介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				医療法人
名称				（ふりがな）			いりょうほうじん げんわかい
				医療法人　玄和会
法人番号				法人番号有無
				法人番号
主たる事務所の所在地				〒839-0841
				久留米市宮ノ陣4丁目4番7号
連絡先				電話番号				0942-30-2030
				ＦＡＸ番号				0942-30-2031
				メールアドレス				info@himawari-a.jp
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://himawari￣a.jp/
代表者				氏名				白水　玄山
				職名				理事長
設立年月日				2011年03月08日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			ゆうりょうろうじんほーむ　きずなのさと
				有料老人ホーム　きずなの里
所在地				〒830-0841
				久留米市御井旗崎3丁目4番6号
市区町村コード				久留米市
主な利用交通手段				最寄駅				JR　御井駅
				交通手段と所要時間				①車を利用の場合 　久留米インターから5分 ②JR久大線を利用の場合 　御井駅より徒歩7分 ③バス利用の場合 　・西鉄バス　西鉄久留米駅より乗車15分 　　野口バス停より徒歩約5分 　・西鉄バス　西鉄久留米駅より乗車12分 　　御井駅バス停より徒歩約7分
連絡先				電話番号				0942-40-8820
				ＦＡＸ番号				0942-40-8830
				メールアドレス				info@kizunanosato.jp
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.kizunanosato.jp/
管理者				氏名				長谷川　孝子
				職名				施設長
建物の竣工日				2011年03月08日
有料老人ホーム事業の開始日				2012年04月01日
（類型）【表示事項】
類型				３　住宅型
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号
				指定した自治体名
				事業所の指定日
				指定の更新日（直近）

３．建物概要

土地		敷地面積			1401.43㎡
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			普通賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2012年03月01日
									終了
									2037年02月28日
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				1679.3㎡
					うち、老人ホーム部分
		耐火構造			２　準耐火建築物
					３　その他の場合
		構造			２　鉄骨造
					４　その他の場合
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別			普通賃借
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2013年03月01日
									終了
									2037年02月28日
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少
						最大
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						14.3㎡		50		１　一般居室個室
		タイプ２
		タイプ３
		タイプ４
		タイプ５
		タイプ６
		タイプ７
		タイプ８
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房			3ヵ所		うち男女別の対応が可能な便房
							うち車椅子等の対応が可能な便房					2ヵ所
		共用浴室			2ヵ所		個室					1ヵ所
							大浴場					1ヵ所
		共用浴室における介護浴槽			1ヵ所		チェアー浴
							リフト浴					1ヵ所
							ストレッチャー浴
							その他
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			あり（ストレッチャー対応）
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			全ての居室あり
		便所			全ての便所あり
		浴室			全ての浴室あり
		その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							基本理念 人間の尊厳と生命の尊重を、医療や介護の基本理念とし入居者様中心の心身を重視した医療や介護及び福祉の充実を目指します。 基本方針 1．医療と介護を融合させた安心、安全な輝きと優しさの場を創造します。 2．自由で、家庭的で豊かな暮らしを創造します。 3．21世紀の地域社会に貢献します。
サービスの提供内容に関する特色							介護職員と看護職員が24時間常駐し、医療的ケアの必要な方でも受け入れ、生活をサポートします。 また、主治医も24時間対応できる体制をとっています。 天然温泉（加温）を完備しています。
入浴、排せつ又は食事の介護							自ら実施
食事の提供							委託
洗濯・掃除等の家事の供与							委託
健康管理の供与							自ら実施
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配 入退院の付き添い 通院介助 その他
					経管栄養（経鼻経管・胃ろう）、インシュリン注射、人工肛門、在宅酸素
協力医療機関		１		名称			ひまわりAクリニック
				住所			福岡県久留米市宮の陣4丁目4番7号
				診療科目			消化器内科・消化器外科・呼吸器内科・外科・肛門外科・リハビリテーション科
				協力科目
				協力内容			健康指導、緊急時の受診、健康診断等 （医療費その他の費用は利用者の自己負担）
		２		名称			聖マリア病院
				住所			久留米市津福本町422番地
				診療科目			呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、外科、整形外科、脳神経外科、神経内科、泌尿器内科、腎臓内科、血液内科等
				協力科目
				協力内容			一般診療、緊急治療、緊急入院治療、機能回復訓練等 （医療費その他の費用は利用者の自己負担）
		３		名称			久留米総合病院
				住所			久留米市櫛原町21番地
				診療科目			呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、外科、整形外科、脳神経外科、神経内科、泌尿器内科、腎臓内科、血液内科等
				協力科目
				協力内容			一般診療、緊急治療、緊急入院治療、機能回復訓練等 （医療費その他の費用は利用者の自己負担）
協力歯科医療機関		１		名称			くるめ歯科クリニック
				住所			福岡県久留米市小頭町14-26　第2丸昌ビル2F
				協力内容			診療及び治療、歯科衛生指導 （医療費その他の費用は利用者の自己負担）
		２		名称
				住所
				協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可
判断基準の内容
手続きの内容
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項				概ね65歳以上の要介護者の方で、加齢による身体的障害のため、 自宅での生活が困難な方。訪問介護サービス利用可能。
契約解除の内容				①入居者が死亡した場合 ②入居者又は事業者から解約した場合
事業主体から解約を求める場合				解約条項				1．入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき。 2．月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、しばしば遅滞するとき。 3．入居者又はその家族の行動が、他の入居者又は職員の生命に危害を及ぼし、又、危害の切迫の恐れがあるとき、及び施設における通常の接遇方法等ではこれは防止することができないとき 4．共同生活の秩序を乱す行為または施設の品位を著しく損なう行為がたびたびあり、他の入居者と共同生活を営むことが不可能または困難であると認められたとき、等
				解約予告期間				3ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）			空室がある場合、一泊食事付き5,500円（税込） ・希望でデイサービスの体験利用 ・必要に応じ、内服介助やトイレ介助などの身体介助や身の回りのお世話
入居定員				50人
その他

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			1人			1人
生活相談員			0人
直接処遇職員			0人
	介護職員		7人						7人
	看護職員		5人						5人
機能訓練指導員			0人
計画作成担当者			0人
栄養士			0人
調理員			0人
事務員			2人			1人			1人
その他職員			0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２												40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					0人
介護福祉士					3人						3人
実務者研修の修了者					0人
初任者研修の修了者					3人						3人
介護支援専門員					0人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					0人
理学療法士					0人
作業療法士					0人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					0人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間				（17時00分〜9時00分）
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員				1人					1人
介護職員				1人					1人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称			看護師 介護支援専門員
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数						4		2
前年度1年間の退職者数								5
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満						2
		１年以上 ３年未満						1
		３年以上 ５年未満						1
		５年以上 １０年未満						0
		１０年以上				5		3
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				利用権方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				３　月払い方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				１　減額なし
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定		条件		消費者物価指数、人件費を勘案する
		手続き		運営懇談会の意見を聴く
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度				要介護1～5
			年齢				65歳以上歳
居室の状況			床面積				14.3㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金
			敷金				180000円
月額費用の合計							127042円
	家賃						30000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用
		介護保険外※２	食費				64152円
			管理費				25300円
			介護費用
			光熱水費				管理費に含む円
			その他				7590円
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					整備に要した費用、地代に相当する額などを基礎として、 家賃を算出した。
敷金					家賃の6ヶ月分
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
管理費					共用部分等の維持・管理費（衛生費含む）、事務管理部門の人件費・事務費、各居室・共用施設の水道料及び光熱費
食費					朝食480円、昼食600円、夕食720円、おやつ180円（税抜）（軽減税率　8%）
光熱水費					管理費に含む
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料					サポート代（巡回・健康チェック・食事の配下膳・居室のゴミ集め・洗濯物の回収配り・パット補充回収・日用品の補充・訪問介護利用時の備品等）￥5,280、寝具リース代　￥2,310
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間（償却年月数）
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了
		入居後３月を超えた契約終了
前払金の保全先
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					有料老人ホームきずなの里　苦情窓口
	電話番号					0942-40-8820
	対応している時間			平日		9時00分〜18時00分
				土曜		9時00分〜18時00分
				日曜・祝日		9時00分〜18時00分
	定休日					なし
窓口２
	窓口の名称					久留米市健康福祉部長寿支援課
	電話番号					0942-30-9284
	対応している時間			平日		8時30分〜17時15分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日					土曜・日曜・祝日・年末年始（12/29～1/3）
窓口３
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口４
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容			東京海上日動火災保険に加入
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容			事故対応マニュアルに基づく
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日
					評価機関名称
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年1回
				２　なしの場合
					代替措置あり
					１　代替措置ありの場合
						（内容） 利用者・利用者家族へのアンケート実施と結果の公表
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項
	不適合事項がある場合の内容
備考

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類						有無			主な事業所の名称				所在地					併設	隣接
＜居宅サービス＞
	訪問介護								訪問介護ステーション　きずなの里				久留米市御井旗崎3丁目４番６号
	訪問入浴介護
	訪問看護								ひまわりAクリニック				久留米市宮の陣4丁目4番7号
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導								ひまわりAクリニック				久留米市宮の陣4丁目4番7号
	通所介護								デイサービス　きずなの里				久留米市御井旗崎3丁目4番６号
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援
＜居宅介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設
	介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
	訪問型サービス
	通所型サービス
	その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助																										1,650円					30分毎
	排泄介助・おむつ交換																										550円					おむつ交換1,100円
	おむつ代																															実費負担
	入浴（一般浴）介助・清拭																										1,650円					30分毎、清拭は1000円/回
	特浴介助																										1,650円					30分毎
	身辺介助（移動・着替え等）																										1,650円					30分毎
	機能訓練
	通院介助																										1,650円					60分毎（協力医療機関以外は実費）
生活サービス
	居室清掃																										1,650円					60分毎
	リネン交換																										1,650円					60分毎
	日常の洗濯																										660円					1Kgあたり（業者委託）
	居室配膳・下膳																										440円					1回
	入居者の嗜好に応じた特別な食事
	おやつ
	理美容師による理美容サービス																										1,500円
	買い物代行																										550円					1回
	役所手続き代行																										1,650円					60分毎
	金銭・貯金管理
健康管理サービス
	定期健康診断																															年2回　医療費自己負担
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行																										1,650円					60分毎
	入院中の洗濯物交換・買い物																										1,650円					60分毎
	入院中の見舞い訪問
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。