介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

北海道

2026年01月21日10:03 公表

混合型特特定施設入居者生活介護　マーズガーデン

記入日：2025年11月01日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒071-8122　北海道旭川市末広東2条2丁目1番1号　介護付き有料老人ホーム　マーズガーデン
連絡先
Tel：0166-55-8888／Fax：0166-55-8899

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃ　まーず
株式会社ＭＡＲＳ
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3450001006808
法人等の主たる
事務所の所在地

〒071-8121

北海道旭川市末広東1条7丁目1-5
法人等の連絡先 電話番号 0166-57-7778
ＦＡＸ番号 0166-57-7778
ホームページ あり
https://group.asahikawa-clinic.or.jp/marsgarden
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 井原　由美
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2004/01/21
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 混合型特定施設入居者生活介護マーズガーデン 旭川市末広東2条2丁目1-1
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 混合型特定施設入居者生活介護マーズガーデン 旭川市末広東2条2丁目1-1
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) こんごうがたとくていしせつにゅうきょしゃせいかつかいご　まーずがーでん
混合型特特定施設入居者生活介護　マーズガーデン
事業所の所在地 〒071-8122 市区町村コード 旭川市
（都道府県から番地まで） 北海道旭川市末広東2条2丁目1番1号
（建物名・部屋番号等） 介護付き有料老人ホーム　マーズガーデン
事業所の連絡先 電話番号 0166-55-8888
FAX番号 0166-55-8899
ホームページ あり
https://group.asahikawa-clinic.or.jp/marsgarden
介護保険事業所番号 0172906976
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 萩原　隆之
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2017/04/01
指定の年月日 介護サービス 2017/04/01
介護予防サービス 2017/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2023/03/31
介護予防サービス 2023/03/31
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2014/07/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
旭川電気軌道バス末広1条2丁目 停留所から徒歩10分
ＪＲ旭川駅より車で15分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.1人
生活相談員 0人 2人 0人 1人 3人 1.1人
看護職員 0人 2人 0人 0人 2人 1.6人
介護職員 7人 5人 1人 1人 14人 9.2人
機能訓練指導員 0人 2人 0人 0人 2人 0.2人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 1人 0人 1人 0.3人
その他の従業者 0人 0人 2人 0人 2人 0.9人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 3人 0人 1人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 1人 1人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 2人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 2人 0人 1人 3人 1.1人
看護職員 0人 2人 0人 0人 2人 1.6人
介護職員 7人 5人 1人 1人 14人 9.2人
機能訓練指導員 0人 2人 0人 0人 2人 0.2人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
その他の従業者 0人 1人 0人 0人 1人 0.4人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 3人 0人 1人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 1人 1人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 2人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員・介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 1人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人 1人 1人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 3人 1人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 7人 1人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 年間研修計画を立て、毎月1回内部研修を実施。加えて、年に3回個別の研修計画を立て、評価を行う。
研修項目
[接遇、利用者のプライバシー保護の取り組み、介護保険、記録の書き方、認知症および認知症ケア、感染症および食中毒の発生の予防・蔓延の防止、事故の発生予防または発生防止、拘束について、高齢者に起こりやすい疾患について、基本介護技術、緊急時対応、ヒヤリハット・事故の事例研修]
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
・特定施設サービス計画に基づき、入居者が有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排泄、食事等の介護その他の日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話を行います。
・安定的かつ継続的な事業運営に努めます。
・居宅介護支援事業者その他保健医療サービス又は福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めるとともに、関係市町村とも連携を図り、総合的なサービスの提供に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
・入居者の心身の状況等を踏まえて、必要に応じ、日常生活を送る上で必要な生活機能の改善又は維持のための機能訓練を行います。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 旭川消化器肛門クリニック
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 林歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
全室介護居室のため一時介護室を設置していない。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） -
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） -
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） -
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） -
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） -
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） -
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） 判断基準の内容
一　日照、採光などの環境が、より適切なサービス提供をする合理的理由がある。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二　現に利用している居室の設備等が、より適切なサービス提供をする上で著しい支障があるとき。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三　より適切なサービス提供を受ける上で、他の入居者との関係が日常生活を送る上で著しい支障があるとき。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四　その他既に利用している居室がより適切なサービス提供を受けるために、入居者の日常生活上に著しい支障があるとき。

手続きの内容
1　居室の移動を希望する場合は、その理由を付した書面により管理者へ手逸出しなければなりません。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2　事業者の管理者は前項の書類を受理したときは、その理由その他居宅サービス事業の適切な運営を総合的に勘案し、その適否を入居者に書面をもって通知します。　　　3　前項第2項の規定により、事業者が入居者の居室を移動させる場合は、その理由を付した書面を交付し、入居者の同意を得なければなりません。　

（居室の移動に係る費用負担）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　居室の移動をした入居者は、移動する前に使用していた居室を入居前の現状に復しなければなりません。また、原状に復する費用は入居者の負担とします。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） -
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） -
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ホームの看護師は1名の配置な為、毎日必要とする医療行為は対応不可。その他の医療行為については要相談。
契約の解除の内容 賃貸人（以下甲）の都合により中途でこの契約を解除する場合には、その１５日前までに書面での解除の意思、その理由、明け渡し期日を賃借人（以下乙）に通知しなければならない。乙の都合により契約を解除する場合にはその１ヶ月前までにその理由、明け渡し期日を甲に通知しなければならない。また、次の各号の1つにでも該当したとき、甲は、催告をしないで直ちに本契約を解除することができるものとする。
１．乙が死亡したとき。
２．乙が病気の治療その他のため３ヶ月以上甲の施設を離れることが決まり、その移転先が受け入れ可能となったとき、または甲の施設を離れた期間が３ヶ月以上になったとき。
３．乙が他の施設に入居が決まり、その施設が受け入れ可能となったとき。
４．正当な理由なく利用料その他支払うべき費用を３ヶ月以上滞納したとき。
５．伝染性疾患により他の利用者の生活又は健康に重大な影響を及ぼす恐れがあるとき。
６．契約事項の１項でも該当した場合。
体験入居の内容 内容：１日／５０００円　１～３日間まで利用可能
入居定員 28人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 1人 0人 2人 0人 0人 3人
８５歳以上 8人 3人 3人 4人 0人 18人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 1人 3人
８５歳以上 0人 1人 3人 4人
入居者の平均年齢 90.2歳
入居者の男女別人数 男性 7人 女性 21人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 1人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 1人 2人 0人 0人 1人 4人
死亡者 1人 1人 2人 0人 1人 5人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 2人 3人 11人 10人 2人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 なし
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 あり
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 28 14.23㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 なし ㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 28か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 28か所
浴室の設備状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 1か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 -
食堂の設備状況 1階中央部に、全入居者対応のテーブル席を完備。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 応接室、多目的ホール、洗濯場、理髪室、医務室
バリアフリーの対応状況
（その内容） ・エレベーター（ストレッチャー対応）
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消化器、スプリンクラー、自動火災報知設備、火災通報装置、誘導灯
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 195,682㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 650.34㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 マーズガーデン　生活相談員
電話番号 0166-55-8888
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 シフト制
留意事項 -
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 入居者の尊厳を守り、安全に配慮しながら生活機能の維持・向上を目指します。
・入浴（週2回）、排せつ、食事介助及び日常生活上の世話
・日常生活動作の機能訓練（週1回）
・療養上の世話
・健康チェック
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称
前払金の額
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） ％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 28,000円
留意事項 算定根拠について：共用施設の維持管理費・修繕費。事務管理部門・事務費。
食費 あり （その費用の額） 51,770円
留意事項 算定根拠について：厨房維持費、および１日3食を提供するための費用。
（朝食380円・昼食600円・夕食690円）31日分で計算
光熱水費 あり （その費用の額） 23,000円
留意事項 算定根拠について：共用施設・居室内の備え付けの電気、全体の水道代の費用。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） ・週3回以上の入浴（一般浴）介助・清拭を希望される場合、3回目以降1時間当たり2000円
・週3回以上の特浴介助を希望される場合、3回目以降1時間あたり2000円
・通院介助を希望される場合、1回あたり4250円
（旭川消化器肛門クリニックへの通院については3,000円/回とする。3時間を超えた場合、2,000円を加算）
・買い物同行および代行サービスを希望される場合、1時間あたり2000円
・理髪室で訪問理美容師による理美容サービスの利用を希望される場合、実費負担
・入院中の洗濯物交換・買い物を希望される場合、1回あたり2000円
・医療機関への薬の受け取り1時間あたり2000円（旭川消化器肛門クリニックを除いた医療機関への対応を有料とする）
家賃相当額 なし
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
33,000円 33,000円 33,000円 28室
留意事項 算定根拠について：旭川市内の相場を勘案して算出した。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 家電製品電気代：家電1台につき、800円（冷蔵庫は2000円）※上限3500円
冬季暖房費：8000円（10月～5月）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料） 入居契約から生じる債務の担保として、敷金99000円を預けるものとする。（家賃3ヶ月分に相当）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 実費
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週2回まで包含、週3回以上の利用を希望された場合都度別途利用料を徴収
特浴介助 あり なし あり 週2回まで包含、週3回以上の利用を希望された場合都度別途利用料を徴収
身辺介助（移動・着替え等） あり なし あり
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） なし なし あり 旭川市
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 旭川市
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 あり なし なし
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし なし
おやつ なし なし なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり 末広地区
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし
役所手続き代行 あり なし あり 介護保険制度に関する者については包含。介護保険制度に関係するもの以外は都度利用料を別途徴収
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 実費（年1回）
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし 旭川市
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし なし 旭川市
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり
入院中の見舞い訪問 なし なし なし
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