介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				営利法人
名称				（ふりがな）			なんごくせいうんひゅーまんさぽーとかぶしきがいしゃ
				南国青雲ヒューマンサポート株式会社
法人番号				法人番号有無
				法人番号				2340001009310
主たる事務所の所在地				〒899-5652
				鹿児島県姶良市平松2878番地1
連絡先				電話番号				0995-67-6266
				ＦＡＸ番号				0995-66-2166
				メールアドレス				info@southern-blue.jp
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				https://www.southern-blue.jp
代表者				氏名				四元 裕之
				職名				代表取締役社長
設立年月日				2008年12月04日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			さざんぶるーかごしま
				サザンブルー鹿児島
所在地				〒899-5652
				鹿児島県姶良市平松2878番地1サザンブルー鹿児島
市区町村コード				姶良市
主な利用交通手段				最寄駅				ＪＲ九州　日豊本線　姶良駅
				交通手段と所要時間				①バス利用の場合 ・南国交通バス「サザンブルー」停留所　徒歩1分 ・いわさきバス「森山」停留所　徒歩3分 ②自動車利用の場合 ・九州自動車道　姶良ICから 5分 　　　　　　　　桜島SICから3分
連絡先				電話番号				0995-67-6266
				ＦＡＸ番号				0995-66-2166
				メールアドレス				info@southern-blue.jp
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				https://www.southern-blue.jp
管理者				氏名				榎木　禎久
				職名				取締役支配人
建物の竣工日				2010年07月31日
有料老人ホーム事業の開始日				2010年10月01日
（類型）【表示事項】
類型				３　住宅型
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号
				指定した自治体名
				事業所の指定日
				指定の更新日（直近）

３．建物概要

土地		敷地面積			5586.3㎡
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2010年10月01日
									終了
									2040年09月30日
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				8212.73㎡
					うち、老人ホーム部分				7566.49㎡
		耐火構造			１　耐火建築物
					３　その他の場合
		構造			１　鉄筋コンクリート造
					４　その他の場合
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2010年08月01日
									終了
									2040年07月31日
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少
						最大
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						50.13㎡		39		１　一般居室個室
		タイプ２						60.87㎡		24		１　一般居室個室
		タイプ３						63.55㎡		7		１　一般居室個室
		タイプ４						79.9㎡		6		１　一般居室個室
		タイプ５
		タイプ６
		タイプ７
		タイプ８
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房			2ヵ所		うち男女別の対応が可能な便房					2ヵ所
							うち車椅子等の対応が可能な便房					2ヵ所
		共用浴室			2ヵ所		個室
							大浴場					2ヵ所
		共用浴室における介護浴槽					チェアー浴
							リフト浴
							ストレッチャー浴
							その他		ご挨拶
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			あり（ストレッチャー対応）
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			全ての居室あり
		便所			全ての便所あり
		浴室			全ての浴室あり
		その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							日常生活のお世話・健康管理等の必要な生活サポートを当ホームが行い、入居者の方へ健康と安心を提供します。
サービスの提供内容に関する特色							要支援・要介護の状態になっても外部事業者による在宅サービス（介護保険適用）を直接利用出来ます。
入浴、排せつ又は食事の介護							委託
食事の提供							委託
洗濯・掃除等の家事の供与							委託
健康管理の供与							自ら実施
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配 入退院の付き添い 通院介助
協力医療機関		１		名称			社会医療法人青雲会　青雲会病院
				住所			鹿児島県姶良市西餅田３０１１
				診療科目			内科、外科、眼科、歯科口腔外科等　21科目
				協力科目			内科、外科、眼科、歯科口腔外科等　21科目
				協力内容			緊急時対応、医師による健康相談、健康診断の実施等
		２		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
		３		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
協力歯科医療機関		１		名称			社会医療法人青雲会　青雲会病院
				住所			鹿児島県姶良市西餅田３０１１
				協力内容			緊急対応、歯科検診、摂食指導・教育等
		２		名称
				住所
				協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可
判断基準の内容
手続きの内容
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項				1)ご入居時において通常の日常生活をご自分で営む事の出来る健康状態にある方。 2)原則として満60歳以上である方。お二人入居の場合、原則として両者とも満60歳以上である方。（お二人入居の場合は原則としてご夫婦、または三親等以内の関係にある方） 3)健康保険に加入している方。介護保険に加入している方。 4)身元引受人をご指定いただける方。 5)当ホームの運営主旨を理解し、入居契約、管理運営規定を守る事の出来る方。他のお客様と協調した生活が出来ると事業者が判断した方。
契約解除の内容				1)入居者がご逝去された場合（お二人入居の場合、どちらともご逝去された場合） 2)入居者から契約解除が行われた場合入居者は事業者に対して、少なくとも解除しようとする30日前に、書面による解約の申し入れを行う事により、本契約を解約することが出来ます。 3)事業者から契約解除が行われた場合事業者は下記の事由のいずれかにより、入居者との入居契約を継続する事が困難であると判断した場合、90日の予告期間をもって契約を解約することが出来ます。
事業主体から解約を求める場合				解約条項				一.入居契約書に虚偽の事項を記載するなど、不正に入居した場合 二.月額利用料、その他支払いを正当な理由なく3か月以上滞納した場合 三.入居契約の内容(禁止または制限される行為)の規程に違反した場合 四.入居者の行動が、他の入居者または従業員の生命に危害を及ぼし、またはその危害の切迫した恐れがあり、また、認知症等による入居者または従業員とのトラブルの多発かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法では､これを防止することができないときまたは、危害を及ぼす危険があり、かつ通常の介護方法、接遇方法ではこれを防止することが困難と判断される場合 五.入居者又はその家族・身元引受人・返還金受取人等による、事業者の役職員や他の入居者等に対するハラスメントにより、入居者との信頼関係が著しく害され事業の継続に重大な支障が及んだ場合
				解約予告期間				3ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）			内容：1泊3食付/\6,600(税込)/7泊8日以内
入居定員				152人
その他				【短期解約特例】入居一時金の償却起算日後三月以内に解約の申し出があった場合、及び死亡による契約終了の場合は、入居契約書第44条に基づき、受領済み入居一時金の全額を返還します。但し、入居期間に係る家賃相当額、介護等一時金の日割り分、及び管理費、食費、その他生活サービスに係る費用の実費、及び原状回復費等を除きます。 【入居後のプラン変更】原則として、入居後の契約プラン変更は出来ません。 【入居途中の契約当事者の追加】入居者が入居契約締結時、または入居後単身にて入居している場合、入居者は事業者に対して追加の契約当事者（お二人目の入居者）を申し出ることができます。ただしこの追加の申し出についてはご契約後5年以内、追加される方は1名様(1回)までと致します。

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			1人			1人
生活相談員			0人
直接処遇職員			6人			5人			1人
	介護職員		3人			3人
	看護職員		3人			2人			1人
機能訓練指導員			0人
計画作成担当者			0人
栄養士			0人
調理員			0人
事務員			2人			2人
その他職員			5人			5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					0人
介護福祉士					1人			1人
実務者研修の修了者					0人
初任者研修の修了者					2人			2人
介護支援専門員					0人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					3人			2人			1人
理学療法士					0人
作業療法士					0人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					0人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間				（21時45分〜06時45分）
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員				1人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数
前年度1年間の退職者数					1		1	1
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満
		１年以上 ３年未満			1
		３年以上 ５年未満					2
		５年以上 １０年未満			1	1	1
		１０年以上
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				利用権方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				４　選択方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
					全額前払い方式 一部前払い・一部月払い方式
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
					不在期間が11日以上
利用料金の改定		条件		ホームが所在する自治体の消費者物価指数や職員の人件費等を勘案し、運営委員会の意見を聴いて、家賃相当額以外の月額利用料を改定することがある。
		手続き		運営懇談会にて了承を得る。
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度
			年齢				60歳				60歳
居室の状況			床面積				50.13～79.90㎡				50.13～79.90㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金				1,980万～3,980万円				500万円
			敷金
月額費用の合計							86,900 ＋ α円				155,900～247,900＋α円
	家賃										69,000～161,000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用
		介護保険外※２	食費				27,500～円				27,500～円
			管理費				59400円				59400円
			介護費用
			光熱水費				実費円				実費円
			その他
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					入居一時金の一部を月額で受領するもので、算定根拠は入一時金に準じます。
敷金
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。					※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
管理費					共用施設の維持管理費、各種生活に係わる人件費及び業委託費、備品、消耗品費
食費					人件費等の諸経費、食材費に基づく費用です。
光熱水費					個別の外部契約による実費負担です。
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠								借地料、建設費、借入利息等を基礎とし、平均余命等を勘案した想定居住期間の家賃相当額及び想定居住期間を超えて入居契約が継続する場合に備えて受領する費用です。
想定居住期間（償却年月数）								120 ヶ月
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率								15 ％
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了						入居一時金の償却起算日後三月以内に解約の申し出があった場合、及び死亡による契約終了の場合は、受領済み入居一時金の全額を返還します。但し、入居期間に係る家賃相当額、介護等一時金の日割り分、及び管理費、食費、その他生活サービスに係る費用の実費、及び原状回復費等を除きます。
		入居後３月を超えた契約終了						利用期間に係る費用を下記に基づき受領します。
前払金の保全先		１　全国有料老人ホーム協会
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					南国青雲ヒューマンサポート株式会社
	電話番号					0995-67-6266
	対応している時間			平日		09時00分〜17時00分
				土曜		09時00分〜17時00分
				日曜・祝日		09時00分〜17時00分
	定休日					無
窓口２
	窓口の名称					(公社)全国有料老人ホーム協会
	電話番号					03-3548-1077
	対応している時間			平日		10時00分〜17時00分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日					火曜 , 木曜 , 土曜 , 日曜 , 祝日 , 12月28日～1月3日
窓口３
	窓口の名称					鹿児島県くらし保健福祉部　高齢者生き生き推進課
	電話番号					099-286-2703
	対応している時間			平日		08時30分〜17時15分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日					土曜 , 日曜 , 祝日 , 12月28日～1月3日
窓口４
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容			(公社)全国有料老人ホーム協会の「有料老人ホーム賠償責任団体保険」に加入しており、サービス提供上の事故により入居者の生命・身体・財産に損害が発生した場合、不可抗力による場合を除き賠償されます。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日			随時
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日
					評価機関名称
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年1回
				２　なしの場合
					１　代替措置ありの場合
						（内容）
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項				なし
	不適合事項がある場合の内容
備考

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類						有無			主な事業所の名称				所在地					併設	隣接
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援
＜居宅介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設
	介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
	訪問型サービス
	通所型サービス
	その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助																										1,650円/30分					体調不良時は包含 要支援・介護者は訪問介護によるサービスを受ける
	排泄介助・おむつ交換																										1,650円/30分					体調不良時は包含 要支援・介護者は訪問介護によるサービスを受ける
	おむつ代																										実費					体調不良時は包含 要支援・介護者は訪問介護によるサービスを受ける
	入浴（一般浴）介助・清拭																										週1回は包括					入浴介助：週2回目より3,300円/回 清拭介助：週2回目より1,100円/回 尚、体調不良時は包含
	特浴介助
	身辺介助（移動・着替え等）																										550円/15分					体調不良時は包含 要支援・介護者は訪問介護によるサービスを受ける
	機能訓練																															作業療法士による健康体操(1回/月)
	通院介助																										1,650円/30分					体調不良時の協力医療機関への通院介助は包含
生活サービス
	居室清掃																										2,200円/30分・2名
	リネン交換																										1,650円/回					体調不良時は包含
	日常の洗濯																										1,100円/回					体調不良時は包含
	居室配膳・下膳																										330円/回					体調不良時は包含
	入居者の嗜好に応じた特別な食事																										実費					対応については相談要
	おやつ
	理美容師による理美容サービス																										実費
	買い物代行																										1,100円/30分					交通費（3㎞を超えると1㎞あたり110円）が必要
	役所手続き代行																										1,100円/30分					交通費（3㎞を超えると1㎞あたり110円）が必要
	金銭・貯金管理																										2,200円/月
健康管理サービス
	定期健康診断																															年2回
	健康相談
	生活指導・栄養指導
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行																										1,650円/30分					協力医療機関への送迎のみは包含
	入院中の洗濯物交換・買い物																										1,100円/30分
	入院中の見舞い訪問																										1,100円/30分
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。