介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				営利法人
名称				（ふりがな）			ゆうげんがいしゃしるばーぷらんにんぐせんたー
				有限会社シルバープランニングセンター
法人番号				法人番号有無
				法人番号				9260002022743
主たる事務所の所在地				〒713-8121
				岡山県倉敷市玉島阿賀崎1676番地1
連絡先				電話番号				086-522-1808
				ＦＡＸ番号				086-522-1155
				メールアドレス				spc.silpla@gmail.com
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.silpla.online
代表者				氏名				三藤　勝寿
				職名				代表取締役
設立年月日				1990年03月31日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			もんぶらんたましま
				モンブラン玉島
所在地				〒713-8102
				岡山県倉敷市玉島1170-1
市区町村コード				倉敷市
主な利用交通手段				最寄駅				新倉敷駅
				交通手段と所要時間				最寄駅よりタクシー　10分
連絡先				電話番号				086-522-0494
				ＦＡＸ番号				086-522-0494
				メールアドレス				spc.momtblanc@gmail.com
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.silpla.online
管理者				氏名				三藤　勝寿
				職名				施設長
建物の竣工日				1990年03月01日
有料老人ホーム事業の開始日				1999年04月01日
（類型）【表示事項】
類型				３　住宅型
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号
				指定した自治体名
				事業所の指定日
				指定の更新日（直近）

３．建物概要

土地		敷地面積			312.12㎡
		所有関係			１　事業者が自ら所有する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									終了
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				472㎡
					うち、老人ホーム部分				472㎡
		耐火構造			１　耐火建築物
					３　その他の場合
		構造			１　鉄筋コンクリート造
					４　その他の場合
		所有関係			１　事業者が自ら所有する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									終了
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少
						最大
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						14.1㎡		5		１　一般居室個室
		タイプ２						14.48㎡		1		１　一般居室個室
		タイプ３						10.63㎡		11		１　一般居室個室
		タイプ４
		タイプ５
		タイプ６
		タイプ７
		タイプ８
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房			4ヵ所		うち男女別の対応が可能な便房					4ヵ所
							うち車椅子等の対応が可能な便房					2ヵ所
		共用浴室			2ヵ所		個室					2ヵ所
							大浴場
		共用浴室における介護浴槽					チェアー浴
							リフト浴
							ストレッチャー浴
							その他
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			なし
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			なし
		便所			一部便所あり
		浴室			一部浴室あり
		その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							高齢者、障害者等が安心して生活が出来る施設運営
サービスの提供内容に関する特色
入浴、排せつ又は食事の介護							なし
食事の提供							自ら実施
洗濯・掃除等の家事の供与							なし
健康管理の供与							なし
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配 その他
					自費サービスにて入退院の付き添い、通院介助等支援可能（事前申込必要、要相談）
協力医療機関		１		名称			医療法人髙志会　柴田病院
				住所			倉敷市玉島乙島6108-1
				診療科目			内科、リハビリテーション科、精神科、歯科、放射線科
				協力科目			内科、リハビリテーション科、精神科、歯科、放射線科
				協力内容			入居者の通院・入院等、非常時の対応、居宅療養管理指導
		２		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
		３		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
協力歯科医療機関		１		名称
				住所
				協力内容
		２		名称
				住所
				協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可				その他
判断基準の内容				身体機能の低下等、居室の住替えが必要と認められた場合
手続きの内容
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項				看護スタッフはいません
契約解除の内容				①入居者が死亡した場合 ②入居者、または事業者から解除した場合
事業主体から解約を求める場合				解約条項				入居者の行動が他の入居者または従業員の生命に危害を及ぼし、又はその危害の切迫した恐れがあり、かつ通常の介護及び接遇方法ではこれを防止することが出来ない場合等
				解約予告期間				1ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）			空室がある場合　宿泊は無料　食費は実費
入居定員				18人
その他				身元引受人　保証人が設定出来ない場合は要相談

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			1人			1人
生活相談員			0人
直接処遇職員			0人
	介護職員		0人
	看護職員		0人
機能訓練指導員			0人
計画作成担当者			0人
栄養士			0人
調理員			0人
事務員			0人
その他職員			5人			2人			3人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					0人
介護福祉士					0人
実務者研修の修了者					0人
初任者研修の修了者					0人
介護支援専門員					0人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					0人
理学療法士					0人
作業療法士					0人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					0人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間				（19時00分〜07時00分）
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数
前年度1年間の退職者数
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満
		１年以上 ３年未満
		３年以上 ５年未満
		５年以上 １０年未満
		１０年以上
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				利用権方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				３　月払い方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				１　減額なし
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定		条件		地域の自治体が発表する消費者物価指数及び人件費等を参考とする
		手続き		運営推進会議の意見を聴く
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度				要支援2				要介護1
			年齢				76歳				75歳
居室の状況			床面積				10.63㎡				14.1㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金
			敷金				140000円				140000円
月額費用の合計							96110+実費円				96110+実費円
	家賃						35000円				35000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用
		介護保険外※２	食費				26460/月定額制の場合円				26460/月定額制の場合円
			管理費				26400円				26400円
			介護費用
			光熱水費				実費円				実費円
			その他				サービス費8250/月円				サービス費8250/月円
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					近隣の賃貸物件の賃料を参考に算定
敷金					家賃の4ヶ月分
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
管理費					事務管理部門の人件費・事務費、入居者に対する日常支援のための人件費・事務費、施設の維持管理費
食費					定額制　26,460円/月（普通食）　36,720円/月（特別食） 選択制　朝食250円・昼食350円・夕食500円 　　　　（特別食の場合108円プラス） 人件費、衛生用品等諸経費、食材費を基に設定
光熱水費					実費
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料					サービス費　8,250円/月　共用部のガス、水道、電気等の光熱費 施設共用部の光熱費（ガス、水道、電気）年間使用量を基に設定
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間（償却年月数）
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了
		入居後３月を超えた契約終了
前払金の保全先
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					有限会社シルバープランニングセンター
	電話番号					086-522-1808
	対応している時間			平日		08時30分〜17時30分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日					土日祝祭日
窓口２
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口３
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口４
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容			東京海上日動保険の事業活動包括保険（老人福祉　介護事業）
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容			事故対応マニュアルに基づく
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日			意見箱設置
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日
					評価機関名称
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年1.2回
				２　なしの場合
					１　代替措置ありの場合
						（内容）
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容			スプリンクラー　居室の広さ　廊下幅
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項
	不適合事項がある場合の内容
備考

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類						有無			主な事業所の名称				所在地					併設	隣接
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与								福祉用具販売・レンタルサービスシルプラ				倉敷市玉島阿賀崎1676-1
	特定福祉用具販売								福祉用具販売・レンタルサービスシルプラ				倉敷市玉島阿賀崎1676-1
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護								デイサービス朱鷺の家たましま				倉敷市玉島3-17-19
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援
＜居宅介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与								福祉用具販売・レンタルサービスシルプラ				倉敷市玉島阿賀崎1676-1
	特定介護予防福祉用具販売								福祉用具販売・レンタルサービスシルプラ				倉敷市玉島阿賀崎1676-1
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設
	介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
	訪問型サービス
	通所型サービス								デイサービス朱鷺の家たましま				倉敷市玉島3-17-19
	その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助
	排泄介助・おむつ交換																										150円/回					・おむつ・パッド交換　150円/回 　※訪問介護等公的サービスご利用での対応が困難な場合や一時的な場合のみ ・ポータブルトイレ等事後処理（専用パック使用）200円/回 ※専用パックのみ使用した場合100円/回　尿器の処理の場合（本体の洗浄消毒）100円/回
	おむつ代
	入浴（一般浴）介助・清拭																										1,650円/回（30分）					・入浴時の準備、衣服の着脱介助等サポート入浴後の浴室の洗浄、清掃、片付け　1,650円/回（30分） 　※洗身、浴槽への出入り等の介助行為は行いません。
	特浴介助
	身辺介助（移動・着替え等）
	機能訓練
	通院介助																										3,300円 /1時間					・通院時の院内付き添い（移動等介助、医療機関、医師等との連携支援を含む）　3,300円/1時間
生活サービス
	居室清掃																										550円/回 （20分）					・居室内清掃、荷物の整理整頓、片付け（20分）550円/回※大掃除を除く
	リネン交換
	日常の洗濯																										220円/回 （1回5kg まで）					・洗濯（1回5kgまで）220円/回 ・乾燥（1回5kgまで）275円/回 ・乾燥機のみ使用（1回5kgまで）110円/回
	居室配膳・下膳																															※居室配膳・下膳は施設サービスとして無料で実施している。
	入居者の嗜好に応じた特別な食事
	おやつ
	理美容師による理美容サービス																										実費					外部からの訪問理美容（予約制）
	買い物代行																										1,100円/回 （30分）					・日用品の買い出し代行　1,100円/回 　※付き添いは行いません。 ・外出、買い物等の付き添い、介助　2,750円/1時間
	役所手続き代行																										1,650円/回 （1時間以内）					・役所等公的機関や医療機関への書類提出代行や届出1,650円/回（1時間以内）※書類の作成代行は行いません。
	金銭・貯金管理																										【包括】 2,200円/月 【都度】 1,650円/回					【包括】金銭（お小遣い等）お預かり（事務手数料） 「金銭預書」に同意の上、下記の支援を複合的に行います。 ・家賃・医療費。福祉サービスの利用料等の支払い代行 ・その他生活に必要な金銭の出し入れ 【都度】預金等払い出し入金等代行　1,650円/回
健康管理サービス
	定期健康診断
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援																															※施設サービスとして服薬の声かけ・確認等を実施している。
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行																										2,750円/1時間					緊急時（入退院時等）の付き添い、介助
	入院中の洗濯物交換・買い物																										1,650円/回					・入退院時の荷物の移動、着替え等準備、配達　1,650円/回※遠方の病院の場合（片道20km以上）別途交通費実費
	入院中の見舞い訪問
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。