８
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房			8ヵ所		うち男女別の対応が可能な便房
							うち車椅子等の対応が可能な便房					7ヵ所
		共用浴室			4ヵ所		個室					4ヵ所
							大浴場
		共用浴室における介護浴槽			2ヵ所		チェアー浴					1ヵ所
							リフト浴
							ストレッチャー浴					1ヵ所
							その他
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			あり（車椅子対応）
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			全ての居室あり
		便所			全ての便所あり
		浴室			全ての浴室あり
		その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							1.要介護者の方を対象とし、その社会的孤立感の解消を図るため、施設において、公共の介護サービス等を利用することにより、利用者の要介護状態の心身の特徴を踏まえた日常生活向上の世話と、その他の必要な援助を行ない、その有する能力に応じ心身共に充実、安定した生活を営む事を目的とする。 2.関係地方自治体や地域の保健・医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めるものとする。
サービスの提供内容に関する特色							介護が必要となる場合、介護保険の在宅サービスを利用するホームです。
入浴、排せつ又は食事の介護							なし
食事の提供							委託
洗濯・掃除等の家事の供与							自ら実施
健康管理の供与							自ら実施
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配
協力医療機関		１		名称			医療法人社団　春和会　もくれんクリニック
				住所			愛知県名古屋市東区泉2丁目21-25　高岳院ビル7階
				診療科目			内科　循環器内科　神経内科
				協力科目
				協力内容			往診医の派遣・日常の健康相談・入院を要する場合の斡旋等について ※年2回の健康診断の機会の提供
		２		名称			医療法人　吉田クリニック
				住所			愛知県名古屋市千種区谷口町4番5号 プレステージ千種七番館1階
				診療科目			内科　呼吸器内科
				協力科目
				協力内容			往診医の派遣・日常の健康相談・入院を要する場合の斡旋等について ※年2回の健康診断の機会の提供
		３		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
協力歯科医療機関		１		名称			コンパス歯科クリニック八事
				住所			愛知県名古屋市昭和区広路町石坂2-1　イオン八事店4階
				協力内容			歯科往診医等の派遣
		２		名称
				住所
				協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可				その他
					居室から居室へ移る場合
判断基準の内容				身体状況により居室の変更は可能
手続きの内容				居室変更確認書に署名
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い				なし
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項				なし
契約解除の内容				①入居者は、事業者に対して３０日前に解除の申し入れを行なうことにより本契約を解除することができます。解約の申し入れは事業者の定める退去届を事業者に届け出るものとします。 ②備考欄に記載
事業主体から解約を求める場合				解約条項				①入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき ②月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、遅滞するとき ③医療機関への恒常的な入院加療を要するなど、当事業所において入居者への適切な介護サービスの提供が困難となった場合 ④入居契約書第19条の規定に違反したとき ⑤入居者の行動が、他の入居者又は職員の生命に危害を及ぼし、又はその危害の切迫したおそれがあり、かつ施設における通常の接遇方法等ではこれを防止することができないとき ⑥⑦備考欄に記載
				解約予告期間				1ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）			（空室がある場合に限る） １日あたり11,000円（税込）（最長：6泊77,000） ※介護保険は適用されません ※上記料金には食費・水光熱費・介護サービス費が含まれます。
入居定員				49人
その他

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			0人
生活相談員			0人
直接処遇職員			0人
	介護職員		0人
	看護職員		0人
機能訓練指導員			0人
計画作成担当者			0人
栄養士			0人
調理員			0人
事務員			0人
その他職員			0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					0人
介護福祉士					10人			9人			1人
実務者研修の修了者					3人			3人
初任者研修の修了者					6人			6人
介護支援専門員					0人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					11人			10人			1人
理学療法士					0人
作業療法士					0人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					0人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間				（15時00分〜9時00分）
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員				1人					1人
介護職員				2人					1人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称			介護支援専門員
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数					5	1	9	0	0	0	0	0	0	0
前年度1年間の退職者数					1	0	3	0	0	0	0	0	0	0
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満			6	1	6	1	0	0	0	0	0	0
		１年以上 ３年未満			3	0	2	0	0	0	0	0	0	0
		３年以上 ５年未満			0	0	1	0	0	0	0	0	0	0
		５年以上 １０年未満			0	0	1	0	0	0	0	0	0	0
		１０年以上			0	0	2	0	0	0	0	0	0	0
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				利用権方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				３　月払い方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				１　減額なし
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定		条件		基本利用料等が経済事情の変動、公租公課の増額、近隣の同業種の利用料との比較によって著しく不相当となったとき。
		手続き		１ヶ月前に通知し、運営懇談会を経て、利用料等を改定する。
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度				要介護３				要介護３
			年齢				80歳				80歳
居室の状況			床面積				14.9～15.78㎡				18.00～19.52㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金				200000円				200000円
			敷金
月額費用の合計							178460円				208460円
	家賃						50000円				80000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用
		介護保険外※２	食費				53460円				53460円
			管理費				65000円				65000円
			介護費用
			光熱水費				実費円				実費円
			その他				生活支援費10,000円				生活支援費10,000円
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					支払地代家賃額を考慮し設定
敷金
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
管理費					共用部分の水道光熱費・事務経費・衛生管理費・保守管理費等
食費					朝食486円　昼食648円（おやつ代含む）　夕食648円 欠食の場合は３日前までに申し出る （参考）１ヶ月30日の場合は合計53,460円
光熱水費					居室電気代実費負担（基本料金含む　1kw：37円）
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料					アクティビティーなどで使用する材料費は実費
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間（償却年月数）
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了
		入居後３月を超えた契約終了
前払金の保全先
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					ケアベルデ　お客様相談室
	電話番号					0120-486-122
	対応している時間			平日		9時00分〜18時00分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日					土曜日、日曜日、祝日、年末年始は定休日です。 この際は事業所にご連絡ください。
窓口２
	窓口の名称					名古屋市役所介護保険課
	電話番号					052-959-3087
	対応している時間			平日		8時45分〜17時30分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日					年末年始等
窓口３
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口４
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容			日本興亜損害保険株式会社 「総合賠償責任保険」
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容			日本興亜損害保険株式会社 「総合賠償責任保険」 施設の緊急対応マニュアルに沿って、医療機関と連絡を取り適切に処理する。家族及び、身元保証人へ速やかに連絡し、対処方法を相談する。
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日			令和5年11月
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日
					評価機関名称
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年1回
				２　なしの場合
					１　代替措置ありの場合
						（内容）
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項
	不適合事項がある場合の内容
備考
【3　建物概要：エレベーター】 ストレッチャー対応エレベーターもあり 【4　サービスの内容：入居後に居室を住み替える場合】 居室タイプの変更により追加的費用、面積の増減、便所の変更あり 【4　サービスの内容：入居に関する要件】 （契約解除の内容） ②入居者が前項の退去届を提出せず居室を退去した場合、事業者が退去の事実を知った日の翌日から起算して１４日目をもって、本契約は解除されたものとします。 （事業主体から解約を求める場合：解約条項） ⑥入居者が連続して２ヶ月を越える長期不在又は入院が見込まれる場合、もしくは入院（長期不在）した場合 ⑦入居者が要支援・自立となった場合

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類						有無			主な事業所の名称				所在地					併設	隣接
＜居宅サービス＞
	訪問介護								訪問介護ステーション　ベルデ桜山				名古屋市昭和区塩付通7丁目56番地
	訪問入浴介護
	訪問看護								訪問看護ステーション　ベルデ桜山				名古屋市昭和区塩付通7丁目56番地
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護								ベルデかの里 ベルデ名古屋栄生 ベルデ星ヶ丘				名古屋市中川区江松5丁目157 名古屋市西区栄生3丁目7-9 名古屋市名東区代万町1丁目80
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援
＜居宅介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護								ベルデかの里 ベルデ名古屋栄生 ベルデ星ヶ丘				名古屋市中川区江松5丁目157 名古屋市西区栄生3丁目7-9 名古屋市名東区代万町1丁目80
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設
	介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
	訪問型サービス
	通所型サービス
	その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助
	排泄介助・おむつ交換
	おむつ代																										種別					実費
	入浴（一般浴）介助・清拭
	特浴介助
	身辺介助（移動・着替え等）
	機能訓練
	通院介助																															※30分￥1,400 職員同行サービス利用
生活サービス
	居室清掃
	リネン交換
	日常の洗濯																															実費 外部委託にて実施・回収は施設サービス
	居室配膳・下膳
	入居者の嗜好に応じた特別な食事																															実費 要相談
	おやつ
	理美容師による理美容サービス																															実費
	買い物代行																															実費 ※30分￥1,400 職員同行サービス利用
	役所手続き代行
	金銭・貯金管理
健康管理サービス
	定期健康診断																															実費 年１回実施
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援																															食前・食後薬は施設サービスにて実施
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行																															実費　30分￥1,400 職員同行サービス利用
	入院中の洗濯物交換・買い物
	入院中の見舞い訪問
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。