介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

北海道

2025年01月31日13:43 公表

光ハイツ・ヴェラス　藤野

記入日：2024年11月29日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒061-2283　札幌市南区藤野3条11丁目10-11　
連絡先
Tel：011-596-5050／Fax：011-596-5577

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃひかりはいつ・う゛ぇらす
株式会社　光ハイツ・ヴェラス
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

6430001013893
法人等の主たる
事務所の所在地

〒064-0919

北海道札幌市中央区南１９条西１１丁目１番１５号
法人等の連絡先 電話番号 011-520-8668
ＦＡＸ番号 011-581-3018
ホームページ あり
http://www.varus.co.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 森　千恵香
職名 代表取締役社長
法人等の設立年月日 1987/04/21
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 1 さっぽろ南デイサービスセンター 札幌市南区南３２条西１０丁目１－８
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 3 光ハイツ・ヴェラス石山
光ハイツ・ヴェラス月寒公園
光ハイツ・ヴェラス藤野		 札幌市南区石山1条3丁目3-33
札幌市豊平区美園9条8丁目5-1
札幌市南区藤野3条11丁目10-11
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 7 光ハイツ・ヴェラス石山
光ハイツ・ヴェラス月寒公園
光ハイツ・ヴェラス藤野
光ハイツ・ヴェラス琴似
光ハイツ・ヴェラス真駒内公園
ヴェラス・クオーレ小樽（サービス付き高齢者向け住宅）
ヴェラス・クオーレ山の手		 札幌市南区石山1条3丁目3-33
札幌市豊平区美園9条8丁目5-1
札幌市南区藤野3条11丁目10-11
札幌市西区二十四軒4条1丁目3-1
札幌市南区真駒内緑町1丁目1-1
小樽市花園1丁目1番9号
札幌市西区山の手６条２丁目1-1
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり ７ 光ハイツ・ヴェラス石山
光ハイツ・ヴェラス月寒公園
光ハイツ・ヴェラス藤野
光ハイツ・ヴェラス琴似
光ハイツ・ヴェラス真駒内公園
ヴェラス・クオーレ小樽（サービス付き高齢者向け住宅）

ヴェラス・クオーレ山の手		 札幌市南区石山1条3丁目3-33
札幌市豊平区美園9条8丁目5-1
札幌市南区藤野3条11丁目10-11
札幌市西区二十四軒4条1丁目3-1
札幌市南区真駒内緑町1丁目1-1
小樽市花園1丁目1番9号
札幌市西区山の手６条２丁目1-1
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ひかりはいつ・う゛ぇらす　ふじの
光ハイツ・ヴェラス　藤野
事業所の所在地 〒061-2283 市区町村コード 札幌市南区
（都道府県から番地まで） 札幌市南区藤野3条11丁目10-11
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 011-596-5050
FAX番号 011-596-5577
ホームページ あり
http://www.varus.co.jp
介護保険事業所番号 0170500433
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 安田　隆仁
職名 支配人
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 1994/11/01
指定の年月日 介護サービス 2008/04/01
介護予防サービス 2008/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/04/01
介護予防サービス 2024/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 1994/11/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
地下鉄南北線「真駒内」駅下車、じょうてつバス「藤野3条11丁目」バス停下車　徒歩40m
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 4人 0人 2人 0人 6人 5.5人
介護職員 12人 0人 13人 0人 25人 20人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 3人 0人 2人 5人 4.5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 35時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 0人 1人 0人
実務者研修 3人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 6人 0人 4人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 4人 0人 2人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 4人 0人 2人 0人 6人 5.5人
介護職員 12人 0人 13人 0人 25人 20人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 3人 0人 2人 0人 5人 4.5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 35時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 0人 1人 0人
実務者研修 3人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 6人 0人 4人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 4人 0人 2人 0人
柔道整復師 1人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 認知症介護基礎研修
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 1人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 2人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 1人 1人 3人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 1人 3人 2人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 2人 0人 4人 3人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 4人 4人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 虐待防止研修、身体拘束研修、事故防止研修。感染防止研修、認知症研修を各年2回実施　その他認知症、接遇、オムツ研修等
を実施しています。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
光ハイツ・ヴェラスは永年にわたり、それぞれの地域社会に貢献され、人生を闊達に歩んでこられた皆様を「尊敬と慈愛」の心でお迎えできるような、施設運営に心がけております。ご入居者の円熟した英知とプライバシーを尊重し、コミュニティーとして共に“生きがい”を持ち、共に“ふれあい”を享受できる施設を目指します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
自立助長の支援を介護計画に沿って提供し、利用者の残存機能を最大限に引き出すサービスを提供します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
新興感染症等施設療養費 なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 真駒内クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 デンタルクス札幌
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
一般居室・一時介護室・共用介護居室のいずれか。ただし、医師の指示で入院が必要な場合には、医療機関で入院治療して頂きます。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 〔判断基準〕ご入居者が体調不良等により一時的に介護が必要になった場合など。
〔手続き〕１．主治医またはホームの指定医師の意見を聴く。２．本人・同居人・身元引受人の同意を得る。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時的な共用施設の利用であり居室の利用権は存続する
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 室内全体の仕様が異なります
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 〔判断基準〕長期にわたり頻繁に、または不規則に介護職員が一般居室を訪問し介護しなければ、入居者の生活に支障が生じる場合。
〔手続〕１．主治医またはホームの指定医師の意見を聴く。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２．一定（3ヶ月程度）の経過観察期間をおく。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３．本人・同居人・身元引受人の同意を得る。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 共用施設の利用であり居室の利用権は存続する
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） バルコニー・クローゼット・物入れ・廊下・玄関など室内全体の仕様が異なる
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 満60歳以上（2人入居の場合は１方が５８歳以上）
１．追加入居は、現在の入居者が契約した当時に遡及し、その時点（入居金償却期間の起算日）で入居年齢（満58歳以上）を満たすこととします。
２．追加入居者はご夫婦、親子、兄弟姉妹とします。
３．追加入居の費用は、遡った当時の費用ではなく、現在の費用を基とし、基本入居一時金の２０％をお支払いいただきます。
４．追加入居契約時現在の追加入居の介護等一時金をお支払いいただきます。
５．追加入居金及び介護等一時金の返還金計算は、追加入居時から計算いたします。
６．当初の契約が年齢別プランで減額されていた場合は、入居者及び追加入居者の若い方の年齢に合わせ再計算するため減額分をお支払いいただきます。
７．追加契約は１度のみとし、１居室の入居期間中の定員は２名までとします。
８．入居時に要介護者と限定しません。
契約の解除の内容 ・三月以内の契約終了による返還金について
入居日の翌日※より3月が経過するまでの間に、入居契約書第28条により契約を終了された場合（死亡による契約の終了も含む）は、受領済みの入居一時金・介護等一時金から入居日数分の利用料（入居一時金及び介護等一時金の15％を除いた額から想定居住期間月数で割り更に30で割った額）及び現状回復費用（発生した場合のみ）並びに月払い利用料（管理費・水光熱量費・食費・その他サービスの対価）の日割り分を控除し、残りを返還します。
※入居日とは、入居契約締結時に決定する入居契約書表題部(6)の入居償却期間の起算日をいい、原則入居申込み日から1ｹ月以内に設定されます。
※想定居住期間を越えて契約が継続する場合に備えて受領する費用は、全額返金します。
・契約の解約の内容
①　入居者が逝去した場合（2名の場合はどちらも逝去した場合）
②　入居者が解約した場合（30日の予告期間が必要）
③　事業者が解約をする場合（90日の予告期間が必要）
主な解除事由
　・入居申込書等に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき。
　・管理費等諸費用の支払いをしばしば遅延するとき。
　・入居者の行動が他の入居者の又は従業員の生命に危害を及ぼし、又は、その危害の切迫した　恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止するこ　とができないとき。ただし、その行動が特定の病因等にもとづき、入院または治療が必要な場　合は除く。
　・設置者の許可を得ないで、付き添いや介護等以外の目的で、契約当事者以外の第三者を同居させたとき。
　・建物、付属設備、敷地を重大な過失により汚損、破壊または減失したとき。
　・居室を転貸したとき。　
*一般型特定施設利用契約
１．契約における信頼関係を著しく害する行為がある場合
２．介護保険利用料（自己負担分）の支払を３ヶ月以上遅滞した場合
体験入居の内容 体験入居（ゲストルームの利用を含む）：１泊２日朝・夕食付5,026円（税込）（昼食は別途518円）最長2週間。
入居定員 187人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 2人 1人 0人 0人 1人 4人
６５歳以上７５歳未満 4人 1人 2人 2人 3人 12人
７５歳以上８５歳未満 9人 2人 2人 4人 0人 17人
８５歳以上 11人 5人 6人 5人 2人 29人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 1人 0人 2人
７５歳以上８５歳未満 11人 5人 1人 17人
８５歳以上 12人 5人 4人 21人
入居者の平均年齢 83.4歳
入居者の男女別人数 男性 39人 女性 63人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 71.1％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 1人 0人 1人 0人 0人 2人
医療機関 0人 1人 0人 1人 1人 3人
死亡者 2人 5人 6人 5人 5人 23人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 2人 0人 0人 2人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 4人 5人 28人 13人 17人 35人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 139 40㎡
一般居室相部屋 なし 0 0 0㎡
0 0 0㎡
0 0 0㎡
介護居室個室 なし 0 0㎡
介護居室相部屋 あり 3 6 40㎡
0 0 0㎡
0 0 0㎡
一時介護室 あり 1 4 29.2㎡
5 5 40㎡
0 0 0㎡
共同便所の設置数 男子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 8か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 144か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 5か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 2か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 緊急通報装置・手摺設置
食堂の設備状況 １Fにレストランあり80席１００平方メートル、一般居室には調理設備あり。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ・ロビー、食堂、多目的室（４F）、和室、相談室、一時介護室、共用介護居室、機能訓練スペース、スカイラウンジ、駐輪場。
・体験入居室兼ゲストルーム、駐車場、理・美容室（使用料が必要）。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 廊下及び共用施設一部あり・廊下及び共用施設手摺あり・共用部車椅子移動可能
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火栓の設置・消火器・火災報知機・連結送水管
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 7,239.21㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2013/4/25 終 2043/4/24
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 9,814.77㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2013/4/25 終 2043/4/24
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 生活相談員：中村　功
電話番号 011-596-5050
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 9時00分～17時00分
日曜 9時00分～17時00分
祝日 時分～時分
定休日 特に定めておりません。上記時間帯にご相談ください。
留意事項 ホーム内生活フロントにて：生活相談員が担当者として申し出をお受けいたします。また苦情を申し立てることによりホームから不利益な取り扱いを受けることはありません。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 看護師の24時間オンコール体制・介護職の24時間勤務体制・ケアコール配備・AED配置
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2012/2/23
実施した評価機関の名称 （社）全国有料老人ホーム協会（機関名：（株）川原経営総合センター）
当該結果の開示状況 あり
ホームページで開示
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
7,800,000円 22,776,000円 9,360,000円 30室
留意事項
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
7,800,000円 22,776,000円 9,360,000円 30室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）		 入居日の翌日
初期償却率（％） 15％
償却年月数 156ヶ月（13年）
留意事項
解約時返還金の算定方法 想定居住期間内に契約終了した場合、以下の算定式に基づく額を返還します。
　返還金＝一時金×0.85（想定居住期間償却率15％）÷（入居日の翌日から償却期間満了日までの実日数）×（契約終了日から償却期間満了日までの実日数）
※介護等一時金においても同等の計算で返還金を計算する。
※その他、月払い利用料については日割り計算を行う。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） （社）全国有料老人ホーム協会の入居者基金制度に加入。（当社が個々の入居者について基金に拠出金を支払うことにより、万一倒産等に至り、入居者の全てが退去せざるを得なくなり、かつ入居者から入居契約が解除された場合に、保証金として500万円が支払われる制度。）
②その他に要する前払金 あり
（その内容及び利用料） 105万円/人。当該金額は費用設定時の長期推定額です。入居者に対しての人員過配置サービス費は下記のとおりであります。緊急・臨時的又は一時的に介護（生活上必要とする介護）が発生した場合に備えて看護職員及び介護職員を配置するための費用として、入居者1人当たり105万円を受領いたします。
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 あり
（その内容） （社）全国有料老人ホーム協会の入居者基金制度に加入。（当社が個々の入居者について基金に拠出金を支払うことにより、万一倒産等に至り、入居者の全てが退去せざるを得なくなり、かつ入居者から入居契約が解除された場合に、保証金として500万円が支払われる制度。）
留意事項 なし
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 79,200円
留意事項 1人入居の場合の管理費　79,200円～106,700円
※２人入居の場合は40,700円追加となります。
事務管理費、生活サービスの人件費、共用施設の維持管理費。
食費 あり （その費用の額） 57,120円
留意事項 ※３食３０日の場合の金額
予約制で１食当たり価格（通常価格）：朝食４７２円、昼食４７２円、夕食７８７円を月単位で締め、食事された分についてお支払いいただく。なお、季節の食材を用いた特別メニューの提供（選択制）の場合は、別料金とする。
光熱水費 あり （その費用の額） 0円
留意事項 実費をお支払いいただきます。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） 長期推定に基づき、要介護者2.5人に対し週35時間換算で介護・看護職員を1以上配置するための費用として、介護保険給付及び利用者負担によって賄えない額に充当するものとして合理的な積算根拠に基づく。　　　　　　当該部分に対して一人当たり13200円（税込）受領いたします。
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） あり
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
50,000円 146,000円 60,000円 67室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 駐車場（月額）ガレージ8,800円、屋根なし4,400円
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 なし あり なし
排泄介助・おむつ交換 なし あり なし
おむつ代 なし なし あり 実費負担
入浴（一般浴）介助・清拭 なし あり あり 1,500円/回（税別）
特浴介助 なし あり あり 2,000円/回（税別）
身辺介助（移動・着替え等） なし あり なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） なし あり なし 1，000円/時（税別）
通院介助（協力医療機関以外） なし あり あり 1,000円/時（税別）札幌市内に限る
生活サービス
居室清掃 なし あり あり 週１回1時間以内1,500円（税別）
リネン交換 なし あり なし
日常の洗濯 なし あり あり 1回５kgまで600円（税別）
居室配膳・下膳 なし あり あり 配膳100円（税別）、下膳100円（税別）
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 実費負担
おやつ なし なし あり 実費負担
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費負担
買い物代行（通常の利用区域） なし あり なし 必要に応じ週１回まで実施
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 指定店以外500円/回（税別）
役所手続き代行 なし あり あり 指定日以外500円/時（税別）
金銭・貯金管理 なし なし なし 実施しない
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 年1回費用は自己負担
健康相談 なし あり なし 必要に応じ適時実施
生活指導・栄養指導 なし あり なし 同上
服薬支援 なし あり なし 同上
生活リズムの記録（排便・睡眠等） なし あり なし 同上
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし 適時実施
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし あり なし 適時実施（市内に限る）
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり なし 月に２回以上実施
入院中の見舞い訪問 なし あり なし 月に２回以上実施
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