2024年04月16日11:48 公表

ひだまりの家 南野

1.事業主体概要

種類 法人
※法人の場合、その種類 営利法人
名称 (ふりがな) かぶしきがいしゃぐりっぷ
株式会社グリップ
法人番号 法人番号有無 あり
法人番号 3180001106643
主たる事務所の所在地 〒457-0012
名古屋市南区菊住一丁目7番11号 アリーナシティ1213
連絡先 電話番号 052-755-6700
FAX番号 052-755-6700
メールアドレス
ホームページ有無 なし
ホームページアドレス
代表者 氏名 服部 伊久麿
職名 代表取締役
設立年月日 2012年08月08日
主な実施事業 ※別添1(別に実施する介護サービス一覧表)

2.有料老人ホーム事業の概要

名称 (ふりがな) ひだまりのいえ みなみの
ひだまりの家 南野
所在地 〒457-0068
名古屋市南区南野二丁目345
地図を開く
市区町村コード 名古屋市
主な利用交通手段 最寄駅 名鉄名古屋本線 本星崎駅
交通手段と所要時間 名鉄名古屋本線 本星崎駅から徒歩25分
連絡先 電話番号 052-883-9158
FAX番号 052-883-9159
メールアドレス
ホームページ有無
ホームページアドレス
管理者 氏名 清水 力樹也
職名 専務取締役
建物の竣工日 2017年07月31日
有料老人ホーム事業の開始日 2017年10月02日
(類型)【表示事項】
類型 3 住宅型
1又は2に該当する場合 介護保険事業者番号
指定した自治体名
事業所の指定日
指定の更新日(直近)

3.建物概要

土地 敷地面積 1.634.16㎡
所有関係 2 事業者が賃借する土地
2 事業者が賃借する土地の場合
賃貸の種別 定期賃借
抵当権の有無 あり
契約期間 あり
開始
2017年08月01日
終了
2042年07月31日
契約の自動更新 なし
建物 延床面積 全体 988.56㎡
うち、老人ホーム部分 988.56㎡
耐火構造 2 準耐火建築物
3 その他の場合
構造 2 鉄骨造
4 その他の場合
所有関係 2 事業者が賃借する土地
2 事業者が賃借する土地の場合
賃貸の種別 定期賃借
抵当権の有無 あり
契約期間 あり
開始
2017年08月01日
終了
2042年07月31日
契約の自動更新 なし
居室の状況 敷地面積居室区分
【表示事項】
1 全室個室(縁故者個室含む)
2 相部屋ありの場合
最少
最大
トイレ 浴室 面積 戸数・室数 区分
タイプ1 なし なし 14.55㎡ 14 1 一般居室個室
タイプ2 なし なし 14.71㎡ 6 1 一般居室個室
タイプ3 なし なし 14.96㎡ 4 1 一般居室個室
タイプ4 なし なし 15.04㎡ 2 1 一般居室個室
タイプ5 なし なし 15.26㎡ 8 1 一般居室個室
タイプ6
タイプ7
タイプ8
タイプ9
タイプ10
共用施設 共用便所における便房 8ヵ所 うち男女別の対応が可能な便房
うち車椅子等の対応が可能な便房 7ヵ所
共用浴室 2ヵ所 個室 2ヵ所
大浴場
共用浴室における介護浴槽 チェアー浴
リフト浴
ストレッチャー浴
その他
食堂 あり
入居者や家族が利用できる調理設備 なし
エレベーター あり(ストレッチャー対応)
消防用設備等 消火器 あり
自動火災報知設備 あり
火災通報設備 あり
スプリンクラー あり
防火管理者 あり
防災計画 あり
緊急通報装置等 居室 全ての居室あり
便所 全ての便所あり
浴室 全ての浴室あり
その他 ・デイルーム ・厨房 ・スタッフルーム
・事務所   ・応接室
なし
その他

4.サービスの内容

(全体の方針)
運営に関する方針 アットホームで笑顔あふれる、ひだまりのようにあたたかい第二の我が家。ご利用者様の生活を大きな安心でながら生きがいをサポートする。
サービスの提供内容に関する特色 レクリエーション等を充実することで楽しみのある生活を送って頂きます。
入浴、排せつ又は食事の介護 自ら実施
食事の提供 自ら実施
洗濯・掃除等の家事の供与 自ら実施
健康管理の供与 自ら実施
安否確認又は状況把握サービス 自ら実施
生活相談サービス 自ら実施
(介護サービスの内容)※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無 入居継続支援加算(Ⅰ)
入居継続支援加算(Ⅱ)
生活機能向上連携加算(Ⅰ)
生活機能向上連携加算(Ⅱ)
個別機能訓練加算(Ⅰ)
個別機能訓練加算(Ⅱ)
ADL維持等加算(Ⅰ)
ADL維持等加算(Ⅱ)
夜間看護体制加算
若年性認知症入居者受入加算
医療機関連携加算
口腔衛生管理体制加算
口腔・栄養スクリーニング加算
科学的介護推進体制加算
退院・退所時連携加算
看取り介護加算(Ⅰ)
看取り介護加算(Ⅱ)
認知症専門ケア加算 (Ⅰ)
(Ⅱ)
サービス提供体制強化加算 (Ⅰ)
(Ⅱ)
(Ⅲ)
介護職員処遇改善加算 (Ⅰ)
(Ⅱ)
(Ⅲ)
(Ⅳ)
(Ⅴ)
介護職員等特定処遇改善加算 (Ⅰ)
(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
1 ありの場合
(介護・看護職員の配置率)
(医療連携の内容)
医療支援
※複数選択可
救急車の手配
協力医療機関 名称 ごうホームクリニック
住所 名古屋市天白区原1-1410 サンモール原103
診療科目 内科、精神科、小児科
協力科目 内科、精神科、小児科
協力内容 往診医の派遣・日常の健康相談
ただし、医療費その他の費用は利用者の自己負担。
名称
住所
診療科目
協力科目
協力内容
名称
住所
診療科目
協力科目
協力内容
協力歯科医療機関 名称 アール歯科クリニック
住所 愛知県名古屋市緑区南大高二丁目450番地イオン大高内
協力内容 往診医の派遣・歯科疾患の健康相談。ただし、医療費その他の費用は入居者の自己負担。
名称
住所
協力内容
(入居後に居室を住み替える場合)※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合
※複数選択可
その他
他の居室に移る場合。
判断基準の内容 介護上の判断、主治医が必要と認めた場合。
手続きの内容 従前施設の修繕が必要な場合は実費費用を頂きます。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い 住み替え後の居室へ移行。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室との仕様の変更 面積の増減 なし
便所の変更 なし
浴室の変更 なし
洗面所の変更 なし
台所の変更 なし
その他の変更 なし
1 ありの場合
(変更内容)
(入居に関する要件)
入居対象となる者
【表示事項】
自立している者 なし
要支援の者 なし
要介護の者 あり
留意事項 ■介護保険の要介護1~5の認定を受けている方
■少人数による共同生活を営むのに支障のない方
契約解除の内容 入居契約書 第11条を参照
事業主体から解約を求める場合 解約条項 入居契約書 第13条を参照
解約予告期間 1ヶ月
入居者からの解約予告期間
体験入居の内容
1 ありの場合
(内容) 一泊6,600円(食費含む、税別)
体験入所は最長で5日まで。
粗暴行為のあった際は1日まで。
入居定員 34人
その他

5.職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

(職種別の職員数)
職員数(実人数) 常勤換算人数
※1 ※2
合計
常勤 非常勤
管理者 1人 1人
生活相談員 0人
直接処遇職員 0人
介護職員 18人 18人
看護職員 0人
機能訓練指導員 0人
計画作成担当者 0人
栄養士 0人
調理員 0人
事務員 0人
その他職員 2人 2人
1週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※2
※1 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において
  常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人
  数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
※2 特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
(資格を有している介護職員の人数)
合計
常勤 非常勤
社会福祉士 0人
介護福祉士 5人 5人
実務者研修の修了者 3人 3人
初任者研修の修了者 10人 10人
介護支援専門員 0人
(資格を有している機能訓練指導員の人数)
合計
常勤 非常勤
看護師又は准看護師 0人
理学療法士 0人
作業療法士 0人
言語聴覚士 0人
柔道整復士 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人
はり師 0人
きゅう師 0人
(夜勤を行う看護・介護職員の人数)
夜勤帯の設定時間 (18時00分〜9時00分)
平均人数 最少時人数(休憩者等を除く)
看護職員
介護職員 1人 1人
(特定施設入居者生活介護等の提供体制)
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合 契約上の職員配置比率※
【表示事項】
実際の配置比率
(記入日時点での利用者数:常勤換算職員数)
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制 ホームの職員数
訪問介護事業所の名称
訪問看護事業所の名称
通所介護事業所の名称
(職員の状況)
管理者 他の職務との兼務 なし
業務に係る資格等 なし
1 ありの場合
資格等の名称
看護職員 介護職員 生活相談員 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度1年間の採用者数 9
前年度1年間の退職者数 8
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数 1年未満 6
1年以上
3年未満
8
3年以上
5年未満
2
5年以上
10年未満
2
10年以上
従業者の健康診断の実施状況

6.利用料金

(利用料金の支払い方法)
居住の権利形態
【表示事項】
利用権方式
利用料金の支払い方式
【表示事項】
3 月払い方式
4 選択方式の場合、該当する方式を全て選択
年齢に応じた金額設定 なし
要介護状態に応じた金額設定 なし
入院等による不在時における利用料金(月払い)の取扱い 2 日割り計算で減額
3 不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定 条件 公共料金や物価の高騰により、利用料金の改定が必要と認められた場合。
手続き 料金改定時にはあらかじめ利用者・ご家族・身元保証人・成年後見人等と事業所との間で運営懇談会を開催し料金改定の理由・金額等を双方協議の上、了承の後改定することとする。
(利用料金のプラン)
プラン1 プラン2
入居者の状況 要介護度 要介護5 要介護3
年齢 85歳 82歳
居室の状況 床面積 14.55~15.26㎡ 14.55~15.26㎡
便所 なし なし
浴室 なし なし
台所 なし なし
入居時点で必要な費用 前払金
敷金
月額費用の合計 108.78円 108.78円
家賃 37.000(非課税)円 37.000(非課税)円
サービス費用 特定施設入居者生活介護※1の費用
介護保険外※2 食費 32.400(税込)円 32.400(税込)円
管理費 23.100(税込)円 23.100(税込)円
介護費用
光熱水費 12.980(税込)円 12.980(税込)円
その他 3.300(税込)円 3.300(税込)円
※1 介護予防・地域密着型の場合を含む。
※2 有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用
  は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
(利用料金の算定根拠)
費目 算定根拠
家賃 1人部屋37.000円
生活保護の家賃上限を基準とする。
敷金
介護費用
※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
管理費 共益費6.600円+見守りサポート費11.000円+施設維持費5.500円(全て税込)
食費 1,080円(税込)/日
特別な食事を必要とすつ場合は、その時の配食業者の料金に順ずる。
光熱水費 水道料金 1,500円 +ガス料金 4,000円 + 電気料金 7,480円(全て税込)
利用者の個別的な選択によるサービス利用料 別添2
その他のサービス利用料 リネン及びクリーニング代(洗濯・布団・タオル類)110円/日(税込)
理美容代
(特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠)
 ※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目 算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス(上乗せサービス)
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
(前払金の受領) ※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間(償却年月数)
償却の開始日 入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額(初期償却額)
初期償却率
返還金の算定方法 入居後3月以内の契約終了
入居後3月を超えた契約終了
前払金の保全先
1 全国有料老人ホーム協会以外の場合
名称

7.入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

(入居者の人数)
性別 男性 15人
女性 18人
年齢別 65歳未満 6人
65歳以上75歳未満 10人
75歳以上85歳未満 9人
85歳以上 8人
要介護度別 自立
要支援1
要支援2
要介護1 1人
要介護2 1人
要介護3 9人
要介護4 10人
要介護5 10人
入居期間別 6ヶ月未満 3人
6ヶ月以上1年未満 4人
1年以上5年未満 15人
5年以上10年未満 10人
10年以上15年未満 1人
15年以上
(入居者の属性)
平均年齢 80歳
入居者数の合計 33人
入居率 97%
※ 入居者数の合計を入居定員数で除して得られた割合。一時的に不在となっている者も入居者に含む。
(前年度における退去者の状況)
退居先別の人数 自宅等
社会福祉施設
医療機関
死亡
その他
生前解約の状況 施設側の申し出
入居者側の申し出

8.苦情・事故等に関する体制

(利用者からの苦情に対応する窓口等の状況)
窓口1
窓口の名称 ひだまりの家 南野
電話番号 080-9731-5411
対応している時間 平日 9時00分〜17時30分
土曜
日曜・祝日
定休日 年末年始等
窓口2
窓口の名称 名古屋市健康福祉局
電話番号 052-959-3087
対応している時間 平日 8時45分〜17時15分
土曜
日曜・祝日
定休日 年末年始等
窓口3
窓口の名称
電話番号
対応している時間 平日
土曜
日曜・祝日
定休日 年末年始等
窓口4
窓口の名称
電話番号
対応している時間 平日
土曜
日曜・祝日
定休日
窓口5
窓口の名称
電話番号
対応している時間 平日
土曜
日曜・祝日
定休日
(サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応)
損害賠償責任保険の加入状況 あり
1 ありの場合
その内容 東京海上日動施設賠償責任保険
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応 あり
1 ありの場合
その内容 施設の緊急対策マニュアルに沿って、医療機関と連絡をとり適切に処理する。
家族及び身元保証人へ速やかに連絡し対処方法を相談する。
事故対応及びその予防のための指針
(利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等)
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 あり
1 ありの場合
実施日 意見箱を設置し常時収集を行っている。
結果の開示 なし
第三者による評価の実施状況 なし
1 ありの場合
実施日
評価機関名称
結果の開示

9.入居希望者への事前の情報開示

入居契約書の雛形 入居希望者に交付
管理規程 公開していない
事業収支計画書 公開していない
財務諸表の要旨 公開していない
財務諸表の原本 公開していない

10.その他

運営懇談会 あり
1 ありの場合
(開催頻度)年1回
2 なしの場合
1 代替措置ありの場合
(内容)
提携ホームへの移行
【表示事項】
あり
1 ありの場合
提携ホーム名 法人が運営する他の施設。
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出 あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第5条第1項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 なし
有料老人ホーム設置運営指導指針「5.規模及び構造設備」に合致しない事項 なし
1 ありの場合
合致しない事項がある場合の内容
「6.既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項 なし
不適合事項がある場合の内容
備考

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類 有無 主な事業所の名称 所在地 併設 隣接
<居宅サービス>
訪問介護 あり ヘルパーステーションひだまり 名古屋市南区岩戸町17-21
薬師ビル1F
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 訪問看護ステーションこもれび 名古屋市南区柵下町2丁目3番地
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
<地域密着型サービス>
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型居宅介護 なし
認知症対応型共同生活介護 なし
地域密着型特定施設入居者生活介護 なし
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 なし
看護小規模多機能型居宅介護 なし
居宅介護支援 あり 支援センターぬくもり 名古屋市南区呼続1-2-28
GQBASE 2F
<居宅介護予防サービス>
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 訪問看護ステーションこもれび 名古屋市南区柵下町2丁目3番地
介護予防訪問リハビリテーション なし
介護予防居宅療養管理指導 なし
介護予防通所リハビリテーション なし
介護予防短期入所生活介護 なし
介護予防短期入所療養介護 なし
介護予防特定施設入居者生活介護 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉用具販売 なし
<地域密着型介護予防サービス>
介護予防認知症対応型通所介護 なし
介護予防小規模多機能型居宅介護 なし
介護予防認知症対応型共同生活介護 なし
介護予防支援 なし
<介護保険施設>
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護療養型医療施設 なし
介護医療院 なし
<介護予防・日常生活支援総合事業>
訪問型サービス あり ヘルパーステーションひだまり 名古屋市南区岩戸町17-21
薬師ビル1F
通所型サービス あり 生活介護さんさん 名古屋市緑区大高四丁目915番地
その他生活支援サービス なし

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護(地域密着型・介護予防を含む)の指定の有無 なし
介護サービス 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス
(利用者一部負担※1)
個別の利用料金で、実施するサービス 備   考
(利用者が全額負担) 包含※2 都度※2 料金※3
食事介助 あり
○
排泄介助・おむつ交換 なし 原則として外部サービス利用
おむつ代 あり
○
実費
入浴(一般浴)介助・清拭 あり
○
特浴介助 なし 原則として外部サービス利用
身辺介助(移動・着替え等) あり
機能訓練 なし 原則として外部サービス利用
通院介助 なし 原則は家族等にて通院介助等を依頼
生活サービス
居室清掃 あり
○
リネン交換 あり
○
¥55円/日(税込)
日常の洗濯 あり
○
居室配膳・下膳 あり
○
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし
おやつ なし 原則として外部サービス利用
理美容師による理美容サービス なし 原則として外部サービス利用
買い物代行 あり
○
対応可能な範囲で月1~2回程度
役所手続き代行 なし 原則として自分、家族、外部サービス
金銭・貯金管理 なし 原則として自身、家族
健康管理サービス
定期健康診断 なし 医療機関への受診
健康相談 なし 提携医療機関にて実施
生活指導・栄養指導 なし 提携医療機関にて実施
服薬支援 あり
○
自身で管理できない場合のみ
生活リズムの記録(排便・睡眠等) あり
○
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行 なし 原則として家族、外部サービス
入院中の洗濯物交換・買い物 なし 原則として家族、外部サービス
入院中の見舞い訪問 あり
○
※1:利用者の所得等に応じて負担割合が変わる(1割又は2割の利用者負担)。
※2:「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、
   サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。
※3:都度払いの場合、1回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。


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