2020年11月04日09:14 公表
訪問看護ステーション ノテ乙部
記入日：2020年10月20日
| 介護サービスの種類 |
訪問看護
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|---|---|
| 所在地 |
〒043-0103 北海道爾志郡乙部町字緑町704-10
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| 連絡先 |
Tel：0139-62-4033／Fax：0139-62-3829
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１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 法人等の名称 | 法人等の種類 | 社会福祉法人（社協以外） | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | しゃかいふくしほうじん のてふくしかい | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 社会福祉法人 ノテ福祉会 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号あり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | 3430005000585 |
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| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒044-0839 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 011-885-8787 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 011-885-5560 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
http://www.note.or.jp/ |
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| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 対馬 徳昭 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 理事長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 1983/06/13 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称 （主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地 （主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 | |
1 | 訪問介護ステーション ノテ乙部 | 爾志郡乙部町字緑町704-10 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問入浴介護 |  |
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| 訪問看護 | |
2 | 訪問介護ステーション ノテ真栄 | 札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問リハビリテーション | |
1 | 介護老人保健施設 げんきのでる里 訪問リハビリテーション |
札幌市清田区真栄434番地 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 居宅療養管理指導 | |
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| 通所介護 | |
2 | デイサービスセンター 幸栄の里 |
札幌市豊平区月寒 2条5丁目1-2 |
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| 通所リハビリテーション | |
1 | げんきのでる里 通所リハビリテーション |
札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所生活介護 | |
7 | 特別養護老人ホームふるさと（短期入所） | 札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所療養介護 | |
1 | 介護老人保健施設 げんきのでる里 |
札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 特定施設入居者生活介護 | |
3 | 介護付有料老人ホーム「天」 | 札幌市豊平区月寒中央通 6丁目3-1 |
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| 福祉用具貸与 | |
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| 特定福祉用具販売 | |
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| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
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1 | 24ケアステーション ノテ真栄 | 札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 夜間対応型訪問介護 | |
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| 地域密着型通所介護 | |
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| 認知症対応型通所介護 | |
1 | デイサービスセンター ふるさと |
札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 小規模多機能型 居宅介護 |
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25 | 小規模多機能型居宅介護 「ごきげん」真栄 |
札幌市清田区真栄 4条2丁目8-8 |
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| 認知症対応型共同 生活介護 |
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3 | グループホーム 「ごきげん」清田 |
札幌市清田区清田 1条4丁目3-16 |
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| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
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| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
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1 | 特別養護老人ホーム「幸栄の里」つきさっぷの丘 | 札幌市豊平区月寒西 4条6丁目1-35 |
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| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
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| 居宅介護支援 | |
4 | 居宅介護支援事業所 「介護のかけこみ寺」月寒 |
札幌市豊平区月寒西 2条5丁目1-2 |
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| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
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| 介護予防訪問看護 | |
2 | 訪問看護ステーション ノテ真栄 |
札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問 リハビリテーション |
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1 | 介護老人保健施設 げんきのでる里 訪問リハビリテーション |
札幌市清田区真栄434番地 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防居宅療養 管理指導 |
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| 介護予防通所 リハビリテーション |
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1 | げんきのでる里 通所リハビリテーション |
札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防短期入所 生活介護 |
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7 | 特別養護老人ホーム ふるさと（短期入所） |
札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防短期入所 療養介護 |
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1 | 介護老人保健施設 げんきのでる里（短期入所） |
札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
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3 | 介護付有料老人ホーム 「天」 |
札幌市豊平区月寒 中央通6丁目3-1 |
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| 介護予防福祉用具貸与 | |
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| 特定介護予防福祉 用具販売 |
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| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
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1 | デイサービスセンター ふるさと |
札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
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1 | 小規模多機能型居宅介護 「ごきげん」福住 |
札幌市豊平区福住 2条9丁目1-32 |
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| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
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3 | グループホーム 「ごきげん」清田 |
札幌市清田区清田 1条4丁目3-16 |
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| 介護予防支援 | |
4 | 居宅介護支援事業所 「介護のかけ込み寺」月寒 |
札幌市豊平区月寒西 2条5丁目1-2 |
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| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
6 | 特別養護老人ホーム ふるさと |
札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人保健施設 | |
1 | 介護老人保健施設 げんきのでる里 |
札幌市清田区真栄434番地6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護医療院 | |
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| 介護療養型医療施設 | |
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２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 事業所の名称 | (ふりがな) | ほうもんかんごすてーしょん のておとべ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問看護ステーション ノテ乙部 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒043-0103 | 市区町村コード | 乙部町 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 北海道爾志郡乙部町字緑町704-10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 0139-62-4033 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 0139-62-3829 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
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| 介護保険事業所番号 | 0161690060 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 澤村 良美 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 看護師 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
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| 事業の開始（予定）年月日 | 2015/04/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 介護サービス | 2015/04/01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2015/04/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日 （直近） |
介護サービス | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険法第７１条に規定する訪問看護のみなし指定 | |
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| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
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| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 路線バス 乙部十字街停留所から徒歩5分 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 病院又は診療所以外の指定訪問看護事業所（指定訪問看護ステーション） | |
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| その従業者の数及びその勤務形態 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 職種別 実人数 |
常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 保健師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護師 | 0人 | 3人 | 0人 | 1人 | 4人 | 3.5人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 准看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 助産師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 40時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | 看護師免許 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 保健師、看護師及び准看護師１人当たりの１か月のサービス提供時間数 | 70時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 病院又は診療所である指定訪問看護事業所 | |
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| 病院・診療所全体の従業者の数及びその勤務形態 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 職種別 実人数 |
常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 保健師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 准看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| うち指定訪問看護の従業者の数及びその勤務形態 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 職種別 実人数 |
常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 保健師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 准看護師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 0時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 保健師、看護師及び准看護師１人当たりの1か月のサービス提供時間数 | 0時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 保健師・看護師 | 准看護師 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 1人 | 1人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
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| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | ・採用時研修：採用後1ヶ月以内 ・毎月1回以上の定例研修実施（内容は年間予定による） ・継続研修：年10回 【研修内容】 Ⅰ 訪問看護員としての専門的な業務について。 Ⅱ 高齢者虐待防止法など他法制度について。 Ⅲ その他、訪問看護の実施のために必要な事項について。 |
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４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ①事業所は、ご利用者の心身の特徴を踏まえて、その有する能力に応じ、居宅において自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排泄、食事の介助、その他の療養生活の援助を行い、生活の質の向上を目指した在宅生活が維持できるよう支援します。 ②事業所は、自立支援の理念に基づき、ご利用者が自立して生活していくために、本人の能力に応じて、本人に出来ることは可能な限りしていただくことで、心身機能の維持向上を図るという介護本来の理念を実践します。 ③事業所は、市区町村、地域包括支援センター、老人介護支援センター、他の居宅介護支援事業所、介護予防支援事業所、介護保険施設等との連携に努めます。 |
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| 介護サービスを提供している日時 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の営業時間 | 平日 | 8時30分～17時30分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 土・日曜日および祝日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 緊急を要する場合などは、上記の営業日、営業時間に限らず、ご相談を承ります。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 営業時間外の対応状況 |
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| ２４時間の電話相談の対応状況 | |
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| 急な病状の変化があった場合の訪問看護の対応状況 | |
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| 訪問看護を利用できる時間 | 平日 | 9時00分～17時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 緊急を要する場合などは、上記の営業日、営業時間に限らず、ご相談を承ります。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所が通常時に介護サービスを提供する地域 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 乙部町、厚沢部町、江差町、旧熊石町 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの内容等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 緊急時訪問看護の実施 | |
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| 特別管理加算（Ⅰ） | |
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| 特別管理加算（Ⅱ） | |
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| ターミナルケア加算（予防を除く） | |
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| 退院時共同指導加算 | |
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| 看護・介護職員連携強化加算（予防を除く） | |
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| 看護体制強化加算（Ⅰ）（予防を除く） | |
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| 看護体制強化加算（Ⅱ）（予防を除く） | |
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| 看護体制強化加算（予防のみ） | |
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| サービス提供体制強化加算 | |
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| 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所との連携（予防を除く） | |
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| 特別な医療処置等の実施状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 経管栄養法（胃ろうを含む） | |
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| 在宅中心静脈栄養法（ＩＶＨ） | |
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| 点滴・静脈注射 | |
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| 膀胱留置カテーテル | |
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| 腎ろう・膀胱ろう | |
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| 在宅酸素療法（ＨＯＴ） | |
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| 人工呼吸療法（レスピレーター、ベンチレーター） | |
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| 在宅自己腹膜灌流（ＣＡＰＤ） | |
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| 人工肛門（ストマ） | |
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| 人工膀胱 | |
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| 気管カニューレ | |
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| 吸引 | |
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| 麻薬を用いた疼痛管理 | |
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| その他 | |
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| 介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問看護の１か月の提供時間 | 145時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問看護の１か月の提供時間 | 5.5時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の人数 | 要支援１ | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||
| 0人 | 2人 | 6人 | 7人 | 6人 | 4人 | 2人 | 27人 | ||||||||||||||||||||||||||
| （前年同月の提供実績） | 1人 | 2人 | 11人 | 5人 | 4人 | 3人 | 4人 | 30人 | |||||||||||||||||||||||||
| 訪問看護の提供（介護保険適用以外の利用者も含む）実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者数 | 合計 | 30人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 性別 | 男性 | 8人 | 女性 | 22人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 年齢別 | 10歳未満 | 0人 | 50歳代 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 10歳代 | 0人 | 60歳代 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 20歳代 | 0人 | 70歳代 | 8人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 30歳代 | 0人 | 80歳代 | 13人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 40歳代 | 0人 | 90歳以上 | 8人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 指示書を受けている医療機関及び医師の数 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 医療機関の数 | 7 | 医師の人数 | 18人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | 訪問看護ステーション ノテ乙部 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 0139-62-4033 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 8時30分～17時30分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 時分～時分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 土・日曜日および祝日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | 事業者受付 相談・苦情窓口 0120-731-066 9：00～18：00（土日祝を除く） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
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| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 必要なサービスメニューを利用者・家族と充分に相談したケアプランに基づいて、看護師が1日に複数回ご自宅を訪問してサービスを提供します。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前月から直近１年間の状況） |
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| 当該結果の開示状況 | |
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| 第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） | |
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| 実施した直近の年月日 （評価結果確定日） |
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| 実施した評価機関の名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
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| ※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 介護給付以外のサービスに要する費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 利用者の選定により、通常の事業の実施地域以外で当該介護サービスを行う場合、それに要する交通費の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ・自動車・自動二輪使用：1Kmにつき20円（消費税込み） ・公共交通機関使用：実費 |
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| 利用者の都合により介護サービスを提供できなかった場合に係る費用（キャンセル料）の徴収状況 | |
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| （その額、算定方法等） | サービス利用日の前日正午を過ぎてキャンセルされる場合は、予定されていたサービスの介護報酬額の1割をキャンセル料として徴収（消費税別） ※緊急な入院等の特段の事情がある場合については、キャンセル料は発生しません。 |
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