2025年01月27日10:48 公表
栗山赤十字病院
１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 法人等の名称 | 法人等の種類 | その他法人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | 認可法人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | にほんせきじゅうじしゃ |
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| 日本赤十字社 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号の指定を受けている | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | 6010405002452 |
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| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒105-0012 |
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東京都港区芝大門１丁目１番３号 |
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| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 03-3438-1311 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 03-3438-1339 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
https://www.jrc.or.jp |
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| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 清家 篤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 社長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 1877/5/1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地（主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 |  |
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| 訪問入浴介護 | |
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| 訪問看護 | |
7 | 栗山赤十字病院 | 夕張郡栗山町朝日3丁目2番地 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問リハビリテーション | |
2 | 伊達赤十字病院 | 伊達市末永町81番地 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 居宅療養管理指導 | |
2 | 小清水赤十字病院 | 斜里郡小清水町南町2丁目3番3号 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 通所介護 | |
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| 通所リハビリテーション | |
3 | 清水赤十字病院 | 上川郡清水町南2条2丁目１ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所生活介護 | |
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| 短期入所療養介護 | |
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| 特定施設入居者生活介護 | |
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| 福祉用具貸与 | |
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| 特定福祉用具販売 | |
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| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
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| 夜間対応型訪問介護 | |
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| 地域密着型通所介護 | |
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| 認知症対応型通所介護 | |
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| 小規模多機能型 居宅介護 |
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| 認知症対応型共同 生活介護 |
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| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
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| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
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| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
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| 居宅介護支援 | |
清水赤十字病院 | 上川郡清水町南2条西2丁目1番地アンリーハイツB-6 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
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| 介護予防訪問看護 | |
栗山赤十字病院 | 夕張郡栗山町朝日3丁目２番地 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問 リハビリテーション |
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清水赤十字病院 | 上川郡清水町南2条2丁目１ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防居宅療養 管理指導 |
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小清水赤十字病院 | 斜里郡小清水町南町2丁目3番3号 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防通所 リハビリテーション |
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清水赤十字病院 | 上川郡清水町南2条2丁目１ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防短期入所 生活介護 |
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| 介護予防短期入所 療養介護 |
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| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
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| 介護予防福祉用具貸与 | |
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| 特定介護予防福祉 用具販売 |
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| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
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| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
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| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
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| 介護予防支援 | |
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| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
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| 介護老人保健施設 | |
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| 介護医療院 | |
清水赤十字病院 | 上川郡清水町南2条2丁目１ | ||||||||||||||||||||||||||||||
２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 事業所の名称 | (ふりがな) | くりやませきじゅうじびょういん | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 栗山赤十字病院 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒069-1513 | 市区町村コード | 栗山町 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 北海道夕張郡栗山町朝日３丁目２番地 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 0123-72-5033 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 0123-72-1125 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
https://kuriyama.jrc.or.jp/ |
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| 介護保険事業所番号 | 0115810012 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 浅田 友紀 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 管理者（訪問看護係長） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
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| 事業の開始（予定）年月日 | 2014/6/1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 介護サービス | 2014/6/1 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2014/6/1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日 （直近） |
介護サービス | 2020/5/29 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2020/5/29 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険法第７１条に規定する訪問看護のみなし指定 | |
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| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
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| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・JR栗山駅から徒歩10分 ・中央バス「赤十字病院前」下車すぐ ・自家用車 |
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| ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 | |
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３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 病院又は診療所以外の指定訪問看護事業所（指定訪問看護ステーション） | |
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| その従業者の数及びその勤務形態 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 職種別 実人数 |
常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 保健師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護師 | 2人 | 1人 | 5人 | 0人 | 8人 | 2.8人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 准看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 助産師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 38.7時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | 看護師 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 保健師、看護師及び准看護師１人当たりの１か月のサービス提供時間数 | 38.5時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 病院又は診療所である指定訪問看護事業所 | |
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| 病院・診療所全体の従業者の数及びその勤務形態 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 職種別 実人数 |
常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 保健師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 准看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| うち指定訪問看護の従業者の数及びその勤務形態 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 職種別 実人数 |
常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 保健師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 准看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 0時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 保健師、看護師及び准看護師１人当たりの1か月のサービス提供時間数 | 0時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 保健師・看護師 | 准看護師 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 3人 | 5人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 3人 | 5人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
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| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 虐待防止対策研修会（年２回）、BCP（感染・災害）研修（年２回）、医療安全対策研修（年2回）、感染対策研修（年２回）、個人情報保護・プライバシー保護研修、認知症対策研修、栄養管理・摂食嚥下障害・口腔ケアに関する研修、ハラスメント防止対策研修、ACP・意思決定支援に関する研修 等 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症に関する取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護指導者養成研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践者研修修了者の人数 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.在宅療養者・ご家族が自分らしくご自宅での療養生活を送れるよう人権と意思決定を尊重し、日常動作の維持・回復を図るとともに、生活の質の確保を重視した在宅療養ができるよう支援します。 2.地域の関連機関と綿密な連携を図り、在宅療養者の医療と保健福祉が有効に実施されるように努めます。 3.専門職として自己啓発に努め、心身ともに健全で笑顔に働き続けられる職場環境を目指します。 |
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| 介護サービスを提供している日時 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の営業時間 | 平日 | 8時30分～17時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 土日祝日、年末年始（12/29～1/3）、栗山赤十字病院開院記念日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 営業時間外の対応状況 |
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| ２４時間の電話相談の対応状況 | |
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| 急な病状の変化があった場合の訪問看護の対応状況 | |
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| 訪問看護を利用できる時間 | 平日 | 8時30分～17時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 夜間、休日の電話相談は栗山赤十字病院救急外来で対応いたします。 利用者様の状態に応じて休日の計画的訪問看護を実施しております。 |
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| 事業所が通常時に介護サービスを提供する地域 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 通常の事業実施地域：栗山町 ※栗山町以外からの依頼があった場合に訪問検討可能な地域：由仁町、長沼町、夕張市、岩見沢市 |
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| 介護サービスの内容等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 緊急時訪問看護加算（Ⅰ） | |
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| 緊急時訪問看護加算（Ⅱ） | |
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| 特別管理加算（Ⅰ） | |
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| 特別管理加算（Ⅱ） | |
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| ターミナルケア加算（予防を除く） | |
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| 退院時共同指導加算 | |
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| 看護・介護職員連携強化加算（予防を除く） | |
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| 看護体制強化加算（Ⅰ）（予防を除く） | |
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| 看護体制強化加算（Ⅱ）（予防を除く） | |
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| 看護体制強化加算（予防のみ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
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| 専門管理加算 | |
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| 遠隔死亡診断補助加算（予防除く） | |
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| 口腔連携機能加算 | |
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| 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所との連携（予防を除く） | |
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| 特別な医療処置等の実施状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 経管栄養法（胃ろうを含む） | |
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| 在宅中心静脈栄養法（ＩＶＨ） | |
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| 点滴・静脈注射 | |
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| 膀胱留置カテーテル | |
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| 腎ろう・膀胱ろう | |
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| 在宅酸素療法（ＨＯＴ） | |
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| 人工呼吸療法（レスピレーター、ベンチレーター） | |
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| 在宅自己腹膜灌流（ＣＡＰＤ） | |
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| 人工肛門（ストマ） | |
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| 人工膀胱 | |
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| 気管カニューレ | |
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| 吸引 | |
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| 麻薬を用いた疼痛管理 | |
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| その他 | |
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| 介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問看護の１か月の提供時間 | 91.1時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問看護の１か月の提供時間 | 16.7時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の人数 | 要支援１ | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||
| 1人 | 5人 | 7人 | 6人 | 5人 | 2人 | 1人 | 27人 | ||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 4人 | 2人 | 1人 | 3人 | 0人 | 0人 | 0人 | 10人 | |||||||||||||||||||||||||
| 訪問看護の提供（介護保険適用以外の利用者も含む）実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者数 | 合計 | 37人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 性別 | 男性 | 18人 | 女性 | 19人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 年齢別 | 10歳未満 | 0人 | 50歳代 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 10歳代 | 0人 | 60歳代 | 2人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 20歳代 | 0人 | 70歳代 | 3人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 30歳代 | 0人 | 80歳代 | 23人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 40歳代 | 0人 | 90歳以上 | 8人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 指示書を受けている医療機関及び医師の数 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 医療機関の数 | 2 | 医師の人数 | 13人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | 栗山赤十字訪問看護ステーション | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 0123-72-5033 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 8時30分～17時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 年始（12/29～1/3）、栗山赤十字病院開院記念日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
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| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | １．病状悪化時等、速やかに主治医へ連絡し受診や検査等の指示を確認、対応いたします。 ２・家族の介護疲れの時など協力病院である栗山赤十字病院へ、スムーズに入院できるよう調整しております。 ３．認定看護師（皮膚・排泄ケア、糖尿病看護、認知症看護）や専門資格（栄養治療専門療法士、リウマチケア看護師、コンチネンス中級セミナー修了看護師）を有する看護師による専門的な在宅ケアを提供します。また、院内外の管理栄養士や薬剤師と連携しております。 ４．24時間体制ではありませんが、時間外は栗山赤十字病院の救急外来で対応できるよう連携しております。 ５．保健・福祉関係各所、町内歯科医院と連携し、元気が維持できる予防的ケアにも積極的に取り組んでおります。 |
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| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前月から直近１年間の状況） |
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| 当該結果の開示状況 | |
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| 第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） | |
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| 実施した直近の年月日（評価結果確定日） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施した評価機関の名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
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| ※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 介護給付以外のサービスに要する費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 利用者の選定により、通常の事業の実施地域以外で当該介護サービスを行う場合、それに要する交通費の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所から概ね５㎞未満：300円 事業所から概ね５㎞以上10㎞未満：500円 事業所から概ね10㎞以上20㎞未満：1,000円 ※中山間地域等サービス提供加算の算定対象は、別途交通費は徴収しません |
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| 利用者の都合により介護サービスを提供できなかった場合に係る費用（キャンセル料）の徴収状況 | |
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| （その額、算定方法等） | キャンセル料（やむを得ない場合を除く）：当日1,000円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||