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北海道

2026年01月21日10:21 公表

ふれあいの里グループホームいすの木

記入日：2025年11月05日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒053-0046　北海道苫小牧市住吉町２丁目８－９　
連絡先
Tel：0144-37-1330／Fax：0144-37-1340

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

にっそうふれあいけあさーびす
日総ふれあいケアサービス株式会社
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

1430001061278
法人等の主たる
事務所の所在地

〒003-0826

北海道札幌市白石区菊水元町六条１丁目１番２７号
法人等の連絡先 電話番号 011-598-7277
ＦＡＸ番号 011-598-7278
ホームページ あり
http://www.nisso-fcs.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 平井　英司
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1985/04/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 6 いちい 北海道苫小牧市青葉町２－９－１９
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 18 グループホーム　柊 北海道苫小牧市青葉町２－９－１０
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし ４
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 6 いちい 北海道苫小牧市青葉町２－９－１９
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 18 グループホーム　柊 北海道苫小牧市青葉町２－９－１０
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ふれあいのさとぐるーぷほーむいすのき
ふれあいの里グループホームいすの木
事業所の所在地 〒053-0046 市区町村コード 苫小牧市
（都道府県から番地まで） 北海道苫小牧市住吉町２丁目８－９
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0144-37-1330
FAX番号 0144-37-1340
ホームページ あり
http://nisso-fcs.jp/index.html
介護保険事業所番号 0193600335
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 瓜田　まり子
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2006/06/22
指定の年月日 介護サービス 2006/06/21
介護予防サービス 2006/06/21
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス
介護予防サービス
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
苫小牧市営バス　市立病院前下停留所より　徒歩３分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 1人 0人 ― ― 1人 1人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 2人
介護職員 12人 0人 1人 0人 13人 12人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 52.5時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 2人 1人 0人
実務者研修 7人 2人 1人 0人
介護職員初任者研修 11人 2人 1人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士、介護支援専門員
介護職員１人当たりの利用者数 1.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人
１０年以上の者の人数 2人 0人 3人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） eラーニングによる個々の研修を実施している
WEB研修等を受講している
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
認知症対応型共同生活介護事業を適切に運営するために運営管理に対する事項を定め、職員が利用者様の今までの暮らしを尊重した介護を行い、地域住民と利用者様の交流にも努める。当該事業所において提供する認知症対応型共同生活介護サービスは、介護保険法並びに厚生労働省令・告示に添った運営方針とし行政及び地域の医療・保健・福祉等関係機関との連携を図る。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
利用者様一人ひとりの特性を把握し、出来る可能性を引き出す事や機会を作り支援していく。又、慣れ親しんだ生活習慣、好みに添った暮らしや自信、楽しみを感じられる暮らしを支援していく。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） あり
退居時情報提供加算 あり
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） あり
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） あり
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） あり
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 苫小牧日翔病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 桜木ファミリークリニック
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 勤医協苫小牧病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 苫小牧日翔病院
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 沖歯科医院
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称） 医療法人　養生館　苫小牧日翔病院
バックアップ施設の名称 介護老人保健施設　ケアライフ王子
（協力の内容） ・認知症介護の知識向上、技術向上　　　・介護に関する情報交換
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6回 （参加者延べ人数） 10人
（協議内容等） 事業所の活動状況、、市内介護保険の現状確認、災害時の地域との連携他
地域・市町村との連携状況 地域、町内会行事への参加および協力、運営推進会議の参加など
利用に当たっての条件 要介護者及び要支援者２の方であって、医師により認知症と診断された方で常時、医療機関で入院等の治療を受ける必要のない方。少人数による共同生活を営むことが出来る方。自傷他害の恐れのない方。事業者の運営方針に賛同できる方。
退居に当たっての条件 要介護の認定更新において、利用者が自立及び要支援１と認定された場合。利用者が死亡した場合。利用者または利用者または利用者代理人が契約の解除を通告し、予告期間満了した日。事業者が契約の解除を通告し、予告期間が満了した日。
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 1人 0人 0人 1人 1人 0人 3人
８５歳以上 0人 4人 6人 4人 1人 0人 15人
入居者の平均年齢 88.8歳
入居者の男女別人数 男性 2人 女性 16人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 1人 0人 0人 1人
医療機関 0人 0人 0人 1人 0人 0人 1人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 0人 5人 7人 4人 2人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 軽量鉄骨造り2階建ての1.2階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
770㎡ 751.86㎡ 10.9㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 8か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 簡易式バスリフト有
居間、食堂、台所の設備状況 各ユニット　居間、食堂、台所　１箇所づつ有
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 和室、談話室
バリアフリーの対応状況
（その内容） 玄関及びフロアー内は全てバリアフリー
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、火災報知器
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 770㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2006/06/01 終 2026/05/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 751.86㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2006/06/01 終 2026/05/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 ふれあいの里　グループホーム　いすの木
電話番号 0144-37-1330/0144-37-1340
対応している時間 平日 09時00分～17時30分
土曜 09時00分～17時30分
日曜 09時00分～17時30分
祝日 09時00分～17時30分
定休日 なし
留意事項 運営会社　日総ふれあいケアサービス　株式会社　　011-787-6401
平日　9:00~17:45
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 利用者一人一人の馴染みの生活を重視し、その人らしい生活送れるよう支援している。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2019/12/07
実施した評価機関の名称 株式会社　サンシャイン
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=0193600335&SVC=0001096&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 51.000円
敷金 なし （その費用の額） 円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 400円
（昼食） 400円
（夕食） 400円
（おやつ） 150円
（又は1日） 1.350円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 円
算定方法
②おむつ代 なし （その費用の額） 円
算定方法
③その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
④その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 円
算定方法
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