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北海道

2025年01月31日13:45 公表

サービス付き高齢者向け住宅ウィステリアＮ17

記入日：2024年11月14日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム：サービス付き高齢者向け住宅
所在地
〒001-0017　北海道札幌市北区北17条西3丁目2番1号　
連絡先
Tel：011-727-1722／Fax：011-727-1723

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃめでぃかるしすてむねっとわーく
株式会社メディカルシステムネットワーク
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

6430001025872
法人等の主たる
事務所の所在地

〒060-0010

北海道札幌市中央区北10条西24丁目3番地
法人等の連絡先 電話番号 011-615-9900
ＦＡＸ番号 011-615-9901
ホームページ あり
http://www.msnw.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 田尻　稲雄
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1999/09/16
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 2 訪問介護ステーション
ウィステリア清田		 北海道札幌市清田区真栄1条1丁目1番15号
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 サービス付き高齢者向け住宅　ウィステリアＮ17 北海道札幌市北区北17条西3丁目2番1号
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 サービス付き高齢者向け住宅　ウィステリアＮ17 北海道札幌市北区北17条西3丁目2番1号
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス(予防を含む)を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) さーびすつきこうれいしゃむけじゅうたくうぃすてりあえぬじゅうなな
サービス付き高齢者向け住宅ウィステリアＮ17
事業所の所在地 〒001-0017 市区町村コード 札幌市北区
（都道府県から番地まで） 北海道札幌市北区北17条西3丁目2番1号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 011-727-1722
FAX番号 011-727-1723
ホームページ あり
http://www.msnw-wis.jp/n17/
介護保険事業所番号 0170208169
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 西川　孝介
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2007/12/10
指定の年月日 介護サービス 2007/12/07
介護予防サービス 2007/12/07
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2017/10/01
介護予防サービス 2017/10/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
高齢者の居住の安定確保に関する法律第５条に規定するサービス付き高齢者向け住宅の登録 あり
高齢者向け賃貸住宅の開設年月日 2007/12/10
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
札幌市営地下鉄南北線北18条駅徒歩1分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス(予防を含む)に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
サービス付き高齢者向け住宅の職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
看護職員 2人 1人 0人 0人 3人 2.7人
介護職員 10人 0人 0人 0人 10人 10.0人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.3人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 10人 0人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均時の人数 1人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
看護職員 2人 1人 0人 0人 3人 2.7人
介護職員 10人 0人 0人 0人 10人 10.0人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.3人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 10人 0人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 社会福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 5.9人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 4人 0人 2人 0人
１０年以上の者の人数 3人 0人 5人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 0人 0人
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 接遇、介護、認知症の理解等、予めテーマを決め、職場内研修は施設内ミーティング時に実施し、外部の研修参加についても同様に年間計画を立て受講。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス(予防を含む)の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
「活発的な高齢者」、「一人暮らしの高齢者」、「要介護等の高齢者」それぞれの高齢者が安心して自立した生活を送れる『住』環境の提案・提供を中心に、高齢者のライフスタイルを支援する。高齢者個々の明るい人生を共に迎える『こころ』通う事業経営をめざす。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
高齢者の現在の健康の増進や、要支援・要介護認定を受けられている方の介護度を維持・改善を目的として食事、運動を通して高齢者のライフスタイルを支援する。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
新興感染症等施設療養費 なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
人員配置が手厚い介護サービスの実施 なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 天使病院、札幌ライラック病院、宮の森記念病院、札幌道都病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 鈴木歯科クリニック、北24条ターミナル歯科クリニック
サービス付き高齢者向け住宅の入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 60歳以上の方、同居できるのは入居者の配偶者、または2親等以内の親族。3名での入居は認めていない。他の入居者と共同生活を円満にできる方。入居審査で入居を認められた方。
体験入居の内容 60歳以上の方限定。最長3泊4日
体験入居室に空きがある場合のみ体験入居が可能、予約制。
賃貸住宅の戸数 64戸
入居定員 128人
サービス付き高齢者向け住宅の入居者の状況（記入日前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 1人 0人 2人
７５歳以上８５歳未満 1人 0人 0人 0人 0人 1人
８５歳以上 12人 5人 2人 0人 0人 19人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 1人 0人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 3人 0人 0人 3人
７５歳以上８５歳未満 12人 1人 1人 14人
８５歳以上 12人 13人 11人 36人
入居者の平均年齢 87.5歳
入居者の男女別人数 男性 29人 女性 47人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 94％
サービス付き高齢者向け住宅を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 1人 0人 0人 1人 0人 2人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 1人 1人
死亡者 2人 0人 1人 0人 0人 3人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 1人 0人 1人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 6人 3人 27人 12人 19人 9人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
住戸の状況
 住戸タイプ（1K,1LDK等の代表的なタイプ） 各戸（代表的なタイプ）の床面積
1ＬＤＫまたは2ＬＤＫ 64.856㎡
住戸の設備 台所 全戸にあり
（一部ありの場合その設置率） 0％
水洗便所 全戸にあり
（一部ありの場合その設置率） 0％
収納設備 全戸にあり
（一部ありの場合その設置率） 0％
洗面設備 全戸にあり
（一部ありの場合その設置率） 0％
浴室 全戸にあり
（一部ありの場合その設置率） 0％
共同浴室の設備状況
浴室の総数 66か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
64か所 2か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 居室の個浴に座位対応のシャワー設置
食堂の設備状況 レストランホールに96席、個室に10席
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 駐車場（車いす専用も含む）28台、トランクルーム、車寄せ、駐車場、ゴミステーション、診療所、調剤薬局、デイサービスセンター、エントランスホール、ロビーラウンジ、コンシェルジュサービスカウンター、鍼灸整骨院、レストラン
バリアフリーの対応状況
（その内容） バリアフリー法人認可施設
全館車いすで移動が可能、共用施設に手すり設置
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー消火器設置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,750.28㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 9,981.64㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 お客様相談窓口
電話番号 011-727-1722
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 9時00分～17時00分
日曜 9時00分～17時00分
祝日 9時00分～17時00分
定休日 なし
留意事項 事情により即時対応できない場合には、後日回答となる場合がございます。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 介護サービス、フィットネスサービス、健康管理サービス、食事サービス、生活相談・助言サービス、コンシェルジュサービス、コミュニケーションサポートサービス
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス(予防を含む)を利用するに当たっての利用料等に関する事項

賃貸住宅の料金に関する事項
家賃（月額） 最低額 221,000円 最高額 295,000円
最多価格帯 247,000円 （その戸数） 7戸
管理費・共益費 あり （その費用の額） 70,000円
敷金 600,000円
前払い家賃の概算額 最低額 26,520,000円 最高額 64,900,000円
前払い家賃の保全措置の実施状況 あり
（その内容） みずほ信託銀行との間に分別金銭信託契約を締結している。
家賃の公的補助の有無 なし
（その内容）

別紙

区分 管理費・共益費で実施するサービス 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 なし あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 なし あり なし あり
おむつ代 なし なし なし なし
入浴（一般浴）介助・清拭 なし あり なし なし
特浴介助 なし なし なし なし
身辺介助（移動・着替え等） なし あり なし あり
機能訓練 なし あり なし なし
通院介助（協力医療機関） なし あり なし あり
通院介助（協力医療機関以外） なし あり なし あり
生活サービス
居室清掃 なし あり なし あり
リネン交換 なし あり なし なし
日常の洗濯 なし あり なし あり
居室配膳・下膳 なし あり なし あり
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし なし あり
おやつ なし なし なし なし
理美容師による理美容サービス なし なし なし なし
買い物代行（通常の利用区域） なし あり なし あり
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし あり
役所手続き代行 なし なし なし あり
金銭・貯金管理 なし なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり なし なし なし
健康相談 あり あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり あり なし なし
服薬支援 なし あり なし あり
生活リズムの記録（排便・睡眠等） なし あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし あり
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし あり なし あり
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし なし
入院中の見舞い訪問 なし あり なし あり
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