2023年04月01日13:43 公表

医療法人社団　健昌会　住宅型有料老人ホーム　プラチナライフ新里城山台

１．事業主体概要

種類 法人
※法人の場合、その種類 医療法人
名称 （ふりがな） いりょうほうじんしゃだん　けんしょうかい
医療法人社団　健昌会
法人番号 法人番号有無 あり
法人番号 5310005001206
主たる事務所の所在地 〒852-8104
長崎県長崎市茂里町3-20
連絡先 電話番号 095-813-1234
ＦＡＸ番号 095-813-1560
メールアドレス
ホームページ有無 あり
ホームページアドレス http://www.shinzato.or.jp
代表者 氏名 新里　健
職名 理事長
設立年月日 1987年12月24日
主な実施事業 ※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称 （ふりがな） いりょうほうじんしゃだん　けんしょうかい　じゅうたくがたゆうりょうろうじんほーむ　ぷらちならいふしんざとしろやまだい
医療法人社団　健昌会　住宅型有料老人ホーム　プラチナライフ新里城山台
所在地 〒852-8025
長崎県長崎市立岩町34－10
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市区町村コード 長崎市
主な利用交通手段 最寄駅 浦上駅
交通手段と所要時間 JR浦上駅から車で約7分　
長崎バス「城山台西口」バス停より徒歩約2分
連絡先 電話番号 095-833-1200
ＦＡＸ番号 095-833-1240
メールアドレス pl.siroyamadai@shinzato.or.jp
ホームページ有無 あり
ホームページアドレス http://www.shinzato.or.jp
管理者 氏名 古賀　大介
職名 管理者
建物の竣工日 1998年11月30日
有料老人ホーム事業の開始日 2010年11月23日
（類型）【表示事項】
類型 ３　住宅型
１又は２に該当する場合 介護保険事業者番号
指定した自治体名
事業所の指定日
指定の更新日（直近）

３．建物概要

土地 敷地面積 3305.95㎡
所有関係 １　事業者が自ら所有する土地
２　事業者が賃借する土地の場合
賃貸の種別
抵当権の有無 あり
契約期間
開始
終了
契約の自動更新
建物 延床面積 全体 8219.64㎡
うち、老人ホーム部分 2181.87㎡
耐火構造 １　耐火建築物
３　その他の場合
構造 １　鉄筋コンクリート造
４　その他の場合
所有関係 １　事業者が自ら所有する土地
２　事業者が賃借する土地の場合
賃貸の種別
抵当権の有無 あり
契約期間
開始
終了
契約の自動更新
居室の状況 敷地面積居室区分
【表示事項】		 ２　相部屋あり
２　相部屋ありの場合
最少 1人部屋
最大 2人部屋
トイレ 浴室 面積 戸数・室数 区分
タイプ１ あり なし 13.37㎡ 50 １　一般居室個室
タイプ２ あり なし 26.7㎡ 2 ２　一般居室相部屋
タイプ３
タイプ４
タイプ５
タイプ６
タイプ７
タイプ８
タイプ９
タイプ１０
共用施設 共用便所における便房 4ヵ所 うち男女別の対応が可能な便房
うち車椅子等の対応が可能な便房 2ヵ所
共用浴室 3ヵ所 個室 1ヵ所
大浴場 2ヵ所
共用浴室における介護浴槽 1ヵ所 チェアー浴
リフト浴 1ヵ所
ストレッチャー浴
その他
食堂 あり
入居者や家族が利用できる調理設備 なし
エレベーター あり（ストレッチャー対応）
消防用設備等 消火器 あり
自動火災報知設備 あり
火災通報設備 あり
スプリンクラー あり
防火管理者 あり
防災計画 あり
緊急通報装置等 居室 全ての居室あり
便所 全ての便所あり
浴室 全ての浴室あり
その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針 1.入居者の人権を尊重し、主体的な生活を送ることができるように支援します。
2.プライバシーを尊重しながら、孤立することのない社会性を持った生活を送ることができるよう支援します。
3.入居者が安心・安定して生活を送ることができるよう継続的な事業運営に努めます。
サービスの提供内容に関する特色 介護職員を24時間配置しています。夜間は宿直ではなく夜勤者を配置しています。また、建物内にクリニックがあること及び訪問診療を受けることも可能で、安心して生活して頂くことができます。
入浴、排せつ又は食事の介護 自ら実施
食事の提供 自ら実施
洗濯・掃除等の家事の供与 自ら実施
健康管理の供与 自ら実施
安否確認又は状況把握サービス 自ら実施
生活相談サービス 自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無 入居継続支援加算（Ⅰ）
入居継続支援加算（Ⅱ）
生活機能向上連携加算（Ⅰ）
生活機能向上連携加算（Ⅱ）
個別機能訓練加算（Ⅰ）
個別機能訓練加算（Ⅱ）
ADL維持等加算（Ⅰ）
ADL維持等加算（Ⅱ）
夜間看護体制加算
若年性認知症入居者受入加算
医療機関連携加算
口腔衛生管理体制加算
口腔・栄養スクリーニング加算
科学的介護推進体制加算
退院・退所時連携加算
看取り介護加算（Ⅰ）
看取り介護加算（Ⅱ）
認知症専門ケア加算 (Ⅰ)
(Ⅱ)
サービス提供体制強化加算 (Ⅰ)
(Ⅱ)
(Ⅲ)
介護職員処遇改善加算 (Ⅰ)
(Ⅱ)
(Ⅲ)
(Ⅳ)
(Ⅴ)
介護職員等特定処遇改善加算 (Ⅰ)
(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
１　ありの場合
（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援
※複数選択可		 救急車の手配
入退院の付き添い
通院介助
協力医療機関 １ 名称 医療法人社団　健昌会　新里クリニック浦上
住所 長崎県長崎市茂里町3－20
診療科目 内科　透析内科　腎臓内科　循環器内科
呼吸器内科　糖尿病内科　整形外科　放射線科
リハビリテーション科
協力科目
協力内容 利用者の医療受診・指導管理
緊急時の対応・訪問診療など
２ 名称
住所
診療科目
協力科目
協力内容
３ 名称
住所
診療科目
協力科目
協力内容
協力歯科医療機関 １ 名称
住所
協力内容
２ 名称
住所
協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合
※複数選択可
判断基準の内容
手続きの内容
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更 面積の増減
便所の変更
浴室の変更
洗面所の変更
台所の変更
その他の変更
１　ありの場合
（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者
【表示事項】		 自立している者 あり
要支援の者 あり
要介護の者 あり
留意事項 おひとりでの行動による転倒やけがなどの事故については責任を負いかねます。
契約解除の内容 入居契約書第29条に記載
事業主体から解約を求める場合 解約条項 入居契約書第30条に記載
解約予告期間 1ヶ月
入居者からの解約予告期間 1ヶ月
体験入居の内容 あり
１　ありの場合
（内容） 施設利用料：4,000円／日／1人
食事代別：
朝食314円　昼食524円　夕食524円
入居定員 54人
その他

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
職員数（実人数） 常勤換算人数
※１ ※２
合計
常勤 非常勤
管理者 1人 1人 1人
生活相談員 0人
直接処遇職員 44人 22人 22人 12.8人
介護職員 40人 20人 20人 12.5人
看護職員 4人 2人 2人 0.3人
機能訓練指導員 0人
計画作成担当者 0人
栄養士 0人
調理員 0人
事務員 0人
その他職員 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２ 40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において
  常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人
  数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
合計
常勤 非常勤
社会福祉士 0人
介護福祉士 16人 1人 15人
実務者研修の修了者 3人 3人
初任者研修の修了者 1人 1人
介護支援専門員 0人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
合計
常勤 非常勤
看護師又は准看護師 0人
理学療法士 0人
作業療法士 0人
言語聴覚士 0人
柔道整復士 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人
はり師 0人
きゅう師 0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間 （17時00分〜10時00分）
平均人数 最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員 2人 2人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合 契約上の職員配置比率※
【表示事項】
実際の配置比率
（記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制 ホームの職員数
訪問介護事業所の名称
訪問看護事業所の名称
通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者 他の職務との兼務 なし
業務に係る資格等 あり
１　ありの場合
資格等の名称 介護福祉士
看護職員 介護職員 生活相談員 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度1年間の採用者数 2
前年度1年間の退職者数 1
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数 １年未満 1
１年以上
３年未満		 3
３年以上
５年未満		 1 3
５年以上
１０年未満		 11
１０年以上 1 3
従業者の健康診断の実施状況 あり

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態
【表示事項】		 利用権方式
利用料金の支払い方式
【表示事項】		 ３　月払い方式
４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
年齢に応じた金額設定 なし
要介護状態に応じた金額設定 なし
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い １　減額なし
３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定 条件 事業者は、月払い利用料等入居者が支払うべき費用を改定することがあります。
２　事業者は、前項の費用の改定にあたっては、施設が所在する自治体が発表する消費者物価指数及び人件費等を勘案し、運営懇談会の意見を聴いた上で改定するものとします。
３　入居者が支払うべき費用を改定する場合は、あらかじめ事業者は入居者及び身元引受人兼連帯保証人に通知します。
手続き 運営懇談会の意見を聞いたうえで改定するものとします。
（利用料金のプラン）
プラン１ プラン２
入居者の状況 要介護度 自立～要介護5 自立～要介護5
年齢 60歳以上歳 60歳以上歳
居室の状況 床面積 13.37～28.6㎡ 13.37～28.6㎡
便所 あり あり
浴室 なし なし
台所 なし なし
入居時点で必要な費用 前払金
敷金 195000円 195000円
月額費用の合計 169320円 169320円
家賃 65000円 65000円
サービス費用 特定施設入居者生活介護※1の費用
介護保険外※２ 食費 40860円 40860円
管理費 61000円 61000円
介護費用 上限　80,000円
光熱水費
その他 リネン費　2,460円 リネン費　2,460円
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。
※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用
　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目 算定根拠
家賃 建築改修費償却費用
敷金 家賃の3ヶ月分
介護費用
※介護保険サービスの自己負担額は含まない。		 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない
介護サービス利用料金表に基づき、実費を徴収。
オプション費用上限
　トイレ介助上限　　　30,000円
　トイレ介助以外上限　50,000円
管理費 建物・付帯設備の維持管理　水道光熱費　人件費　備品消耗品費等
食費 朝食314円（税抜286円）　　昼食524円（税抜477円）　　　　　　　　夕食524円（税抜477円）　
ひと月30日の場合：1,362円×30日＝40,860円
光熱水費 管理費に含む
利用者の個別的な選択によるサービス利用料 別添２
その他のサービス利用料 おむつ代、医療費、電話代、放送受信料は実費。
洗濯機・乾燥機使用料　1回100円
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠）
　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目 算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠
想定居住期間（償却年月数）
償却の開始日 入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法 入居後３月以内の契約終了
入居後３月を超えた契約終了
前払金の保全先
１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

（入居者の人数）
性別 男性 13人
女性 30人
年齢別 ６５歳未満
６５歳以上７５歳未満
７５歳以上８５歳未満 4人
８５歳以上 39人
要介護度別 自立
要支援１ 1人
要支援２ 2人
要介護１ 20人
要介護２ 9人
要介護３ 6人
要介護４ 5人
要介護５
入居期間別 ６ヶ月未満 7人
６ヶ月以上１年未満 5人
１年以上５年未満 24人
５年以上１０年未満 6人
１０年以上１５年未満 1人
１５年以上
（入居者の属性）
平均年齢 90.6歳
入居者数の合計 43人
入居率 75.4％
※ 入居者数の合計を入居定員数で除して得られた割合。一時的に不在となっている者も入居者に含む。
（前年度における退去者の状況）
退居先別の人数 自宅等
社会福祉施設 7人
医療機関
死亡 11人
その他
生前解約の状況 施設側の申し出
入居者側の申し出 7人
（解約事由の例）
身体レベルの低下や認知症の進行によりホームでの生活が困難になったため。

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
窓口の名称 住宅型有料老人ホーム　
プラチナライフ新里城山台
電話番号 095-833-1200
対応している時間 平日 08時30分〜17時30分
土曜 08時30分〜17時30分
日曜・祝日 08時30分〜17時30分
定休日 なし
窓口２
窓口の名称
電話番号
対応している時間 平日
土曜
日曜・祝日
定休日
窓口３
窓口の名称
電話番号
対応している時間 平日
土曜
日曜・祝日
定休日
窓口４
窓口の名称
電話番号
対応している時間 平日
土曜
日曜・祝日
定休日
窓口５
窓口の名称
電話番号
対応している時間 平日
土曜
日曜・祝日
定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況 あり
１　ありの場合
その内容 あいおいニッセイ同和損保
介護保険・社会福祉事業者総合保険
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応 あり
１　ありの場合
その内容 あいおいニッセイ同和損保
介護保険・社会福祉事業者総合保険
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 あり
１　ありの場合
実施日 令和元年11月1日～30日
結果の開示 あり
第三者による評価の実施状況 なし
１　ありの場合
実施日
評価機関名称
結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

入居契約書の雛形 入居希望者に交付
管理規程 入居希望者に公開
事業収支計画書 公開していない
財務諸表の要旨 公開していない
財務諸表の原本 公開していない

１０．その他

運営懇談会 あり
１　ありの場合
（開催頻度）年2回
２　なしの場合
１　代替措置ありの場合
（内容）
提携ホームへの移行
【表示事項】		 なし
１　ありの場合
提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出 あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 あり
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項 なし
１　ありの場合
合致しない事項がある場合の内容
「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項 不適合事項なし
不適合事項がある場合の内容
備考

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類 有無 主な事業所の名称 所在地 併設 隣接
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり ヘルパーステーション新里浦上 長崎市茂里町3-20
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション あり 新里クリニック浦上 長崎市茂里町3-20
居宅療養管理指導 あり 新里クリニック浦上 長崎市茂里町3-20
通所介護 なし
通所リハビリテーション あり デイケア新里浦上
デイケア新里城山台		 長崎市茂里町3-20
長崎市立岩町34-10
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし ろうけん新里浦上 長崎市茂里町3-20
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型居宅介護 あり 小規模多機能ホーム新里城栄
小規模多機能ホーム新里大橋		 長崎市城栄町11-2
長崎市江里町2－6
認知症対応型共同生活介護 あり ぐるーぷほーむ新里油木
ぐるーぷほーむ新里城栄
ぐるーぷほーむ新里小江原		 長崎市江里町7-21
長崎市城栄町11-2
長崎市小江原1丁目35-13
地域密着型特定施設入居者生活介護 なし
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 なし
看護小規模多機能型居宅介護 なし
居宅介護支援 あり 居宅介護支援事業所新里城栄 長崎市城栄町11-2
＜居宅介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 あり ヘルパーステーション新里浦上 長崎市茂里町3-20
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問リハビリテーション あり 新里クリニック浦上 長崎市茂里町3-20
介護予防居宅療養管理指導 あり 新里クリニック浦上 新里クリニック浦上
介護予防通所リハビリテーション あり デイケア新里浦上
デイケア新里城山台		 長崎市茂里町3-20
長崎市立岩町34-10
介護予防短期入所生活介護 なし
介護予防短期入所療養介護 あり ろうけん新里浦上 長崎市茂里町3-20
介護予防特定施設入居者生活介護 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉用具販売 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症対応型通所介護 なし
介護予防小規模多機能型居宅介護 あり 小規模多機能ホーム新里城栄
小規模多機能ホーム新里大橋		 長崎市城栄町11-2
長崎市江里町2－6
介護予防認知症対応型共同生活介護 あり ぐるーぷほーむ新里油木
ぐるーぷほーむ新里城栄
ぐるーぷほーむ新里小江原		 長崎市江里町7-21
長崎市城栄町11-2
長崎市小江原1丁目35-13
介護予防支援 あり 長崎市小江原・式見地域
包括支援センター		 長崎市小江原3丁目22-3
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 あり ろうけん新里浦上 長崎市茂里町3-20
介護療養型医療施設 なし
介護医療院 なし
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
訪問型サービス なし
通所型サービス なし
その他生活支援サービス なし

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無 なし
介護サービス 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス
(利用者一部負担※１)		 個別の利用料金で、実施するサービス 備　　　考
(利用者が全額負担) 包含※２ 都度※２ 料金※３
食事介助 なし あり
○
 1回あたり1,050円
排泄介助・おむつ交換 なし あり
○
 1回あたり 排尿350円・排便500円・ポータブルトイレ洗浄350円
おむつ代 あり
○
 実費
入浴（一般浴）介助・清拭 なし あり
○
 1回あたり1,050円
特浴介助 なし あり
○
 1回あたり1,050円
身辺介助（移動・着替え等） なし あり
○
 1回あたり　350円
機能訓練 なし なし
通院介助 なし あり
○
 1時間あたり2,100円 協力医療機関は無料
生活サービス
居室清掃 なし あり
○
 1回あたり1,400円
リネン交換 なし あり
○
 1回あたり　350円
日常の洗濯 なし あり
○
 1回あたり1,050円
居室配膳・下膳 なし あり
○
 1回あたり　100円
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし
おやつ なし
理美容師による理美容サービス あり
○
 実費 理美容室より出張サービスあり
買い物代行 なし あり
○
 1回あたり1,000円
役所手続き代行 なし なし
金銭・貯金管理 なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり
○
 実費
健康相談 なし あり
○
 無料
生活指導・栄養指導 なし あり
○
服薬支援 なし あり
○
 一月に1,500円
生活リズムの記録（排便・睡眠等） なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行 なし あり
○
 1回あたり2,100円 協力医療機関は無料
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり
○
 1回あたり1,400円
入院中の見舞い訪問 なし なし
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。
※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、
   サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。
※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。
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