介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				営利法人
名称				（ふりがな）			きゅうしゅうふくしさーびすかぶしきかいしゃ
				九州福祉サービス株式会社
法人番号				法人番号有無
				法人番号				8290001075749
主たる事務所の所在地				〒812-0002
				福岡県福岡市博多区空港前5丁目5番5号WELL’S　M＆R　102号
連絡先				電話番号				092-710-7572
				ＦＡＸ番号				092-710-7573
				メールアドレス
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				https://kyu-fukushi-service.co.jp
代表者				氏名				松田　淳
				職名				代表取締役
設立年月日				2016年11月01日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			そーしゃるらいふいとしま
				ソーシャルライフ糸島
所在地				〒819-1105
				福岡県糸島市潤2丁目13番1号ソーシャルライフ糸島
市区町村コード				糸島市
主な利用交通手段				最寄駅				糸島高校前駅
				交通手段と所要時間				①JR筑肥線　糸島高校前から約徒歩8分 ②昭和バス「潤バス停」より約徒歩2～3分 ③西九州道今宿出口より車で約10分
連絡先				電話番号				092-332-0798
				ＦＡＸ番号				092-332-0797
				メールアドレス
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				https://kyu-fukushi-service.co.jp
管理者				氏名				町口　悠矢
				職名				施設管理者
建物の竣工日				2023年04月29日
有料老人ホーム事業の開始日				2023年05月01日
（類型）【表示事項】
類型				３　住宅型
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号				4073501720
				指定した自治体名
				事業所の指定日
				指定の更新日（直近）

３．建物概要

土地		敷地面積			1723.35㎡
		所有関係
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			普通賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									終了
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				939.75㎡
					うち、老人ホーム部分				939.75㎡
		耐火構造			２　準耐火建築物
					３　その他の場合
		構造			３　木造
					４　その他の場合
		所有関係
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			定期賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2023年05月01日
									終了
									2047年08月31日
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少
						最大
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						9.9㎡		40		１　一般居室個室
		タイプ２
		タイプ３
		タイプ４
		タイプ５
		タイプ６
		タイプ７
		タイプ８
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房			10ヵ所		うち男女別の対応が可能な便房
							うち車椅子等の対応が可能な便房					10ヵ所
		共用浴室			1ヵ所		個室
							大浴場					1ヵ所
		共用浴室における介護浴槽			1ヵ所		チェアー浴					1ヵ所
							リフト浴
							ストレッチャー浴
							その他
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			あり（車椅子対応）
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			全ての居室あり
		便所			全ての便所あり
		浴室			全ての浴室あり
		その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							利用者様お一人お一人の個性を尊重した生活環境を提供することを目指す。
サービスの提供内容に関する特色							朝・昼・夕・おやつの提供。安否確認、協力会社及び医療機関との連携によりご本人様・ご家族様が安心できるサービスを提供。
入浴、排せつ又は食事の介護							なし
食事の提供							自ら実施
洗濯・掃除等の家事の供与							自ら実施
健康管理の供与							自ら実施
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配 入退院の付き添い 通院介助
協力医療機関		１		名称			博多冷泉まごごろクリニック
				住所			福岡県福岡市博多区冷泉町7-19NRビル1F
				診療科目			内科、呼吸器科
				協力科目
				協力内容			健康診断への協力、訪問による健康相談や主治医との連絡調整、緊急時の対応等
		２		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
		３		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
協力歯科医療機関		１		名称			医療法人フレンド歯科長丘
				住所			福岡県福岡市南区長丘4丁目7番15号
				協力内容			健康診断への協力、訪問による健康相談や主治医との連絡調整、緊急時の対応等
		２		名称			医療法人拓医会　せせらぎ歯科
				住所			福岡県糸島市東1443-2
				協力内容			健康診断への協力、訪問による健康相談や主治医との連絡調整、緊急時の対応等
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可				介護居室へ移る場合
判断基準の内容				入居者様同士のトラブルなどの際、運営側で状況判断し対応。
手続きの内容				居室間の移動、もしくはグループ施設に転居
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い				ハウスクリーニング費用
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項				要介護者
契約解除の内容				1．入居者様が逝去した場合 2．入居者様または入居者様代理人が契約書第1条に基づき本契約の解除を通告し予告期間が満了した日 3。事業者が契約書第23条に基づき本契約の解除を通告し予告期間（30日）が満了した日 4．事業者が解散命令を受けた場合、破産した場合またはやむを得ない事由により事業所を閉鎖した場合 5．施設の滅失や重大な棄損によりサービス提供が不可能になった場合 6．契約書第22条に基づき本契約が解約または解除された場合 7．入居者様がびょうきの治療とその他のため長期に当事業所を離れろことが決まりかつその移転先の受入れが可能になった場合。ただし利用者様が長期に事業所を離れる場合でも入居者様または入居様代理人と事業所の協議の上、居室確保に合意した場合は本契約を継続することができる 8．入居者様が他の介護容量施設等への入所が決まりその施設側で受入れが可能となった場合
事業主体から解約を求める場合				解約条項				入居契約書第6章契約の終了第23条による
				解約予告期間				1ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）			1泊2日5,000円（朝・昼・夕・おやつ付） ※税込
入居定員				40人
その他

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			1人			1人
生活相談員			2人			2人
直接処遇職員			18人			9人			9人
	介護職員		15人			7人			8人
	看護職員		3人			2人			1人
機能訓練指導員			0人
計画作成担当者			0人
栄養士			0人
調理員			0人
事務員			0人
その他職員			0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					0人
介護福祉士					0人
実務者研修の修了者					0人
初任者研修の修了者					0人
介護支援専門員					0人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					0人
理学療法士					0人
作業療法士					0人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					0人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間				（16時45分〜08時45分）
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員				2人					1人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称			理学療法士
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数
前年度1年間の退職者数
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満
		１年以上 ３年未満
		３年以上 ５年未満
		５年以上 １０年未満
		１０年以上
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				利用権方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				３　月払い方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
					月払い方式
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
					不在期間が14日以上
利用料金の改定		条件		経済状況の著しい変化やその他やむを得ない事由がある場合
		手続き		事業者が入居者様または入居者様代理人に対して事前に説明した上、予告期間（30日）をもって当該サービス利用料を変更する。
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度
			年齢				65歳
居室の状況			床面積				9.9㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金
			敷金
月額費用の合計							92000円
	家賃						32000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用
		介護保険外※２	食費				36000円
			管理費				19000円
			介護費用
			光熱水費				5000円
			その他
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					居室の使用権、事務手続き等に係る費用
敷金
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
管理費					施設共有部分の維持管理費及び水道光熱費等の共益費、廃棄物処理費用、
食費					食材、調理に係る費用（1日当たりの内訳：朝食250円、昼食500円、夕食350円、おやつ100円）※きざみ食1日：100円アップ ムース食1日：200円アップになります。
光熱水費					電気料金に係る費用
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料					人件費
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間（償却年月数）
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了
		入居後３月を超えた契約終了
前払金の保全先
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					九州福祉サービス株式会社
	電話番号					092-710-7572
	対応している時間			平日		09時00分〜17時00分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口２
	窓口の名称					ソーシャルライフ糸島
	電話番号					092-332-0798
	対応している時間			平日		09時00分〜17時00分
				土曜		09時00分〜17時00分
				日曜・祝日
	定休日
窓口３
	窓口の名称					福岡県保健医療介護部　介護保険課　指定係
	電話番号					092-643-3322
	対応している時間			平日		09時00分〜17時00分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口４
	窓口の名称					福岡県国民健康保険団体連合会介護サービス苦情相談窓口
	電話番号					092-642-7859
	対応している時間			平日		09時00分〜17時00分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容			利用者に対するサービスの提供に当たって万一、事故が発生した場合は速やかに利用者に対して損害の賠償を行います。
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日
					評価機関名称
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年2回
				２　なしの場合
					代替措置なし
					１　代替措置ありの場合
						（内容） 年1回、書面にて詳細報告
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名			ソーシャルライフ小郡 ソーシャルライフ梅満 シルバーコート有田 シルバーコート樋井川
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容			1．一般居室の1人当たり床面積が13㎡未満（全室）
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項				指導事項なし
	不適合事項がある場合の内容
備考

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類						有無			主な事業所の名称				所在地					併設	隣接
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護								ソーシャルライフ小郡 ソーシャルライフ梅満 シルバーコート有田 シルバーコート樋井川				小郡市小郡字若山620番地 久留米市梅満町320番地1 福岡市早良区有田7-13-12 福岡市城南区樋井川6-26-9
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援
＜居宅介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設
	介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
	訪問型サービス
	通所型サービス
	その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助																															介護が必要な場合は、別途介護事業者との契約をお願いいたします。
	排泄介助・おむつ交換																															介護が必要な場合は、別途介護事業者との契約をお願いいたします。
	おむつ代																										実費					廃棄費用は管理費に含まれる
	入浴（一般浴）介助・清拭																															介護が必要な場合は、別途介護事業者との契約をお願いいたします。
	特浴介助
	身辺介助（移動・着替え等）
	機能訓練
	通院介助																										実費					30分以上2,000円～ 30分前に500円加算。最大5,000円迄
生活サービス
	居室清掃																															管理費に含まれる
	リネン交換																															管理費に含まれる
	日常の洗濯																															管理費に含まれる
	居室配膳・下膳																															管理費に含まれる
	入居者の嗜好に応じた特別な食事
	おやつ																															食費に含まれる
	理美容師による理美容サービス																										実費					必要な場合は外部訪問サービスの利用
	買い物代行
	役所手続き代行																															応相談
	金銭・貯金管理																															原則行いません
健康管理サービス
	定期健康診断																										実費					年1回以上実施
	健康相談
	生活指導・栄養指導																															管理費に含まれる
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）																															管理費に含まれる
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行																										実費					30分以上2,000円～ 30分前に500円加算。最大5,000円迄
	入院中の洗濯物交換・買い物
	入院中の見舞い訪問
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。