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北海道

2025年03月03日16:47 公表

グループホームこもれ陽

記入日：2024年12月02日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒071-8143　旭川市春光台３条９丁目２－１８　
連絡先
Tel：0166-51-4774／Fax：0166-74-5272

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

ゆうげんがいしゃこもれび
有限会社こもれ陽
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

2450002008325
法人等の主たる
事務所の所在地

〒070-0873

北海道旭川市春光三条９丁目７番１号
法人等の連絡先 電話番号 0166-51-4774
ＦＡＸ番号 0166-74-5272
ホームページ なし
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 本間　宏昭
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2005/03/24
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 訪問介護事業所　なの花 旭川市春光3条9丁目7-1
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホーム　こもれ陽 旭川市春光台３条９丁目２－１８
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホーム　こもれ陽 旭川市春光台３条９丁目２－１８
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむこもれび
グループホームこもれ陽
事業所の所在地 〒071-8143 市区町村コード 旭川市
（都道府県から番地まで） 旭川市春光台３条９丁目２－１８
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0166-51-4774
FAX番号 0166-74-5272
ホームページ なし
介護保険事業所番号 0172902140
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 本間　宏昭
職名 代表取締役　施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2005/03/31
指定の年月日 介護サービス 2005/03/24
介護予防サービス 2005/03/24
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2017/03/23
介護予防サービス 2017/03/23
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
旭川駅より道北バス　福祉村行き利用、　停留所　春光台３条９丁目下車　徒歩２分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
介護職員 15人 0人 3人 0人 18人 7.5人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 0人 2人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 6人 0人 1人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 15人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員　介護福祉士　社会福祉主事
介護職員１人当たりの利用者数 2.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 3人 1人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 1人
１０年以上の者の人数 1人 0人 4人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 月1回のミーティング時に内部研修を行っている。(月ごとにテーマを決めて)
外部研修への参加を推進している
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 3人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 2人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１、事業実施に当たっては、従業員は要介護者の心身の特性を踏まえて、その持っている能力に応じ、自立した生活を営むことができるよう日常生活動作の維持、回復を図るための機能訓練、共同生活での食事作り等、生活全般にいたる支援を行います。
２、事業の実施に当たっては、旭川市をはじめ春光台地域の住民、医療福祉サービス機関などと綿密な連携を図りながら介護サービスの実施に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
認知症により自立した生活が困難になった利用者に対し家庭的な環境のもとで、食事、入浴、排泄等の日常生活の支援及び機能訓練を行います。施設内レクや体操等を通して、認知症の進行予防やADLの低下防止に努めます。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
新興感染症等施設療養費 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 豊岡内科整形外科クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 豊岡内科整形外科クリニック
協力歯科医療機関 あり
（その名称） ビクトル歯科医院
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称） 豊岡内科整形外科ｸﾘﾆｯｸ
バックアップ施設の名称 特別養護老人ホーム　誠徳園
（協力の内容） 災害時の協力体制など
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6回 （参加者延べ人数） 45人
（協議内容等） 施設内行事、施設周辺の清掃、火災、自然災害（地震、水害、土砂災害）。
改善交付金の流れなど
地域・市町村との連携状況 利用者が日々の生活の中で起こる事故等について相談したり、介護保険に関する
諸々の手続きなど。
施設内行事の進め方や周辺の草刈の要請など
利用に当たっての条件 (1)　介護度が要支援２であるか、介護度が１，２，３，４，５、認定されていること。
(2)　ドクターより、認知症の診断を受けていること。
退居に当たっての条件 (1)　ご家族の事情で自宅復帰する場合。
(2)　更新申請を行った結果、自立か要支援１と認定されたとき。
(3)　自傷他害がある場合。
(4)　月々の利用料を１ヶ月以上滞納したとき。
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 1人 0人 0人 0人 2人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 1人 3人 1人 1人 7人
８５歳以上 0人 0人 2人 3人 2人 1人 8人
入居者の平均年齢 85.6歳
入居者の男女別人数 男性 3人 女性 14人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 94％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 0人 8人 2人 2人 4人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造造り2階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
1,491.18㎡ 530.55㎡ 9.71㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 シャワーチェアー
浴用リフト
居間、食堂、台所の設備状況 冷蔵庫（家庭用の大型）4台、冷凍庫１台、オーブンレンジ2台、ジューサーミキサー等
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容） それぞれのユニットの食堂（ホール）には、テレビ、ソファー、食事用のテーブルを配置、主に口腔ケア用の洗面化粧台2台がある。
バリアフリーの対応状況
（その内容） (1)　ホール、食堂、居室との関係もバリアフリーとなっている。
　(2)　玄関等との関係も車椅子等がスムースに行き来できるように
　　　バリアフリーとなっている。
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー設備　自動火災報知設備　火災通報装置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,491.18㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 530.55㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホーム　こもれ陽　介護支援専門員
電話番号 0166-51-4774
対応している時間 平日 9時00分～17時00分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 介護支援専門員が休日の時は、出勤している職員が対応することとし、内容を後ほど報告する事にしている。急ぎのときは時間に関係なく、連絡する体制をとっている。　　（土曜、日曜、祝日の対応も時間は正確に決めていない、その時の状況しだいで行っ　　　ている）
留意事項 苦情については、何時起こるか分からないこともあって、時間に関係なく対応しなければと考えている。只、今のところ苦情はない。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 理念に謳われている様に明るく、ゆったりと自由に生活をしていただけること、寄り添う介護を基本としている。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2025/2/18
実施した評価機関の名称 運営推進会議にて
当該結果の開示状況 あり
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 28.000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 350円
（昼食） 450円
（夕食） 500円
（おやつ） 0円
（又は1日） 0円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 整髪は訪問理美容を利用し、カット及びカラー等の対応を行っている。
②おむつ代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 使用分を実費請求させていただいている。
③その他 （ 日常消耗品(自室で使うティシュペーパー、歯ブラシ、歯磨粉等) ） あり （その費用の額） 0円
算定方法 使用分を実費請求させていただいている。
④その他 （ ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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