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北海道

2025年04月15日08:43 公表

グループホームあんしん和光

記入日：2024年10月01日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒047-0002　北海道小樽市潮見台２丁目３番４号　
連絡先
Tel：0134-23-1777／Fax：0134-23-7188

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

あんしんけあほーむわこう
あんしんケアホーム和光株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

9430001050884
法人等の主たる
事務所の所在地

〒047-0002

北海道小樽市潮見台２丁目３番４号
法人等の連絡先 電話番号 0134-23-1777
ＦＡＸ番号 0134-23-7188
ホームページ なし
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 伊藤　毅
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2003/11/26
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 あり １ デイサービスあじさい 小樽市潮見台２丁目３番４号
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 認知症対応型共同生活介護事業所　グループホーム　あんしん和光 小樽市潮見台２－３－４
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 認知症対応型共同生活介護事業所　グループホーム　あんしん和光 小樽市潮見台２－３－４
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) グループホームあんしん和光
グループホームあんしん和光
事業所の所在地 〒047-0002 市区町村コード 小樽市
（都道府県から番地まで） 北海道小樽市潮見台２丁目３番４号
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0134-23-1777
FAX番号 0134-23-7188
ホームページ なし
介護保険事業所番号 0172000580
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 齋藤　友貴彦
職名 取締役　施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2004/03/15
指定の年月日 介護サービス 2004/03/15
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2022/03/15
介護予防サービス 2022/03/15
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
・ＪＲ小樽駅から、中央バス「桜町行」「新光２丁目行」「望洋台シャンンツェ下行」のいずれかに乗車し、龍徳寺前バス停下車。その後、徒歩１０分程度
・ＪＲ小樽築港駅から、中央バス「高島３丁目行」「手宮行」「小樽駅行」のいずれかに乗車し、龍徳寺前バス停下車。その後、徒歩１０分程度
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.1人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 0.2人
介護職員 6人 2人 11人 0人 19人 13.3人
看護職員 0人 0人 1人 0人 1人 0.3人
その他の従業者 0人 0人 4人 0人 4人 1.7人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 4人 1人 1人 0人
実務者研修 5人 0人 2人 0人
介護職員初任者研修 3人 1人 5人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員、介護福祉士
介護職員１人当たりの利用者数 1.1人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 3人 3人
前年度の退職者数 0人 0人 2人 3人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 3人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 2人
１０年以上の者の人数 1人 0人 5人 6人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 年４回職員全体研修を実施。運営者、管理者による介護に関する情報提供や、外部研修に参加した職員による研修報告、事例検討および外部講師によるコミュニケーション研修や消防署職員による救急救命講習を行っている。
また、経験年数や事業所での所属年数を考慮して該当する職員を実務者研修に参加させている。
その他、外部で行われている研修会については、積極的に職員に周知し参加者を募集するとともに、内容によっては会社からの指示で研修に参加させている。
※全体研修は新型コロナウイルス感染症対策のため行っていない。代替として、各ユニットで行うミーティング時に研修を行っている
介護職員初任者研修や実務者研修受講希望者に対して、受講料の半額補助や交通費の支給、およびシフトでの配慮を行っている。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 3人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１．平成２８年８月に、理念の改訂を実施。職員より意見を集めて集約し、「私たちは、入居者様とともに心地良い関わりを通して一人一人が望む生活を目指し、穏やかで充実した生活を過ごせるよう支えあいます。」を新理念とした。
２．入居者及びご家族の安全、安心及び職員の負担軽減のため、職員数の十分な確保に努めています。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
(1)日常の関わりを通して入居者様の出来る事・出来ない事を把握し、出来る事は続けられるように支援しています。
(2)体操教室、絵手紙、和紙工芸、カラオケ等の行事を通じ、介護度の進行予防に腐心しています。
※現在は、新型コロナウイルス感染症拡大防止の為、週１回の体操教室以外は休止しております。
(3)広い建物を活用し、他ユニットへ散歩に行くなど天候に左右されずに運動する機会を持てるよう支援しています。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
新興感染症等施設療養費 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 朝里中央病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 朝里中央病院
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 三ツ山病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） だいしょう歯科医院
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 南小樽病院
（協力の内容） ・入院対応等
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） ６回 （参加者延べ人数） 24人
（協議内容等） ・ホーム運営状況の報告（入居者数と、年齢・介護度の内訳、職員数、実施した行事の報告等）
・介護に関する情報提供（介護業界の動向、制度・報酬改定に関する情報、その他介護に関する話題提供等）
・包括支援センターからの情報提供
・参加者による意見交換
・身体拘束適正化委員会を兼ね、ホームにおける身体拘束適正化への取り組みについての検討、万が一および身体拘束を実施する場合は妥当性を検証する予定。
地域・市町村との連携状況 ・町内会・長寿会の例会に参加。
・町内会・長寿会において介護や認知症について説明
・地域ボランティアが年２～３回ホームでオカリナなどを実演
・避難訓練時に町内会役員に立ち会っていただいている。
※今年度は、新型コロナウイルス感染症対策のため、実施していない。
利用に当たっての条件 (1)医師の診断で「認知症」と認められた場合　
(2)感染症等で常時の医師の診断を必要としない
(3)自傷他害等の恐れがない　
(4)共同生活に支障がない
(5)ホームで対応できないような医療行為（経管栄養、胃瘻、喀痰吸引等）を必要としない。
退居に当たっての条件 (1)自己都合の退去の場合は３０日前に文書で退居の申し出を行う。　
(2)入居後著しい体力の低下、病状の悪化、自傷他害の恐れがあり、共同生活が困難と判断される場合　
(3)病院等に入院し明らかに3か月以内に退院できる見込みがない場合。または、入院後４０日を経過した時点で退院のめどが立っていない場合。
入居定員 3ユニット27人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 2人 2人
８５歳以上 0人 2人 4人 5人 1人 1人 13人
入居者の平均年齢 87.9歳
入居者の男女別人数 男性 2人 女性 13人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 55.6％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 2人 3人 1人 2人 8人
死亡者 0人 2人 0人 0人 1人 0人 3人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 4人 2人 4人 4人 1人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 併設型
建物構造 鉄骨造り2階建ての１・２階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
1,281㎡ 1,280㎡ 14.4㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 11か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 11か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 4か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
3か所 0か所 0か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 個浴１カ所に簡易リフトを設置しています。
居間、食堂、台所の設備状況 各ユニット＝・電磁調理器対応
　　　　　　・応接セット・地デジテレビ
各ユニットのリビングは床暖房設置
全館スチーム暖房
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 会議室・和室
バリアフリーの対応状況
（その内容） (1)玄関はスロープがあり、車椅子での入室が可能　
(2)廊下、リビング、トイレ等は手すりあり　
(3)全トイレ車椅子での利用が可能
(4)個浴１カ所に簡易リフトを設置し、立ち上がりが困難な方でも入浴可能
消火設備等の状況 あり
（その内容） １．自動火災通報装置（火災報知機と連動）　２．火災報知機（煙・熱）　３．スプリンクラー設置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,281㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2021/12/1 終 2036/11/30
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,280㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2021/12/1 終 2036/11/30
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 あんしんケアホーム和光株式会社　苦情相談窓口
電話番号 0134-23-1777
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 なし
留意事項 対応時間は、担当職員が対応。
平日の対応時間外および日曜・祝日は、介護職員が受付、必要に応じて後日担当職員から連絡する
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 入居者は「介護を受ける人」ではなく「生活の主体者」として、またスッタフは「介護の提供者」ではなく「生活のパートナー」として関わっていくことを特色としています。
入居者様の生活の継続性を重視し、入居前の掛かりつけ医の通院を継続しています。
広い建物を活用し、天候に左右されずに運動する機会を持てるよう、他ユニットへ散歩に行く機会を作るなど支援しています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2024/02/14
実施した評価機関の名称 特定非営利活動法人ニッポン・アクティブライフ・クラブ
当該結果の開示状況 あり
https://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/hyokasrch.nsf/resultdetail?Open&SRCHTYPE=1&MYSERVICECODE=0001096&MYJIGYONO=0172000580&MYBUNJONO=00
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 60,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 0円
（昼食） 0円
（夕食） 0円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,150円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 訪問理容を２ヶ月に１回実施・費用は実費精算（男性１８００円程度、女性２５００円程度、毛染め・パーマは別途費用必要）
②おむつ代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 １．おむつ補助を受けられる入居者は申請手続きを代行
２．その他必要とする入居者は実費負担
③その他 （ 診察代・薬代 ） あり （その費用の額） 0円
算定方法 病院の受診及び訪問診療の自己負担分と処方薬の自己負担分
④その他 （ 嗜好品等 ） あり （その費用の額） 0円
算定方法 個人的な私物の購入時は個人負担
⑤その他 （ - ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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