介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

• 概要
• サービス内容
• 職員体制
• 利用料金、入居状況
• 苦情事故窓口、事前情報開示等
• 別添１
• 別添２

１．事業主体概要

種類				法人
				※法人の場合、その種類				医療法人
名称				（ふりがな）			しゃかいいりょうほうじん　さんあいかい
				社会医療法人　三愛会
法人番号				法人番号有無
				法人番号				5340005001137
主たる事務所の所在地				〒890-0065
				鹿児島県鹿児島市郡元三丁目14番7号
連絡先				電話番号				099-252-6680
				ＦＡＸ番号				099-250-6126
				メールアドレス				volver-izuro@sanaikai.or.jp
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.sanaikai.or.jp
代表者				氏名				川村　英俊
				職名				理事長
設立年月日				1987年03月09日
主な実施事業				※別添1（別に実施する介護サービス一覧表）

２．有料老人ホーム事業の概要

名称				（ふりがな）			ぼるべーるいづろ
				ボルベール石燈籠
所在地				〒890-0822
				鹿児島県鹿児島市泉町13番5号
市区町村コード				鹿児島市
主な利用交通手段				最寄駅				鹿児島駅
				交通手段と所要時間				●鹿児島市バス　南国交通 　金生町バス停より徒歩5分 ●鹿児島交通 　金生町バス停より徒歩5分
連絡先				電話番号				099-221-5722
				ＦＡＸ番号				099-221-5715
				メールアドレス				volver-izuro@sanaikai.or.jp
				ホームページ有無
				ホームページアドレス				http://www.sanaikai.or.jp/volver-izuro/
管理者				氏名				橋之口　塁
				職名				施設長
建物の竣工日				2005年10月07日
有料老人ホーム事業の開始日				2005年11月10日
（類型）【表示事項】
類型				１　介護付（一般型特定施設入居者生活介護を提供する場合）
１又は２に該当する場合				介護保険事業者番号				4670106782
				指定した自治体名				鹿児島　県（市）
				事業所の指定日				2009年09月01日
				指定の更新日（直近）				2015年09月01日

３．建物概要

土地		敷地面積			613.86㎡
		所有関係			２　事業者が賃借する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									2012年09月01日
									終了
									2042年08月31日
						契約の自動更新
建物		延床面積			全体				2522.98㎡
					うち、老人ホーム部分				1963.88㎡
		耐火構造			１　耐火建築物
					３　その他の場合
		構造			１　鉄筋コンクリート造
					４　その他の場合
		所有関係			１　事業者が自ら所有する土地
					２　事業者が賃借する土地の場合
						賃貸の種別
						抵当権の有無
						契約期間
									開始
									終了
						契約の自動更新
居室の状況		敷地面積居室区分 【表示事項】			１　全室個室（縁故者個室含む）
					２　相部屋ありの場合
						最少
						最大
				トイレ		浴室		面積		戸数・室数		区分
		タイプ１						20.16㎡		16		３　介護居室個室
		タイプ２						20.81㎡		4		３　介護居室個室
		タイプ３						21.47㎡		4		３　介護居室個室
		タイプ４						22.75㎡		3		３　介護居室個室
		タイプ５						27.72㎡		4		３　介護居室個室
		タイプ６						28.08㎡		3		３　介護居室個室
		タイプ７						15.28㎡		1		５　一時介護室
		タイプ８
		タイプ９
		タイプ１０
共用施設		共用便所における便房			11ヵ所		うち男女別の対応が可能な便房
							うち車椅子等の対応が可能な便房					11ヵ所
		共用浴室			6ヵ所		個室					5ヵ所
							大浴場					1ヵ所
		共用浴室における介護浴槽			1ヵ所		チェアー浴					1ヵ所
							リフト浴
							ストレッチャー浴
							その他
		食堂
		入居者や家族が利用できる調理設備
		エレベーター			あり（ストレッチャー対応）
消防用設備等		消火器
		自動火災報知設備
		火災通報設備
		スプリンクラー
		防火管理者
		防災計画
緊急通報装置等		居室			全ての居室あり
		便所			全ての便所あり
		浴室			全ての浴室あり
		その他
その他

４．サービスの内容

（全体の方針）
運営に関する方針							・入居の方が安全で豊かに暮らせる環境づくりに心掛けます ・入居の方の身体的・精神的な向上を図るケアサービスに心掛けます ・医療機関との連携を密にし、入居の方の健康管理に努めます ・入居の方の自己決定を尊重いたします
サービスの提供内容に関する特色							・季節行事を行い、旬の食材を使った料理、年2回の食事会を行っている。立地条件を活かした活動に努めている。
入浴、排せつ又は食事の介護							自ら実施
食事の提供							自ら実施
洗濯・掃除等の家事の供与							自ら実施
健康管理の供与							自ら実施
安否確認又は状況把握サービス							自ら実施
生活相談サービス							自ら実施
（介護サービスの内容）※特定施設入居者生活介護の提供を行っていない場合は省略可能
特定施設入居者生活介護の加算の対象となるサービスの体制の有無				入居継続支援加算（Ⅰ）
				入居継続支援加算（Ⅱ）
				生活機能向上連携加算（Ⅰ）
				生活機能向上連携加算（Ⅱ）
				個別機能訓練加算（Ⅰ）
				個別機能訓練加算（Ⅱ）
				ADL維持等加算（Ⅰ）
				ADL維持等加算（Ⅱ）
				夜間看護体制加算
				若年性認知症入居者受入加算
				医療機関連携加算
				口腔衛生管理体制加算
				口腔・栄養スクリーニング加算
				科学的介護推進体制加算
				退院・退所時連携加算
				看取り介護加算（Ⅰ）
				看取り介護加算（Ⅱ）
				認知症専門ケア加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
				サービス提供体制強化加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
				介護職員処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
							(Ⅲ)
							(Ⅳ)
							(Ⅴ)
				介護職員等特定処遇改善加算			(Ⅰ)
							(Ⅱ)
人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無
					１　ありの場合
						（介護・看護職員の配置率）
（医療連携の内容）
医療支援 ※複数選択可				救急車の手配 入退院の付き添い 通院介助 その他
					早期退院に向けた医療機関との連携
協力医療機関		１		名称			三愛病院
				住所			鹿児島市郡元三丁目14番7号
				診療科目			整形外科　リウマチ科　リハビリテーション科　内科
				協力科目			整形外科　リウマチ科　リハビリテーション科　内科
				協力内容			診察の為の委託医の派遣、日常の健康管理、医療相談、職員への指導、往診、緊急医療の対応、他の専門医療機関への紹介等
		２		名称			三愛クリニック
				住所			鹿児島市郡元三丁目3番7号
				診療科目			内科　整形外科　リハビリテーション科
				協力科目			内科　整形外科　リハビリテーション科
				協力内容			診察の為の委託医の派遣、日常の健康管理、医療相談、職員への指導、往診、緊急医療の対応、他の専門医療機関への紹介等
		３		名称
				住所
				診療科目
				協力科目
				協力内容
協力歯科医療機関		１		名称			太田歯科医院
				住所			鹿児島市鴨池二丁目24番14号
				協力内容			診察の為の委託医の派遣、日常の健康管理、医療相談、職員への指導、往診、緊急医療の対応、他の専門医療機関への紹介等
		２		名称
				住所
				協力内容
（入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能
入居後に居室を住み替える場合 ※複数選択可
判断基準の内容
手続きの内容
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
前払金償却の調整の有無
従前の居室との仕様の変更		面積の増減
		便所の変更
		浴室の変更
		洗面所の変更
		台所の変更
		その他の変更
				１　ありの場合
					（変更内容）
（入居に関する要件）
入居対象となる者 【表示事項】				自立している者
				要支援の者
				要介護の者
留意事項				入居後、自立と認定された場合、生活費用として1カ月50,000円(消費税別途)が必要となります。
契約解除の内容				①入居申込書に虚偽の事項を記載し、その他不正な手段により入居したとき ②専用居室を住居以外の目的で使用したとき ③利用権の全部又は一部を他に譲渡し、または専用居室を他に転貸したとき ④月額利用料その他、当施設に支払うべき費用の支払いを怠り、2カ月以上滞納し30日の予告期間が満了したとき ⑤長期にわたり連絡のない不在等により、本契約を継続する意思がないと当施設が判断したとき ⑥他の入居者に暴力、騒音を立てるなど他の入居者の生活又は健康に重大な影響を及ぼす恐れがありかつ、通常の介護方法ではこれを防止できないと医師の意見聴取後、当施設が判断したとき ⑦禁止又は、制限される行為等に違反したとき。(契約書第20条をご参照ください) ※入居者の方が、契約を解除しようとするときは、30日前に申し入れをして解約をすることができます。ただし1カ月分の管理料及び月額家賃を支払って、即時解約することができます。解除または解約する返還金の返還期日は、専用居室明け渡し日より3カ月以内となります。尚、退去する場合は専用居室の原状回復費用の実費をご負担いただきます。
事業主体から解約を求める場合				解約条項				第28条
				解約予告期間				1ヶ月
入居者からの解約予告期間				1ヶ月
体験入居の内容
				１　ありの場合
					（内容）			内容：原則として5泊6日以内の日程で体験入居ができます。1人1泊5,000円【消費税別途】※介護保険は適用されません【食費その他の費用は実費をご請求させて頂きます】
入居定員				34人
その他

５．職員体制
※ 有料老人ホームの職員について記載すること
(同一法人が運営する他の事業所の職員については記載する必要はありません)。

（職種別の職員数）
			職員数（実人数）									常勤換算人数 ※１ ※２
			合計
						常勤			非常勤
管理者			1人			1人						1人
生活相談員			2人			2人						1人
直接処遇職員			20人			17人			3人			18人
	介護職員		17人			14人			3人			15.5人
	看護職員		3人			3人						3人
機能訓練指導員			1人			1人						1人
計画作成担当者			1人			1人						0.5人
栄養士			0人
調理員			0人
事務員			3人			3人						3人
その他職員			0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 ※２												40時間
※１　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において   常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人   数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 ※２　特定施設入居者生活介護等を提供しない場合は、記入不要
（資格を有している介護職員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
社会福祉士					1人			1人
介護福祉士					11人			10人			1人
実務者研修の修了者					4人			3人			1人
初任者研修の修了者					2人			2人
介護支援専門員					3人			3人
（資格を有している機能訓練指導員の人数）
					合計
								常勤			非常勤
看護師又は准看護師					0人
理学療法士					0人
作業療法士					0人
言語聴覚士					0人
柔道整復士					0人
あん摩マッサージ指圧師					1人			1人
はり師					0人
きゅう師					0人
（夜勤を行う看護・介護職員の人数）
夜勤帯の設定時間				（17時00分〜09時00分）
				平均人数					最少時人数（休憩者等を除く）
看護職員
介護職員				2人					2人
（特定施設入居者生活介護等の提供体制）
特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護・介護職員の割合				契約上の職員配置比率※ 【表示事項】						２．５：１以上
				実際の配置比率 （記入日時点での利用者数：常勤換算職員数）						1.46：１
※ 広告、パンフレット等における記載内容に合致するものを選択
外部サービス利用型特定施設である有料老人ホームの介護サービス提供体制					ホームの職員数
					訪問介護事業所の名称
					訪問看護事業所の名称
					通所介護事業所の名称
（職員の状況）
管理者					他の職務との兼務
					業務に係る資格等
							１　ありの場合
								資格等の名称
					看護職員		介護職員		生活相談員		機能訓練指導員		計画作成担当者
					常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤	常勤	非常勤
前年度1年間の採用者数					1		6	1
前年度1年間の退職者数					1	1	1
業務に従事した経験年数に応じた職員の人数		１年未満					6	1			1
		１年以上 ３年未満					2	1	2
		３年以上 ５年未満					5	1
		５年以上 １０年未満											1
		１０年以上			3		1
従業者の健康診断の実施状況

６．利用料金

（利用料金の支払い方法）
居住の権利形態 【表示事項】				利用権方式
利用料金の支払い方式 【表示事項】				４　選択方式
				４　選択方式の場合、該当する方式を全て選択
					一部前払い・一部月払い方式 月払い方式
年齢に応じた金額設定
要介護状態に応じた金額設定
入院等による不在時における利用料金（月払い）の取扱い				２　日割り計算で減額
				３　不在期間が○日以上の場合に限り、日割り計算で減額の場合
利用料金の改定		条件		物価上昇、経済情勢の変動、運営費用の増加、環境維持費の増加、公共料金の値上げ、その他相当の事由がある場合
		手続き		運営懇談会の意見を聴き、協議した上で料金改定を実施
（利用料金のプラン）
							プラン１				プラン２
入居者の状況			要介護度				要支援2				要介護3
			年齢				78歳				85歳
居室の状況			床面積				21.47㎡				20.81㎡
			便所
			浴室
			台所
入居時点で必要な費用			前払金				8640000円				3600000円
			敷金
月額費用の合計							191897円				198874円
	家賃						75000円				70000円
	サービス費用	特定施設入居者生活介護※1の費用					11897円				23874円
		介護保険外※２	食費				54000円				54000円
			管理費				51000円				51000円
			介護費用
			光熱水費
			その他
※１　介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２　有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 　　は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない)
（利用料金の算定根拠）
費目					算定根拠
家賃					入居一時金の一部を月額で受領するもので、算定根拠は入居一時金に準ずる
敷金
介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。					個別的な選択による生活支援サービスは、介護サービス一覧表を参照
管理費					事務管理費、居室・共用施設の光熱水費、共用施設の維持管理費、備品、消耗品費等
食費					人件費等の諸経費、食材費に基づく費用。 ※30日の場合　54,000円（消費税別途）　1日あたり1,800円 1食あたりの費用　朝食：500円　昼食：600円　夕食：700円 厨房運営維持のため欠食の場合、食材費のみが減額されます。 食材費は、朝食：240円　昼食330円　夕食：330円
光熱水費					管理費用に含む
利用者の個別的な選択によるサービス利用料					別添２
その他のサービス利用料					電話代・新聞代・受信料・医療費・おむつ・理美容代クリーニング・その他の日用品・教養娯楽費等
（特定施設入居者生活介護に関する利用料金の算定根拠） 　※ 特定施設入居者生活介護等の提供を行っていない場合は省略可能
費目								算定根拠
特定施設入居者生活介護※に対する自己負担額								事業所が提供するサービス利用料は、介護報酬の告示上の額とし、法定代理受領の場合は、介護保険負担割合証に定める割合の額とする
特定施設入居者生活介護における人員配置が手厚い場合の介護サービス（上乗せサービス）								該当なし
※ 介護予防・地域密着型の場合を含む。
（前払金の受領）　※前払金を受領していない場合は省略可能
算定根拠								ホームの建設費用、借入利息等を基礎とし、平均余命を勘案した想定居住期間の家賃相当額
想定居住期間（償却年月数）								60～144 ヶ月
償却の開始日								入居日
想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額（初期償却額）
初期償却率
返還金の算定方法		入居後３月以内の契約終了						返還金＝家賃の前払金の額（入居一時金）－1カ月の家賃額÷30×入居日から契約解除日までの日数
		入居後３月を超えた契約終了						返還金＝契約が解除された日以降、想定居住期間が経過するまでの期間につき日割計算により算出した家賃の額
前払金の保全先		２　連帯保証を行う銀行等
		１　全国有料老人ホーム協会以外の場合
			名称		鹿児島銀行

７．入居者の状況【冒頭に記した記入日現在】

８．苦情・事故等に関する体制

（利用者からの苦情に対応する窓口等の状況）
窓口１
	窓口の名称					ボルベール石燈籠　苦情相談窓口
	電話番号					099-221-5722
	対応している時間			平日		09時00分〜18時00分
				土曜		09時00分〜18時00分
				日曜・祝日		09時00分〜18時00分
	定休日					なし
窓口２
	窓口の名称					鹿児島市長寿あんしん課
	電話番号					099-216-1186
	対応している時間			平日		08時30分〜17時15分
				土曜
				日曜・祝日
	定休日					土曜日　日曜日　国民の祝日　年末年始
窓口３
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口４
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
窓口５
	窓口の名称
	電話番号
	対応している時間			平日
				土曜
				日曜・祝日
	定休日
（サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応）
損害賠償責任保険の加入状況
						１　ありの場合
							その内容			施設賠償責任保険 (身体1名1億円 1事故5億円 財物1億円)
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応
						１　ありの場合
							その内容			上記に準じて損害賠償を行います
事故対応及びその予防のための指針
（利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等）
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
				１　ありの場合
					実施日
					結果の開示
第三者による評価の実施状況
				１　ありの場合
					実施日
					評価機関名称
					結果の開示

９．入居希望者への事前の情報開示

１０．その他

運営懇談会
				１　ありの場合
					（開催頻度）年1回
				２　なしの場合
					１　代替措置ありの場合
						（内容）
提携ホームへの移行 【表示事項】
				１　ありの場合
					提携ホーム名
有料老人ホーム設置時の老人福祉法第29条第1項に規定する届出				あり
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条第１項に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録
有料老人ホーム設置運営指導指針「５.規模及び構造設備」に合致しない事項
				１　ありの場合
					合致しない事項がある場合の内容
					「６．既存建築物等の活用の場合等の特例」への適合性
有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項				なし
	不適合事項がある場合の内容
備考
11．その他関連事項 ○ ご家族への連絡 ＊?入居者の生活や健康状況、サービスの提供状況等は、定期的に契約者又は身元引受人に連絡します。 ○?記録の保管・交付 ＊?サービス計画およびその実施状況に関する記録は5年の期間を定め保管します。 ＊?利用者の求めに応じて、サービス提供記録を開示いたします。 ○?事業計画及び財務内容の閲覧 ＊?事業計画及び財務内容の閲覧を希望される入居者やその家族等は必要な場合、閲覧できます。 ○?拘束の禁止 ＊?入居者は、緊急やむを得ない場合をのぞき、身体拘束を受けたり、精神抑制剤を投与されることはありません。 ＊?緊急やむを得ず入居者の行動を制限する場合には、その態様、時間、入居者の心身の状況、また行動の制限がやむを得ないと判断した理由を記録します。 ＊?各居室の窓は安全のため、開閉に制限があります。ストッパーの解除を希望される方で安全と確認できる方は、ご家族の方などと相談し、解除いたします。 ○?仮入居契約 ＊?申込み証拠金1万円を振込みますとご希望の居室を確保いたします。しかし、振込日から3カ月経過しても入居しない時は、無効となり証拠金は全額を無利息で返還致します。 ＊?申込み証拠金1万円は入居一時金に充当致します。なお、お客様の都合によるキャンセルの場合は返金いたしません。 ○?入居者の退去 ＊?入居者は居室の明け渡しの場合に、通常の使用に伴い生じた居室の損耗を除き居室を原状回復することとします。 ○?預かり金取扱い要領 ＊?入居契約書第7条(入居者の権利)四、に基づいて｢ボルベール石燈籠入居者預かり金取扱い要領｣にて出納責任者・保管責任者を定めて、預かり金は個人別に5万円を限度とする。 なお、預かり金の管理は原則、自己管理できない入居者のみとする。 〇 問合せ及び見学を希望される方は、 ボルベール石燈籠　　フリーダイヤル　0120－01－1933 　または電話番号　099－221－5722 平成21年 9月 1日 作成 平成22年 8月 1日 改訂 平成23年 8月 1日 改訂 平成25年 4月 1日 改訂 令和 2年10月 1日 改訂

事業主体が当該都道府県、指定都市、中核市内で実施する他の介護サービス等

介護サービスの種類						有無			主な事業所の名称				所在地					併設	隣接
＜居宅サービス＞
	訪問介護								ヘルパーステーション三愛				鹿児島市郡元三丁目5番17号
	訪問入浴介護
	訪問看護								訪問看護ステーションポプラ				鹿児島市郡元三丁目5番17号
	訪問リハビリテーション								三愛クリニック				鹿児島市郡元三丁目3番7号
	居宅療養管理指導								三愛クリニック				鹿児島市郡元三丁目3番7号
	通所介護
	通所リハビリテーション								三愛クリニック				鹿児島市郡元三丁目3番7号
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護								ボルベール石燈籠				鹿児島市泉町13番5号
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護								グループホーム温もり・宇宿				鹿児島市宇宿一丁目41番14号
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援									在宅ケア相談センターさんあい				鹿児島市郡元三丁目5番17号
＜居宅介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護								訪問看護ステーションポプラ				鹿児島市郡元三丁目5番17号
	介護予防訪問リハビリテーション								三愛クリニック				鹿児島市郡元三丁目3番7号
	介護予防居宅療養管理指導								三愛クリニック				鹿児島市郡元三丁目3番7号
	介護予防通所リハビリテーション								三愛クリニック				鹿児島市郡元三丁目3番7号
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護								ボルベール石燈籠				鹿児島市泉町13番5号
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護								グループホーム温もり・宇宿				鹿児島市宇宿一丁目41番14号
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設
	介護医療院
＜介護予防・日常生活支援総合事業＞
	訪問型サービス								ヘルパーステーション三愛				鹿児島市郡元三丁目5番17号
	通所型サービス
	その他生活支援サービス

有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表

特定施設入居者生活介護（地域密着型・介護予防を含む）の指定の有無
介護サービス									特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス (利用者一部負担※１)						個別の利用料金で、実施するサービス																	備　　　考
															(利用者が全額負担)						包含※２			都度※２			料金※３
	食事介助
	排泄介助・おむつ交換
	おむつ代
	入浴（一般浴）介助・清拭																										1,000円/回					週3回を超える場合
	特浴介助																										1,000円/回					週3回を超える場合
	身辺介助（移動・着替え等）
	機能訓練
	通院介助																										1,000円/30分					週1回を超える協力医療機関及び協力医療機関以外の場合
生活サービス
	居室清掃																										1,000円/回					週1回を超える場合
	リネン交換
	日常の洗濯																										300円/㎏					週1回を超える場合
	居室配膳・下膳
	入居者の嗜好に応じた特別な食事
	おやつ
	理美容師による理美容サービス
	買い物代行																										1,000円/30分					週1回を超える場合
	役所手続き代行																										1,000円/30分					都度払い
	金銭・貯金管理
健康管理サービス
	定期健康診断																															年2回実施
	健康相談																															医師による月１回の回診 看護職員による日常的な巡視
	生活指導・栄養指導
	服薬支援
	生活リズムの記録（排便・睡眠等）
入退院時・入院中のサービス
	入退院時の同行																										1,000円/30分					協力医療機関以外の同行
	入院中の洗濯物交換・買い物
	入院中の見舞い訪問
※１：利用者の所得等に応じて負担割合が変わる（１割又は２割の利用者負担）。 ※２：「あり」を記入したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に包含される場合と、    サービス利用の都度払いによる場合に応じて、いずれかの欄に○を記入する。 ※３：都度払いの場合、１回あたりの金額など、単位を明確にして記入する。