介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

北海道

2025年02月21日09:03 公表

ニチイケアセンター星が浦

記入日：2024年12月01日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒084-0912　北海道釧路市星が浦大通3-1-5　
連絡先
Tel：0154-52-6391／Fax：0154-52-6392

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃにちいがっかん
株式会社ニチイ学館
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3010001025868
法人等の主たる
事務所の所在地

〒101-0062

東京都千代田区神田駿河台4-6
法人等の連絡先 電話番号 03-5834-5100
ＦＡＸ番号 03-3253-3125
ホームページ あり
http://www.nichiigakkan.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 森　信介
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1973/08/02
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 42 ニチイケアセンター星が浦 北海道釧路市星が浦大通3-1-4
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 ニチイケアセンター小泉 北海道北見市ひかり野６丁目2-2
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 16 ニチイケアセンター星が浦 北海道釧路市星が浦大通3-1-4
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 7 ニチイケアセンター帯広緑ヶ丘 帯広市西１６条南６丁目３０番１０号
福祉用具貸与 あり 5 ニチイケアセンターひぶな 釧路市武佐１丁目４０番２８号
特定福祉用具販売 あり 5 ニチイケアセンターひぶな 釧路市武佐１丁目４０番２８号
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 あり 5 ニチイケアセンター釧路昭和 釧路市昭和中央6-31-18
小規模多機能型
居宅介護		 あり 6 ニチイケアセンター苫小牧 苫小牧市光洋町1-5-17
認知症対応型共同
生活介護		 あり 23 ニチイケアセンター釧路昭和 釧路市昭和中央6-31-18
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 16 ニチイケアセンター星が浦 北海道釧路市星が浦大通3-1-4
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 1 ニチイケアセンター小泉 北海道北見市ひかり野６丁目2-2
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 7 ニチイケアセンター帯広緑ヶ丘 帯広市西１６条南６丁目３０番１０号
介護予防福祉用具貸与 あり 5 ニチイケアセンターひぶな 釧路市武佐１丁目４０番２８号
特定介護予防福祉
用具販売		 あり 5 ニチイケアセンターひぶな 釧路市武佐１丁目４０番２８号
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 4 ニチイケアセンター苫小牧 苫小牧市光洋町1-5-17
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 23 ニチイケアセンター釧路昭和 釧路市昭和中央6-31-18
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) にちいけあせんたーほしがうら
ニチイケアセンター星が浦
事業所の所在地 〒084-0912 市区町村コード 釧路市
（都道府県から番地まで） 北海道釧路市星が浦大通3-1-5
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0154-52-6391
FAX番号 0154-52-6392
ホームページ あり
http://www.nichiigakkan.co.jp/
介護保険事業所番号 0174101543
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 菊田　一彦
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2009/10/01
指定の年月日 介護サービス 2009/10/01
介護予防サービス 2009/10/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/09/30
介護予防サービス 2021/09/30
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2009/10/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR根室本線新大楽毛駅より車で10分、又は釧路駅より車で30分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
生活相談員 0人 1人 0人 0人 1人 1人
看護職員 1人 1人 1人 1人 4人 3.2人
介護職員 15人 0人 2人 0人 17人 16.7人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
その他の従業者 0人 0人 2人 0人 2人 1.4人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 12人 0人 0人 0人
実務者研修 2人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 0人 0人
介護支援専門員 4人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 2人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 3人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 1人 0人 0人 1人 1人
看護職員 0人 1人 2人 0人 3人 2.2人
介護職員 16人 0人 1人 0人 17人 16.7人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
その他の従業者 1人 0人 2人 0人 3人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 12人 0人 0人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 0人 0人
介護支援専門員 4人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.6人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 1人 1人 2人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 2人 3人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 1人 2人 1人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 7人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 1人 6人 0人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 1人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 接遇、介護技術、防災時の対応、認知症ケア、福祉用具の活用、業務改善、感染症・食中毒の対処法、事故防止と緊急時の対応、身体拘束、コンプライアンス、顧客満足度、倫理と法令順守について年間計画として研修を位置づけ実施
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
1.自立した生活が困難になったお客様に対して、心身の状態に合わせた個別の介護計画を作成し、家庭的な環境の下で食事・入浴・排泄等の日常生活の世話及び心身の機能訓練等必要なサービス提供する。
2.可能な限り自立した生活が送れるように“自立支援”をサービスの基本とし、お客様の意志及び人格を尊重しお客様の立場に立った適切なサービス提供に努める。
3.ホーム完結型にならないように関係市町村や他の施設・団体・ボランティア福祉サービスを提供する者と綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努め、地域を生活圏とした社会生活上の便宜を図る。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
可能な限り自立した生活が送れるように“自立支援”をサービスの基本とし、お客様の意志及び人格を尊重しお客様の立場に立った適切なサービス提供に努める。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
新興感染症等施設療養費 なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) あり
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 釧路中央病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） ちば内科クリニック
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） あさの皮膚科
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 つねかわ歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
原則、介護・介護予防は居室にて対応
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室はありません。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時介護室はなく、要介護状態になっても、同一の居室を使用。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 利用者が生活の維持及びホームの運営上支障があり特別な配慮が必要と認められた場合。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 該当なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 自立及び要支援１・２、要介護１以上の方
契約の解除の内容 1・次の各号のいずれかに該当する場合に、入居契約は終了するものとします。
（1）入居契約書第27条に定める解約の意思表示がなされ、予告期間が満了した場合
（2）入居契約書第27条に定める契約解除の意思表示がなされた場合
（3）お客様がお亡くなりになられた場合
体験入居の内容 ７泊８日　￥53900（税込）　満室時は非対応
※但し、体験入居期間の増減については、一日当たり￥7700（税込）をもって精算することとします。
入居定員 51人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 2人 2人 1人 1人 1人 7人
８５歳以上 4人 19人 7人 9人 2人 41人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 0人 1人
８５歳以上 0人 2人 0人 2人
入居者の平均年齢 88.60歳
入居者の男女別人数 男性 10人 女性 41人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 97.12％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 1人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 1人 0人 1人
医療機関 0人 2人 1人 4人 0人 7人
死亡者 0人 0人 2人 2人 0人 4人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 6人 10人 20人 10人 3人 2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし 0㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 51 18.00㎡
介護居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
一時介護室 なし 0㎡
0㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 51か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 51か所
浴室の設備状況
浴室の総数 6か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
5か所 0か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 浴室暖房あり　個浴室面積3.2平方メートル
特殊浴室　9.59平方メートル
食堂の設備状況 食堂兼機能訓練室　１F　46.80平方メートル、　2・3F　60.61平方メートル
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 健康管理室、洗濯室、ストレッチャー対応エレベータ、障害者用便所(4.4平方メートル）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全体がバリアフリー仕様
消火設備等の状況 あり
（その内容） 各居室および共用部分全てに設置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 2,233.29㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2010/10/01 終 2037/02/28
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,793.82㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借家） あり
契約期間 始 2010/10/01 終 2026/08/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 ニチイケアセンター星が浦　センター長
電話番号 0154-52-6391
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 なし
留意事項 窓口②株式会社　ニチイ学館釧路支店　電話0154-32-3128　平日9：00～17：15
窓口③ニチイコールセンター　電話0120-605025　定休日なし　24時間対応
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） お客様に「喜び・感動・嬉しいサプライズ」を感じていただき、「元気に・ハッピーに」なっていただくことをスタッフ全員の喜び・使命とし、常にそれを追求します。
既成概念にとらわれずお客様の心地よさを出来る限り追求し、「あきらめないケア」を実践していきます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 40,840円
留意事項 使途:施設の維持・管理費、水道光熱費等
食費 あり （その費用の額） 43,538円
留意事項 食費は朝食324円、昼食550円、夕食550円、1日あたり1424円（税込）として計算し請求致します。欠食の場合は3日前までの申出により、朝食183円、昼食304円、夕食329円（税込）として計算し返金いたします。なお厨房管理費18258円（税込）は、厨房設備の管理費、維持費に充当する為、欠食による返金はありません。
光熱水費 あり （その費用の額） 0円
留意事項 管理費に含まれる
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料） ・入浴(一般浴）介助、清拭、特浴介助
　週３回以上の場合、職員１名につき１時間当たり1,650円(税込）
・通院介助（協力医療機関以外）職員１名につき１時間当たり1,650円（税込）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） ・入浴(一般浴）介助、清拭、特浴介助
　週３回以上の場合、職員１名につき１時間当たり1,650円(税込）
・通院介助（協力医療機関以外）職員１名につき１時間当たり1,650円（税込）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
63,450円 63,450円 63,450円 51室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 介護用品費や理美容費等の個人に関わる費用や医療費、医師の往診等は別途実費ご負担いただきます。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 週3回以上の場合、職員1名につき1時間当たり1,620円（税込）
特浴介助 あり なし あり 週3回以上の場合、職員1名につき1時間当たり1,620円（税込）
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり 職員1名につき1時間当たり1,650円（税込）
生活サービス
居室清掃 あり なし あり 週3回以上の場合、職員1名につき　　　　　　　　　1時間当たり1,650円（税込）
リネン交換 あり なし あり 週1回は介護報酬内、それ以上は1回につき324円（税込）
日常の洗濯 あり なし あり 週3回以上の場合、職員1名につき　　　　　1時間当たり1,650円（税込）
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 実費負担
おやつ なし あり なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費負担
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり ホームから半径500ｍ以内を通常の利用区域とします
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 職員1名につき1時間当たり1,650円（税込）
役所手続き代行 なし なし あり 職員1名につき1時間当たり1,650円（税込）
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり 受診の機会を設ける。実費負担
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 職員1名につき1時間当たり1,650円（税込）
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり 職員1名につき1時間当たり1,650円（税込）
入院中の見舞い訪問 なし なし あり 職員1名につき1時間当たり1,650円（税込）
menu