2022年01月05日11:12 公表

ライフ・イン京都

１．事業主体概要

種類 法人
※法人の場合、その種類 社会福祉法人（社協以外）
名称 （ふりがな） きょうとしゃかいじぎょうざいだん
京都社会事業財団
法人番号 法人番号有無 あり
法人番号 2130005004469
主たる事務所の所在地 〒615-8256
京都府京都市西京区山田平尾町17番地
連絡先 電話番号 075-391-5811
ＦＡＸ番号 075-393-0140
メールアドレス honbu@kyoto-swf.com
ホームページ有無 あり
ホームページアドレス http://kyoto-swf.com
代表者 氏名 野口　雅滋
職名 会長
設立年月日 1949年03月31日
主な実施事業 ※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称 （ふりがな） らいふ・いんきょうと
ライフ・イン京都
所在地 〒615-8256
京都府京都市西京区山田平尾町46番地の2
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市区町村コード 京都市
主な利用交通手段 最寄駅 阪急京都線　桂駅
交通手段と所要時間 ①ホーム専用シャトルバスご利用の場合
　阪急京都線桂駅西口より約15分
　月～土：14便、日祝：13便
②徒歩の場合
　阪急京都線桂駅西口より約40分（約2.2km）
　市バス「千代原口」バス停約15分（約800m）
連絡先 電話番号 075-381-1870
ＦＡＸ番号 075-381-1899
メールアドレス lifeinkyoto@lifeinkyoto.or.jp
ホームページ有無 あり
ホームページアドレス http://www.lifeinkyoto.com
管理者 氏名 青山　薫
職名 ホーム長
建物の竣工日 1986年11月25日
有料老人ホーム事業の開始日 2012年04月01日
（類型）【表示事項】
類型 １　介護付（一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合）
１又は２に該当する場合 介護保険事業者番号 2674000704
指定した自治体名 京都市
事業所の指定日 2012年04月01日
指定の更新日（直近） 2018年04月01日

３．建物概要

土地 敷地面積 14216.87㎡
所有関係 １　事業者が自ら所有する土地
２　事業者が賃借する土地の場合
賃貸の種別
抵当権の有無
契約期間
開始
終了
契約の自動更新
建物 延床面積 全体 22200.88㎡
うち、老人ホーム部分 22168.88㎡
耐火構造 １　耐火建築物
３　その他の場合
構造 １　鉄筋コンクリート造
４　その他の場合
所有関係 １　事業者が自ら所有する土地
２　事業者が賃借する土地の場合
賃貸の種別
抵当権の有無
契約期間
開始
終了
契約の自動更新
居室の状況 敷地面積居室区分
【表示事項】		 ２　相部屋あり
２　相部屋ありの場合
最少 2人部屋
最大 4人部屋
トイレ 浴室 面積 戸数・室数 区分
タイプ１ あり あり 32.05㎡ 38 １　一般居室個室
タイプ２ あり あり 32.4㎡ 140 １　一般居室個室
タイプ３ あり あり 40.91㎡ 42 １　一般居室個室
タイプ４ あり あり 73.31㎡ 6 １　一般居室個室
タイプ５ あり なし 21.45㎡ 71 ３　介護居室個室
タイプ６ あり なし 15.72㎡ 11 ３　介護居室個室
タイプ７ あり なし 7.83㎡ 6 ５　一時介護室
タイプ８ あり なし 10.64㎡ 1 ５　一時介護室
タイプ９ あり なし 35.4㎡ 1 ５　一時介護室
タイプ１０ ㎡
共用施設 共用便所における便房 51ヵ所 うち男女別の対応が可能な便房 24ヵ所
うち車椅子等の対応が可能な便房 22ヵ所
共用浴室 5ヵ所 個室 3ヵ所
大浴場 2ヵ所
共用浴室における介護浴槽 8ヵ所 チェアー浴 2ヵ所
リフト浴
ストレッチャー浴 1ヵ所
その他 1人用介護浴槽 5ヵ所
食堂 あり
入居者や家族が利用できる調理設備 あり
エレベーター あり（車椅子対応）
消防用設備等 消火器 あり
自動火災報知設備 あり
火災通報設備 あり
スプリンクラー あり
防火管理者 あり
防災計画 あり
緊急通報装置等 居室 全ての居室あり
便所 全ての便所あり
浴室 全ての浴室あり
その他
その他 ■共用施設
【本館】レストラン、大浴場（男性用・女性用）、ロビー、フロント、売店、集合郵便受け、多目的ホール、シアタールーム、応接会議室、カルチャー教室、デイルーム、ビューテラス、アスレチックルーム（機能訓練室兼用：健康増進機器、ビリヤード台）、図書室、茶室、和室（3室）、アトリエA、アトリエB（囲碁、麻雀、オセロ等のプレイルーム兼用）、談話室、来客用駐車場、デイルーム、トイレ
【ケアセンター】エントランスホール、食堂、デイルーム、機能訓練室（多目的ホール兼用）屋上庭園、面談室、介護浴室、特殊浴室、個浴、トイレ
■利用時に費用が必要となるもの
【本館】美容室（予約制）、体験入居室（2室・ゲストルーム兼用・予約制）、コインランドリー（2ヶ所・洗濯機4階、5階各3台、乾燥機4階2台、5階3台）
【ケアセンター】美容室（予約制）、体験入居室（1室・ゲストルーム兼用・予約制）
■利用契約及び利用料が必要となるもの
【本館】トランクルーム、駐車場
■施設利用に当たっての留意事項
利用者が指定特定施設等の提供を受ける際に、事業者が必要に応じて事業所に設置した設備を利用する上で、事業者が定めた施設管理規程に則り、十分な注意を以って利用していただきます。

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針 １.事業所は、老人福祉法、介護保険法他の関係法令を遵守し、運営法人とライフ・イン京都の理念のもと、ご入居者の人権を尊重し、その方の有する能力に応じて可能な限り自立した生活を営むことができるよう支援します。
２.事業の実施に当たっては、関係市区町村、地域の保健・医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めるものとします。
３．事業所は、介護保険法その他の法令、「京都市介護保険法に基づく事業及び施設の人員、設備及び運営の基準等に関する条例（平成25年1月9日京都市条例第39号）」、「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成11年厚生省令第37号）」及び「指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準（平成18年厚生労働省令第35号）」等に定める内容を遵守し、事業を実施するものとします。
サービスの提供内容に関する特色 〇同一建物内にある「ライフ・イン京都診療所」及び総合病院「京都桂病院」との緊密な医療協力体制による医療対応の充実
〇ケアセンター（こすもす11室、ひまわり71室）、一時介護室における手厚い介護（要介護者等：介護・看護職員の人員配置2：1以上）
〇住み慣れた自室での生活を出来る限り長く続けていただけるよう、ケアサービス課、生活支援相談室、健康管理課を核とした職域を越えた連携によるきめ細かい滑らかな介護体制
〇介護職員の専門的な技術・資質向上や自己啓発を支援するために、研修推進委員会を中心に施設内外の研修会への積極的な参加や資格取得の奨励を行い、介護サービスの質の向上を図る体制
〇入居者、親族等の同意を得た施設介護計画を作成し、自立支援を基本に入居者の生活を尊重した質の高い介護サービスを提供
〇サービスの質の向上に向けての取り組みの一環として、コンプライアンス委員会、人権擁護委員会、リスクマネジメント委員会、苦情解決委員会、研修推進委員会、感染対策委員会、サービス評価委員会等、各種専門委員会の設置と活発な活動
〇多くの入居者に支持されている、終身にわたる利用権と費用の前払い金に担保された、要介護・罹病・認知症等、入居者が困難に直面されたときに新たな費用負担を求めない経営姿勢を将来にわたり大切に堅持する。
入浴、排せつ又は食事の介護 自ら実施
食事の提供 委託
洗濯・掃除等の家事の供与 自ら実施
健康管理の供与 自ら実施
安否確認又は状況把握サービス 自ら実施
生活相談サービス 自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無 入居継続支援加算（Ⅰ）
入居継続支援加算（Ⅱ）
生活機能向上連携加算（Ⅰ）
生活機能向上連携加算（Ⅱ）
個別機能訓練加算（Ⅰ）
個別機能訓練加算（Ⅱ）
ADL維持等加算（Ⅰ）
ADL維持等加算（Ⅱ）
夜間看護体制加算 あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
医療機関連携加算 あり
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算
科学的介護推進体制加算
退院・退所時連携加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）
看取り介護加算（Ⅱ）
認知症専門ケア加算 (Ⅰ) なし
(Ⅱ) なし
サービス提供体制強化加算 (Ⅰ)
(Ⅱ)
(Ⅲ)
介護職員処遇改善加算 (Ⅰ) あり
(Ⅱ) なし
(Ⅲ) なし
(Ⅳ) なし
(Ⅴ) なし
介護職員等特定処遇改善加算 (Ⅰ) あり
(Ⅱ) なし
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無 あり
１　ありの場合
（介護・看護職員の配置率） 2：１
（医療連携の内容）
医療支援
※複数選択可		 救急車の手配
入退院の付き添い
通院介助
その他
訪問歯科診療の確保
協力医療機関 １ 名称 ライフ・イン京都診療所
住所 京都府京都市西京区山田平尾町46番地の2
診療科目 内科、精神科
協力科目 内科
月、水、金曜の週3回の診察。午前10時～11時30分まで診察。
精神科
週1回木曜に10時～11時30分まで診察。
費用は入居者自己負担。
協力内容 医師による健康管理・健康相談、年2回の健康診断の実施。緊急時の対応。
２ 名称 京都桂病院
住所 京都府京都市西京区山田平尾町17番地
診療科目 内科（一般、血液、内分泌・糖尿、腎臓、膠原病・リウマチ）、脳卒中センター（脳神経内科、脳神経外科）、心臓血管センター、消化器センター（消化器内科、消化器外科）、乳腺科、呼吸器センター（呼吸器内科、呼吸器外科）、整形外科、形成外科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、小児科、緩和ケア科、精神科、リハビリテーションセンター、放射線科、麻酔科、救急科、病理診断科、血液浄化センター、健康管理センター
従業員数：約1,000名（内医師約230名、看護師約630名）
協力科目 上記に同じ（小児科除く）
協力内容 年1回の人間ドック受入れ（基本検査は入居者の費用負担なし）。
各科専門医による「健康教室」（講演会形式）をライフ・イン京都で開催。
※入院時に個室を利用される場合は医療費の他に室料が必要。
※入院時のタオル、肌着、寝巻き等の洗濯、毎日の訪床のサービスをホームが実施するが費用負担はなし。
※入院中の買い物代行は有料サービス（15分毎350円）で実施。
※入退院の手続き代行、身元引受人、入院準備、入退院・通院時の必要に応じた移送・付添サービス等をホームが実施するが費用負担なし。
３ 名称
住所
診療科目
協力科目
協力内容
協力歯科医療機関 １ 名称 高橋歯科医院
住所 京都府京都市西京区山田久田町3-3
協力内容 外来受診が出来ない場合の往診、緊急時の対応。
２ 名称
住所
協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合
※複数選択可		 一時介護室へ移る場合
介護居室へ移る場合
判断基準の内容 （１）　一時介護室または介護居室へ移動する場合
退院後や日常生活上で一時的に介護を要する場合
（２）ケアセンターへ住み替える場合
一般居室（本館）の入居者で常時介護が必要な状態または重度の認知症によりご自分の居室や愛蔵品に対する見当識を失い、ケアセンターに住み替えて介護を受けながら日常生活を営むことが必要となった場合
手続きの内容 （１）一時介護室またはケアセンターへ移動する場合
・事業者が指定する医師の意見を聴きます。
・入居者の意思を確認します。
・身元引受人等の意見を聴きます。
以上の手続きを経て、一時的に一般居室から一時介護室またはケアセンターへ移っていただいて介護を行います。この場合、一般居室の利用権は継続します。一時介護室には個室と多床室とがありますが、どのタイプの部屋をご利用いただくかは、ライフ・イン京都診療所医師または健康管理課の看護職員の判断によります。介護費用及び室料については入居一時金、介護費用一時金に含まれており費用負担はありません。食事代（1日3食に付き2,260円）、介護諸雑費（1日に付き550円 光熱水費・リネン代・水分補給費・洗濯洗剤代）、消耗品費（紙おむつ、ティッシュペーパー、トイレットペーパー等）の実費は自己負担となります。
（２）ケアセンターへ住み替える場合
・管理者（以下ホーム長とする）及び日常生活や精神状態等を常時観察している職員をもって構成する「住み替え適格者判定委員会」が、全員一致をもって住み替えが必要と判定します。
・緊急やむをえない場合を除いて最低6ヶ月以上の観察期間を設けます。
・変更先の場所の概要、介護の内容、費用負担等について入居者及び身元引受人等に説明を行います。
④身元引受人等の意見を聴きます。
⑤入居者の同意を得ます。
以上の手続きを経て、一般居室の利用権をご本人の同意を得て消滅させ、新たに介護居室（ケアセンター）の利用権を設定します。この場合、変更契約を締結の上、入居後15年に満たない場合には、ご入居いただいていた一般居室の未償却残金について調整します。その結果、返還金が発生する場合がありますが、追加費用の徴収はありません。
なお、入居者の判断能力が不充分と思われる場合には、身元引受人もしくは親族等において法定代理人選任の申し立て手続きを行っていただき、手続きを進めることになります。管理費食費は本館の場合と変わりませんが、介護諸雑費（1ヶ月につき16,500円 光熱水費・リネン代・水分補給費・洗濯洗剤代）が必要となります。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い ■一時介護室へ移る場合
一時的に利用する共用施設であり本館の利用権は変更しません。
■ケアセンターへ移る場合
一般居室からケアセンターへ利用権が移行します。
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室との仕様の変更 面積の増減 あり
便所の変更 あり
浴室の変更 あり
洗面所の変更 あり
台所の変更 あり
その他の変更 あり
１　ありの場合
（変更内容） バリアフリーとなる
（入居に関する要件）
入居対象となる者
【表示事項】		 自立している者 あり
要支援の者 あり
要介護の者 あり
留意事項 ■一般居室への入居
・原則、満年齢が65歳以上の方
但し、ホーム長が特別な事情があると認めた場合にはこの限りではありません。
・健康保険証及び介護保険第1号被保険者証（65歳以上の方）を有している方
・2人入居の場合は原則として夫婦、親子、兄弟姉妹に限る。同時に2人が入居されない場合の追加入居のお申し込みは1人目の入居契約締結後5年以内とします。
・2人入居の場合は、ともに満年齢が65歳以上の方。
・3人目の入居は認められません
・入居時に身の回りのことが自分でできる程度の健康な方。
・共同生活が円満にできる方。
・ライフ・イン京都の設立趣旨を理解し運営に協力していただけ
る方。
■ケアセンターへの入居
・身体機能の低下または認知症などにより、常時介護を必要とされる、介護保険において要介護1以上の認定を受けている方
・原則、満年齢が65歳以上の方
但し、ホーム長が特別な事情があると認めた場合にはこの限りではありません。
・健康保険証及び介護保険被保険者証を有している方。
・他の入居者に伝染する疾病（感染症）に罹患していない方。
・自傷、他傷の恐れのない方。
・身元引受人を立てることの出来る方。認知症などによりご本人の判断能力が不十分な場合には法定代理人が必要です。
契約解除の内容 次の各号のいずれかに該当する場合に、本契約は終了するものとします。但し、１室に２人入居の場合（追加入居の場合を含む）は､２人ともに各号のいずれかに該当する場合（第二号においては第２６条第１項第五号以外は除く）に終了するものとします。
(1)　入居者が死亡したとき。
(2)　事業者が第２６条により本契約を解除したとき。
(3)　入居者が第２７条により本契約を解約または解除したとき。
事業主体から解約を求める場合 解約条項 入居契約書第26条に基づき設置者は、入居者に次の事由があり、かつ信頼関係を著しく害する場合には、本契約を解除することができます。
①入居に際し虚偽の説明を行う等の不正手段により入居したとき。
②月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、３か月以上遅滞したとき。
③第３条第４項の規定に違反したとき
④第１９条第１項または同第２項の規定に違反したとき。　
⑤入居者の行動が、他の入居者または事業者の役職員の生命・身体・健康・財産（事業者の財産を含む）に危害を及ぼし、ないしは、その危害の切迫したおそれがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができないとき。
解約予告期間 3ヶ月
入居者からの解約予告期間 1ヶ月
体験入居の内容 あり
１　ありの場合
（内容） ■本館の場合
1泊　4,000円（食事代は別途必要）
※体験期間は90日以内であれば連泊可能。体験入居は予約制です。事前にご連絡いただいた上で日程調整を致します。
■ケアセンターの場合
1泊　　10,000円（食事代は別途必要）
※体験期間は90日以内であれば連泊可能。同伴者は1人につき4,000円（食事代は別途必要）
※介護内容、体験期間については個別相談となります。また、要介護度、介護の必要性の度合い、介護内容等によっては、別途費用が必要となる場合があります。
入居定員 370人
その他 （一般居室288人　ケアセンター82人）
身元引受人が設定できない場合は要相談。

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
職員数（実人数） 常勤換算人数
※１ ※２
合計
常勤 非常勤
管理者 1人 1人 0.2人
生活相談員 3人 3人 2.5人
直接処遇職員 105人 56人 49人 87人
介護職員 75人 51人 24人 66.6人
看護職員 28人 6人 22人 19.5人
機能訓練指導員 2人 2人 1.5人
計画作成担当者 2人 2人 2人
栄養士 2人 1人 1人 1.2人
調理員 0人
事務員 8人 6人 2人 6.8人
その他職員 50人 12人 38人 27.1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２ 40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において
  常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人
  数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
合計
常勤 非常勤
社会福祉士 5人 5人
介護福祉士 63人 45人 18人
実務者研修の修了者 3人 3人
初任者研修の修了者 1人 1人
介護支援専門員 12人 11人 1人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
合計
常勤 非常勤
看護師又は准看護師 1人 1人
理学療法士 1人 1人
作業療法士 0人
言語聴覚士 0人
柔道整復士 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人
はり師 0人
きゅう師 0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間 （16時45分〜09時45分）
平均人数 最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員 2人 1人
介護職員 6人 5人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合 契約上の職員配置比率※
【表示事項】		 ２：１以上
実際の配置比率
（記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）		 1.35：１
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制 ホームの職員数
訪問介護事業所の名称
訪問看護事業所の名称
通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者 他の職務との兼務 あり
業務に係る資格等 あり
１　ありの場合
資格等の名称 社会福祉士・介護福祉士
看護職員 介護職員 生活相談員 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度1年間の採用者数 1 4 2 2 0 0 1 0 0 0
前年度1年間の退職者数 1 3 1 8 1 0 0 0 1 0
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数 １年未満 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0
１年以上
３年未満		 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0
３年以上
５年未満		 0 1 2 1 0 0 0 0 1 0
５年以上
１０年未満		 0 2 12 12 2 0 0 0 0 0
１０年以上 5 21 26 16 1 0 2 0 1 0
従業者の健康診断の実施状況 あり

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態
【表示事項】		 利用権方式
利用料金の支払い方式
【表示事項】		 １　全額前払い方式
４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
年齢に応じた金額設定 なし
要介護状態に応じた金額設定 なし
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い １　減額なし
３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定 条件 管理費及び食費並びに入居者が事業者に支払うべきその他の費用の
額を改定する場合があります。管理費及び食費については毎年4月1
日より改定価格を実施します。
手続き 管理費は京都市が発表する消費者物価指数及び人件費を勘案し、運営
懇談会の意見を聴いた上で行います。
（利用料金のプラン）
プラン１ プラン２
入居者の状況 要介護度 自立 要介護
年齢 65歳 65歳
居室の状況 床面積 39.29㎡ 21.45㎡
便所 あり あり
浴室 あり なし
台所 あり あり
入居時点で必要な費用 前払金 35006000円 19687000円
敷金
月額費用の合計 136450円 278980円
家賃
サービス費用 特定施設入居者生活介護※1の費用 21130円
介護保険外※２ 食費 67800円 67800円
管理費 68650円 68650円
介護費用 121400円
光熱水費 自費円 介護雑費に含む円
その他 都度払いサービス有円 都度払いサービス有円
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。
※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用
　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目 算定根拠
家賃 月額設定はありません。
敷金
介護費用
※介護保険サービスの自己負担額は含まない。		 （ケアセンター）月額介護費用104,900円、介護諸雑費16,500円（経口摂取が困難な方は15,000円）
※「月額介護費用」及び「介護諸雑費」は入院・外泊の場合も徴収いたします。
※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
管理費 共用施設・設備維持管理費、健康管理部門・事務管理部門・管財部門、フロント・日常業務等に係る人件費、事務用品費、什器備品費、通信費、健康増進事業費、外注委託費（シャトルバスのリース代、運行請負費、共用部の清掃費・ゴミ収集作業費、ゴミ回収費、植栽管理費・レストラン運営費補助等）
食費 1日3食2,260円（朝食480円・昼食730円・夕食1,050円）
※月末に喫食数を集計し、次月20日に管理費と一緒に口座引き落とし。
光熱水費 ガスは大阪ガス、電気は関西電力と直接契約の上、実費負担。
上下水道利用料は3,454円／2ヶ月
※ケアセンターは介護諸雑費に含みます。
利用者の個別的な選択によるサービス利用料 別添２
その他のサービス利用料 管理規定に定めます。
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠）
　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目 算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額 要介護状態に応じて介護費用の1割～3割を徴収します。
※以下、京都市の場合、令和3年4月1日現在の利用料の目安（１割）です。
※京都市以外から入居された場合は、入居前の住所地があった自治体が定める介護保険料となります。
※介護給付費の単位　30日分の目安。
※各種加算は下表には含まれておりません。
要介護度 介護保険給付の単位 30日分の目安 自己負担額
（1割の目安）
要支援１ 182単位／日 57，057 5，706円
要支援２ 311単位／日 97，498 9，750円
要介護１ 538単位／日 168，663 16，867円
要介護２ 604単位／日 189，354 18，936円
要介護３ 674単位／日 211，299 21，130円
要介護４ 738単位／日 231，363 23，137円
要介護５ 807単位／日 252，994 25，300円
・1単位10.45円（5級地）です。
・介護給付費は、介護給付の単位?単位の単価?利用日数で求め小数点以下を切捨てで計算します。
・法定代理受領相当分は、給付額の9割で求め小数点以下を切り捨てです。
・自己負担分（1割～3割）は介護給付費から法定代理受領相当分を差し引いた額です。
・要介護1～5については「夜間看護体制加算」（10単位/日）が加算されます。
・要支援1～要介護5については「医療機関連携加算」（80単位/月）が加算されます。
・要支援1～要介護5については「個別機能訓練加算」（12単位/日）が加算されます。
・要介護1～要介護5については「看取り介護加算」（1，780単位/亡くなられた日、　　　　1，180単位/亡くなられた日の前日・前々日、644単位/亡くなられた日以前4～30日、572単位/亡くなられた日以前31～45日）が加算されます。
・要支援1～要介護5については「サービス提供体制強化加算」（22単位/日）が加算されます。
・要支援1～要介護5については「介護職員処遇改善加算」が加算されます。月間の所定単位数?8.2％
・要支援1～要介護5については「介護職員等特定処遇改善加算」が加算されます。月間の所定単位数×1.8％
※月間の所定単位とは、介護度による介護給付費の単位＋各種加算
・要支援1～要介護5については「口腔衛生管理体制加算」（30単位/月）が加算されます。
・要介護1～要介護5については「退院・退所時連携加算」（入居日から30日間、30単位/日）が加算されます。
・上記介護給付費は実際の利用日数に応じて決定します。
・消費税は非課税です。
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス） 前払金のうち介護費用の一時金に含みます。
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠 ■入居一時金
老人福祉法令等に基づき、全国有料老人ホーム協会の試算プログラムより算定。
※一般居室への2人入居の場合は、5,866,000円の加算入居一時金が必要です。
ケアセンターへの2人入居は認められません。
※老人福祉法第29条第6項において受領が禁止されている権利金または対価性のない金品に該当しません。
■介護費用一時金（ 本館　6,386,000円　ケアセンター　2,037,000円）
平成12年3月30日付老企第52号厚生省老人保健福祉局長企画課長通知の規程に則り、長期推計に基づき費用を受領します。
①「要介護者等への人員過配置サービス費」
内容：要介護者等2人に対し週40時間換算で、介護・看護職員を1人以上配置するための費用。
本館入居の場合：4,534,060円
ケアセンター入居の場合：1,792,560円
②「要介護者等への個別選択サービス費」
内容：要介護等の認定を受けている方の個別的な選択による介護サービス（外出付添い、買い物代行、標準的な回数（週2回）を超えた入浴介助）の費用。
本館入居の場合：574,740円
ケアセンター入居の場合：244,440円
③「要介護者等以外への生活支援サービス費」
内容：自立者に対し介護予防や一時的な介護が発生した場合に備え、介護・看護職員を配置するための費用。
本館入居の場合：1,277,200円
ケアセンター入居の場合はありません。
想定居住期間（償却年月数） 本館（180ヶ月）・ケアセンター（60ヶ月） ヶ月
償却の開始日 入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法 入居後３月以内の契約終了 入居日の翌日から3ヶ月以内の契約解除の場合または死亡による契約終了の場合は、受領済みの入居一時金および介護費用の一時金を全額返金します。但し、利用期間に係る利用料を下記算定方法に基づき受領します。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　入居一時金及び介護費用の一時金÷180ヶ月÷30日×（入居日から契約終了日までの実日数）
※月払い利用料については日割精算を行います。
※必要な原状回復費用があれば受領します。
※1室2人入居の場合において、入居者のうちどちらか一方が解約した場合または死亡した場合は、2人目に関わる前払金を対象として返還します。
入居後３月を超えた契約終了 返還金は下記計算式により返還します。　　　　　　　　　　　　　　
返還金＝前払い金全額÷（入居日の翌日から償却期間満了日までの実日数）×（契約終了日から償却期間満了日までの実日数）
（例：一般居室標準タイプ）
入居日：令和2年4月1日　
退去日：令和7年3月31日
入居日の翌日から償却期間満了日までの実日数：5478日
契約終了日から償却期間満了日までの実日数：3652日
■入居一時金　28,620,000円
返還金＝28,620,000÷5478?3652＝19,079,999円
■介護費用一時金 6,386,000円
返還金＝6,386,000円÷5478?3652＝4,257,333円
前払金の保全先 １　全国有料老人ホーム協会
１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

（入居者の人数）
性別 男性 68人
女性 192人
年齢別 ６５歳未満 2人
６５歳以上７５歳未満 26人
７５歳以上８５歳未満 61人
８５歳以上 171人
要介護度別 自立 137人
要支援１ 12人
要支援２ 11人
要介護１ 22人
要介護２ 19人
要介護３ 26人
要介護４ 15人
要介護５ 18人
入居期間別 ６ヶ月未満 13人
６ヶ月以上１年未満 2人
１年以上５年未満 59人
５年以上１０年未満 50人
１０年以上１５年未満 50人
１５年以上 86人
（入居者の属性）
平均年齢 86.2歳
入居者数の合計 260人
入居率 77.9％
※ 入居者数の合計を入居定員数で除して得られた割合。一時的に不在となっている者も入居者に含む。
（前年度における退去者の状況）
退居先別の人数 自宅等 1人
社会福祉施設 1人
医療機関
死亡 13人
その他
生前解約の状況 施設側の申し出
入居者側の申し出 2人
（解約事由の例）
（解約事由の例）
・他施設へ移るため。
・最期を自宅で迎えたいため。

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
窓口の名称 「ライフ・イン京都」フロント及び意見箱（常時設置）
責任者　青山　薫（管理者、ﾎｰﾑ長）
電話番号 075-381-1870
対応している時間 平日 08時45分〜17時45分
土曜 08時45分〜17時45分
日曜・祝日 08時45分〜17時45分
定休日 上記以外の時間帯は、夜勤者（夜勤看護職、夜勤介護職、夜間警備員）が対応し、翌日早急に対応。
窓口２
窓口の名称 （公社）全国有料老人ホーム協会
電話番号 03-3548-1077
対応している時間 平日 10時00分〜17時00分
土曜
日曜・祝日
定休日 土曜・日曜・祝日
窓口３
窓口の名称 京都府福祉サービス運営適正化委員会
電話番号 075-252-2152
対応している時間 平日 08時30分〜17時00分
土曜
日曜・祝日
定休日 土曜・日曜・祝日
窓口４
窓口の名称 京都市保健福祉局長寿社会部長寿福祉課
電話番号 075-251-1106
対応している時間 平日 08時30分〜17時00分
土曜
日曜・祝日
定休日 土曜・日曜・祝日
窓口５
窓口の名称 京都市西京区役所保健福祉センター健康長寿推進課
電話番号 075-381-7638
対応している時間 平日 08時30分〜17時00分
土曜
日曜・祝日
定休日 土曜・日曜・祝日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況 あり
１　ありの場合
その内容 （その内容）
（公社）全国有料老人ホーム協会の「有料老人ホーム損害賠償責任保険」に加入。
入居契約書、施設管理規程並びに特定施設入居者生活介護利用契約書に基づくサービスの提供にあたって、万一事故が発生し、入居者の生命・身体・財産に損害が発生した場合には、不可抗力による場合を除き速やかに損害を賠償します。但し、入居者に重大な過失がある場合には賠償額を減じ、または損害賠償を行わないことがあります。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応 あり
１　ありの場合
その内容 （その内容）
・京都市及び入居者の家族等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。
・事故の状況及び事故に際してとった処置について記録します。
・賠償すべき事故が発生した場合は、入居者に対しての損害賠償を速やかに行います。
事故対応及びその予防のための指針 あり
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 あり
１　ありの場合
実施日 2020年3月1日～3月31日
結果の開示 あり
第三者による評価の実施状況 あり
１　ありの場合
実施日 ① 平成30年1月22日
② 令和2年2月14日
評価機関名称 ①（公社）全国有料老人ホーム協会有料老人ホームサービス評価プログラム（評価機関：京都府認知症グループホーム協議会）
② 京都府介護サービス第三者評価事業（評価機関：（一社）京都市老人福祉施設協議会）
結果の開示 あり

９．入居希望者への事前の情報開示

入居契約書の雛形 入居希望者に公開
管理規程 入居希望者に公開
事業収支計画書 公開していない
財務諸表の要旨 入居希望者に公開
財務諸表の原本 入居希望者に公開

１０．その他

運営懇談会 あり
１　ありの場合
（開催頻度）年6回
２　なしの場合
１　代替措置ありの場合
（内容）
提携ホームへの移行
【表示事項】		 なし
１　ありの場合
提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出 あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 なし
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項 なし
１　ありの場合
合致しない事項がある場合の内容
「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項
不適合事項がある場合の内容
備考
・ケアセンターの運営懇談会は年2回
・居室の状況　タイプ８、９は相部屋
・職員体制　調理員はコンパスグループジャパン株式会社に委託
・利用料金のプラン　プラン１は自立者の例、プラン２は要介護３の例
・前払金の受領　償却の開始日は入居日の翌日

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類 有無 主な事業所の名称 所在地 併設 隣接
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝ（他1ヶ所） 京都市西京区山田平尾町17
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 京都厚生園
ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ		 京都市西京区山田平尾町46
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 京都厚生園（他2ヶ所） 京都市西京区山田平尾町46
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり ライフ・イン京都 京都市西京区山田平尾町46-2
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護
認知症対応型通所介護 あり 京都厚生園山田の家 京都市西京区山田出口町31
小規模多機能型居宅介護 あり 京都厚生園松尾の家 京都市西京区松尾井戸町36
認知症対応型共同生活介護 なし
地域密着型特定施設入居者生活介護 なし
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 なし
看護小規模多機能型居宅介護 なし
居宅介護支援 あり 京都厚生園居宅介護支援事業所（他4ケ所） 京都市西京区山田平尾町46
＜居宅介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 京都桂病院（他1ヶ所） 京都市西京区山田平尾町17
介護予防訪問リハビリテーション なし
介護予防居宅療養管理指導 なし
介護予防通所リハビリテーション なし
介護予防短期入所生活介護 あり 京都厚生園（他2ヶ所） 京都市西京区山田平尾町46
介護予防短期入所療養介護 なし
介護予防特定施設入居者生活介護 あり ライフ・イン京都 京都市西京区山田平尾町46-2
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉用具販売 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症対応型通所介護 あり 京都厚生園山田の家 京都市西京区山田平尾町31
介護予防小規模多機能型居宅介護 あり 京都厚生園松尾の家 京都市西京区松尾井戸町36
介護予防認知症対応型共同生活介護 なし
介護予防支援 あり 京都市西京
・北部地域包括支援センター（他2ヶ所）		 京都市西京区松尾井戸町36
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり 特別養護老人ホーム京都厚生園（他2ヶ所） 京都市西京区山田平尾町46
介護老人保健施設 なし
介護療養型医療施設 なし
介護医療院 なし
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
訪問型サービス なし
通所型サービス あり 京都厚生園
ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ（他2ヶ所）		 京都市西京区山田平尾町46
その他生活支援サービス なし

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無 あり
介護サービス 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス
(利用者一部負担※１)		 個別の利用料金で、実施するサービス 備　　　考
(利用者が全額負担) 包含※２ 都度※２ 料金※３
食事介助 あり あり
○
 保険給付＋上乗せ介護費　必要に応じ実施
排泄介助・おむつ交換 あり あり
○
 保険給付＋上乗せ介護費　必要に応じ実施
おむつ代 あり
○
 実費負担　おむつの種類、サイズ、使用頻度により料金は異なる
料金は要介護認定等に伴う確認書参照
入浴（一般浴）介助・清拭 あり あり
○
 保険給付＋上乗せ介護費　必要に応じ週3回実施
特浴介助 あり あり
○
 保険給付＋上乗せ介護費　必要に応じ週3回実施
身辺介助（移動・着替え等） あり あり
○
 保険給付＋上乗せ介護費　必要に応じ実施
機能訓練 あり なし
○
 保険給付　必要に応じ実施
通院介助 あり あり
○
 保険給付＋上乗せ介護費　必要に応じ実施
協力医療機関以外の付添は有料サービス350円/15分毎
交通費実費で実施
生活サービス
居室清掃 あり あり
○
 要支援2～要介護5は週1回実施。要支援1は2週に1回実施。自立者は有料サービス350円/15分毎
リネン交換 あり あり
○
 2週に1回以上必要に応じ実施。自立者は有料サービス350円/15分毎
日常の洗濯 あり あり
○
 必要に応じ実施。自立者は有料サービス350円/15分毎
居室配膳・下膳 あり あり
○
 体調が悪い場合、看護師が判断した上で実施
入居者の嗜好に応じた特別な食事 あり
おやつ あり
理美容師による理美容サービス あり
○
 外部業者。パーマ等内容により料金は異なる。
買い物代行 あり あり
○
 必要に応じ実施。通常の利用区域内に限る。自立者は有料サービス350円/15分毎
役所手続き代行 あり あり
○
 自立者は有料サービス350円/15分毎
金銭・貯金管理 あり
○
 必要に応じて立替をし、管理費と一緒に請求。
健康管理サービス
定期健康診断 あり
○
 人間ドック年１回、健康診断年２回
健康相談 あり あり
○
 適宜実施
生活指導・栄養指導 あり あり
○
 適宜実施
服薬支援 あり あり
○
 適宜実施
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり
○
 適宜実施
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行 なし あり
○
 必要に応じて実施。協力医療機関以外の場合は交通費実費。同行費用は不要。
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり
○
 協力医療機関の場合は毎日実施。協力医療機関以外の場合は原則実施しない。
入院中の見舞い訪問 なし あり
○
 協力医療機関については毎日実施。協力医療機関以外については必要に応じて実施。但し、毎日の訪問はできない。目安として、西京区内は週1回、西京区以外は月1回とする。
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。
※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、
   サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。
※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。
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