介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

北海道

2026年01月21日10:00 公表

社会福祉法人慈光園　ケアハウスきたひろしま

記入日：2025年10月29日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護　軽費老人ホーム
所在地
〒061-1264　北海道北広島市輪厚５１２番地４　
連絡先
Tel：011-377-1020／Fax：011-377-2225

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじんじこうえん
社会福祉法人慈光園
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

6430005000566
法人等の主たる
事務所の所在地

〒062-0903

北海道札幌市豊平区豊平3条12丁目1-1
法人等の連絡先 電話番号 011-827-9195
ＦＡＸ番号 011-827-9196
ホームページ あり
http://www.fuku-jikouen.or.jp/hojin/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 岩本　剛人
職名 理事長
法人等の設立年月日 1986/03/13
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 ケアハウスきたひろしま 北海道北広島市輪厚５１２番地４
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 ケアハウスきたひろしま 北海道北広島市輪厚５１２番地４
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス(予防を含む)を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) しゃかいふくしほうじんじこうえん　けあはうすきたひろしま
社会福祉法人慈光園　ケアハウスきたひろしま
事業所の所在地 〒061-1264 市区町村コード 北広島市
（都道府県から番地まで） 北海道北広島市輪厚５１２番地４
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 011-377-1020
FAX番号 011-377-2225
ホームページ あり
http://www.fuku-jikouen.or.jp/index.php
介護保険事業所番号 0171300205
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 阿部　真之
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2006/04/01
指定の年月日 介護サービス 2006/03/31
介護予防サービス 2006/04/14
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2024/02/20
介護予防サービス 2024/02/20
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２０条の６に規定する軽費老人ホームの許可等 あり
軽費老人ホームの開設年月日 2006/04/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
中央バス　輪厚ゴルフ場停留所（国道３６号沿）下車徒歩８分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス(予防を含む)に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
軽費老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 0人 2人 0人 0人 2人 1.8人
介護職員 13人 0人 3人 0人 16人 14.9人
機能訓練指導員 0人 2人 0人 0人 2人 0.2人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 2人 0人 1人 0人 3人 2.4人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 13人 0人 3人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 2人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 0人 2人 0人 0人 2人 1.8人
介護職員 13人 0人 3人 0人 16人 14.9人
機能訓練指導員 0人 2人 0人 0人 2人 0.2人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 4人 0人 1人 0人 5人 4.4人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 13人 0人 3人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 2人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称） 中央福祉学院社会福祉施設長認定講習受講中
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.8人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 2人 0人 1人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 2人 0人 2人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 4人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 2人 0人 7人 3人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 2人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 2人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 2人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 各種研修への参加、施設内での研修実施など
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 1人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 1人

４．介護サービス(予防を含む)の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
入居者様のニーズに応えながら、心身ともに健康で有意義な生活を送って頂ける様に、家族や地域の協力を得ながら、より良い入居サービスの提供に努めています。そのために、
１.入居者様とのふれあいを大切にし、相互の信頼関係を構築
２.入居者様が趣味や娯楽を楽しめるよう、カラオケ、ゲームなどの実施に必要な環境整備の推進
３.入居者様の健康保持のため、毎朝の集団機能訓練、週１回の嘱託医の回診の実施（主治医変更者）　
４.入居者様の生活範囲が施設内に留まる事のないよう、身近な自然に親しむ機会や野外活動に対する支援の実施　
５.関係機関との連携強化
介護予防および介護度進行予防に関する方針
できる限り一般社会の高齢者と同様な生活を送れるよう配慮し、趣味や行事を通じて楽しみと喜びを感じることができるよう環境の整備を図ってまいります。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
人員配置が手厚い介護サービスの実施 なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 北広島病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 藤川歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
全室要介護対応の居室ですが、対象者の心身状態に応じて、より見守りや充実した介護が提供可能となる居室への変更を考慮しています。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 全室要介護対応になっています。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 利用者からの契約解除に該当する場合以外は、利用継続可能です。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 全室要介護対応居室になっております。
入居後の心身状態の変化（歩行状態・判断の能力・介助量等）に伴い、職員で協議・検討を行ないます。
その上でご本人、ご家族様に相談しながら、職員配置が手厚い階への移動、または見守りがしやすい居室への移動等を行います。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 事業者からの契約解除に該当する以外は、利用継続可能です。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） その他の居室はないため、「退去・転居の判断基準の目安」を提示しますが、
➀認知症の進行などの理由により、通常の話し合いでは改善が望めず、集団生活が難しいと判断した場合。
②3ヶ月以上に渡る長期入院や著しいADL低下により、施設内で標準的に実施している介護では対応出来ないと判断した場合
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
軽費老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 要介護（支援）認定を受けていない方も対象となる施設となっており、６０歳以上の独居の方の受入れも可能ですが、緊急性が高いと考えられる要支援又は要介護認定を受けている方に対して優先的にご案内しております。
契約の解除の内容 Ⅰ契約者からの契約解除　
１．契約終了１箇月前に事業者に通知した場合
２．契約者が入院した場合は、即時解約できる。
３．事業者が特定施設入居者生活介護サービスを適切に実施しない場合
４．事業者が守秘義務に違反した場合　
５．契約者が契約を継続し難い重大な事情があると認められる場合　
６．他の入居者が契約者の身体、財物、信用等を傷つけた場合
Ⅱ事業者からの契約解除
１．契約者が病歴等の重要事項を偽った場合
２．契約者が利用料金の支払いを１箇月以上遅延し、相当期間を定めた催告に従わない場合
３契約者の故意又は重大の過失により、契約を継続し難い重大な事情が生じた場合
４．契約者が３箇月を超えて入院した場合
体験入居の内容 体験入居用居室がないため、実施しておりません。
入居定員 50人
軽費老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 9人 1人 0人 0人 0人 10人
８５歳以上 10人 6人 2人 1人 0人 19人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 2人 3人
８５歳以上 0人 4人 11人 15人
入居者の平均年齢 88.4歳
入居者の男女別人数 男性 6人 女性 42人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 96％
軽費老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 6人 3人 0人 1人 1人 11人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 4人 6人 24人 8人 4人 2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 50 21.28㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
個室の便所の設置数 50か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 50か所
浴室の設備状況
浴室の総数 4か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 2か所 0か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 大浴場は２か所あり、男性・女性浴室の設定があります。男性大浴場の一部にリフト浴が可能な設備が設置されているため、女性で歩行が難しい方は男性浴室のリフトを使用して入浴する事が可能です。また、利用には別途基準がありますが、個人又はご家族様を含め２人で利用できる程度の個別浴室が２階・３階に各１か所ずつあります。
食堂の設備状況 食堂スペースは共同生活室に設けられており、１０名ごとの利用で５か所設置しています。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 相談室、健康管理室、談話・娯楽・集会室、共同生活室５ヵ所、洗濯室５ヵ所、理美容室。
食事を３食提供していること、施設内は火気厳禁のため、居室での煮炊き等の調理は不可としています。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 施設内はバリアフリーで段差はありません。
主要な通路には手すりを設置し、フロア移動用としてエレベーター（１基）を設置しています。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 避難口、防火扉６ヵ所、スプリンクラー、自動火災報知機、漏電火災報知機、非常警報設備、誘導灯２０ヵ所、屋内消火栓１０ヵ所、屋外消火栓１ヵ所、防火用水、非常電源設備、排煙設備、消火器１４ヵ所を設置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 3,964㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,818㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 苦情受付
電話番号 011-377-1020
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 土・日曜日、祝日
留意事項 土日祝日は担当職員が不在の場合がある為、受付のみとなります。
苦情受付担当者以外に苦情、要望、意見等を直接第三者委員に申し出ることも可能なため、必要な方はお申し出ください。（連絡先等は館内各掲示板に記載しています）
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 入居前の生活スタイルを大切にしながら、可能な限り入居者のニーズに沿った介護サービスの提供を目指しています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス(予防を含む)を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
②その他に要する前払金 あり
（その内容及び利用料） 退去時の清掃費用や修繕費用などを目的として家賃額の39,000円を保証金として預かります。
前払金の名称 保証金
解約時返還金の算定方法 退去時に居室の清掃等に充当後、余剰分は返金します（不足の場合は別途請求）。
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 27,440円
留意事項
食費 あり （その費用の額） 19,500円
留意事項 朝食150円、昼・夕食　各250円　※30日で計算しています。
光熱水費 あり （その費用の額） 0円
留意事項 水道料及び電気料は自己負担（実費）となっております。また、冬期間（10月～４月）の暖房料金は月額9220円となります。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 なし
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
39,000円 39,000円 39,000円 50室
留意事項 居室の方角により日当たりや眺望に違いはありますが、全室同じ面積となっていることから、一律の金額設定をしております。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 施設の回線を利用して電話を設置する場合は、基本料金として800円+税と通話料金が必要となります。（施設利用料と一緒に請求しております）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） ベッド・寝具等は持ち込んで頂くか、レンタル（別途料金が必要）をご利用いただいています。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし なし 廃棄費用は有料
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし なし
特浴介助 あり なし なし
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし あり 送迎無料、付き添いは有料
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 送迎・付き添いとも有料
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 あり なし なし
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし なし
おやつ なし なし なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり 実費
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし
役所手続き代行 なし なし なし 家族対応。内容で施設対応の場合もあり
金銭・貯金管理 なし なし あり 有料（現金管理上限10万円）
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし なし
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし なし あり 送迎は無料
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 送迎は有料
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 あり なし なし
menu