2025年03月21日13:59 公表

まちだグループホーム

記入日：2024年12月17日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒038-0058　青森市大字羽白字沢田5番地2　地図を開く
連絡先	Tel：017-788-6749／Fax：017-788-6892

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		医療法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	はくおうかい
		名称		医療法人白鷗会
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	4420005000701
	法人等の主たる事務所の所在地	〒038-0058
	法人等の主たる事務所の所在地	青森県青森市大字羽白字沢田５番地２
	法人等の連絡先	電話番号		017-788-6688
		ＦＡＸ番号		017-788-3497
		ホームページ				matidaclinic.jp
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		町田　光司
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1992/06/01

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護	1	まちだ訪問入浴サービス	青森市大字油川字大浜142
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導	1	まちだ内科クリニック	青森市大字羽白字沢田39-4
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与	1	まちだ福祉用具	北津軽郡板柳町大字福野田字実田48-1
	特定福祉用具販売	1	同上	同上
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	2	まちだパークホーム白鷗ホーム	青森市羽白字野木和93-1 青森市羽白字富田38番地1
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		1	まちだケアプランサービス	青森市羽白字沢田44-1
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護	1	まちだ訪問入浴サービス	青森市大字油川字大浜142
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導	1	まちだ内科クリニック	青森市大字羽白字沢田39-4
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与	1	まちだ福祉用具	北津軽郡板柳町大字福野田字実田48-1
	特定介護予防福祉用具販売	1	同上	同上
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	2	まちだパークホーム白鷗ホーム	青森市大字羽白字野木和93-1 青森市羽白字富田38番地1
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	まちだぐるーぷほーむ
	事業所の名称		まちだグループホーム
	事業所の所在地		〒038-0058		市区町村コード	青森市
			（都道府県から番地まで）		青森市大字羽白字沢田5番地2
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		017-788-6749
			FAX番号		017-788-6892
			ホームページ
介護保険事業所番号			0270100977
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		小松田禎子
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2000/04/28
	指定の年月日	介護サービス			2000/04/28
	指定の年月日	介護予防サービス			2006/04/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2020/04/26
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2020/04/26
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	市営バス油川中学校前バス停より徒歩1分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			1人
	計画作成担当者				0人	1人			1人		0人		2人			2人
	介護職員				11人	1人			0人		0人		12人			12人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			0人			1人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			8人			2人			1人			0人
		実務者研修			0人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			1人			0人			0人			0人
		介護支援専門員			0人			0人			1人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		2人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		認知症対応型サービス事業管理者研修・介護福祉士・認知症実践者研修
	介護職員１人当たりの利用者数													1.6人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			0人
	前年度の退職者数					0人				0人		0人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		1人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		3人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		2人			0人
		１０年以上の者の人数				1人				1人		5人			0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		年1回、認知症ケア・感染症予防・高齢者虐待防止法・プライバシー保護・年4回身体拘束に関しての内部研修を行っている。その他、職員の介護年数・力量に合わせ、年度ごとに外部研修計画を作成し実施している。また、ミーティングにおいて職員間で話し合われた課題や研修の報告・効果の確認を行っている。
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						1人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			人			人			人			人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						1人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						3人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	利用者がそれぞれの役割をもって、家庭的な環境のもと安心して日常生活を送り、サービスが漫然かつ画一的なものとならないように配慮しながら行う。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	利用者が自らできることを行っていただくことで、自立を促進し心身機能の低下防止に努めている。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		新興感染症等施設療養費
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							まちだクリニック
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							まちだクリニック
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）
	協力歯科医療機関
		（その名称）							大澤歯科医院
	看護師の確保方法								契約
	（契約の場合、契約先の名称）									株式会社　光仁介護サービス　まちだ訪問看護ステーション
バックアップ施設の名称								-介護保険老人福祉施設　青照苑
	（協力の内容）							-利用者様がグループホームから介護老人保健施設に移らなければならない状態になった場合、申し出により協議を行い、利用者様の受け入れについて最善の協力支援を行う。
運営推進会議の開催状況（前年度）
	（開催実績）							2ヶ月に1回　年6回開催している											（参加者延べ人数）				30人
	（協議内容等）							・活動内容の報告（外部研修・行事等について）・外部評価の報告・介護情報の提供
地域・市町村との連携状況								・行事等に地域の方を招待したり、運営推進会議の参加メンバーになっていただいたりして交流を図っている。また、市においては、生活保護を受給されている利用者の生活状況の報告、各種手続き等について連携したり、アドバイスを受けている。
利用に当たっての条件								・要支援2以上の介護認定を受けて、認知症の状態である方。・少人数による共同生活を営むことに支障がない方。
退居に当たっての条件								・利用者の都合でサービスを終了する場合。・要介護認定区分が非該当もしくは要支援1と認定された方。・入院後3ヶ月経過しても退院できないことが明らかになった場合。・死亡の場合。
入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		1人			0人	1人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人		1人			0人	1人
		７５歳以上８５歳未満										0人		1人		1人	1人		1人			0人	4人
		８５歳以上										0人		1人		3人	2人		2人			3人	11人
	入居者の平均年齢																					84.9歳
	入居者の男女別人数												男性		5人				女性			12人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人		1人			1人	2人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		1人		0人	3人		1人			1人	6人
		死亡者										0人		0人		0人	0人		2人			1人	3人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								2人			3人			6人		2人			4人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					併設型
	建物構造					木造モルタル造り2階建ての1階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					1,140.21㎡								495.71㎡						7.45㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			4か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						4か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）						0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			2か所							0か所						0か所					0か所
		その他の浴室の設備の状況					・シャワーチェア、浴槽手摺り、滑り止めマット設置
	居間、食堂、台所の設備状況						・台所はＩＨを使用、居間はテレビを囲んでソファを設置し、利用者の交流の場となっている。床には絨毯を使用し、転倒時の衝撃軽減となるよう配慮している。・食堂は4人掛けテーブルを2脚配置し、家庭的な雰囲気となっている。
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					・建物全体に手摺りを設置・床の段差解消
	消火設備等の状況
		（その内容）					スプリンクラー、消火器、火災報知機設備、パッケージ型消火設備
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															1,140.21㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															495.71㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									お客様相談・苦情窓口
	電話番号									017-788-6749
	対応している時間									平日						8時30分～17時30分
										土曜						8時30分～17時30分
										日曜						8時30分～17時30分
										祝日						8時30分～17時30分
		定休日								無し
		留意事項								苦情があった場合、苦情担当者が入居者（家族）に直ちに連絡を取り、内容を確認し具体的な対応を決め、その内容を入居者（家族）に説明します。また、関係市町村及び関連機関、主治医に連絡が必要と判断された場合は速やかに報告します。苦情の記録は台帳に保管し、改善が必要と認められる場合は、必要な対応を図ると共に、今後そのような問題が発生しないように、改善策を講じ再発防止に努めます。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				・入居者様のできることを見守り、できないことへの支援をさせていただき、レクリエーション・行事・外出等への参加を通じて、自立した生活が送れるように努めている。また、法人クリニックとの連携により、健康面において不安なく生活ができる。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2024/03/26
		実施した評価機関の名称								青森県社会福祉協議会
		当該結果の開示状況																					自己評価・外部評価の結果全て開示し
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					9,000円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	0円
							（昼食）	0円
							（夕食）	0円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	1,100円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	1,500円
		算定方法				1～2ヶ月に1回、床屋さんが来苑され、希望により利用された場合は各自負担。
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				業者へ注文、配達可能。購入された場合は各自負担。
	③その他		（	日用品	）		（その費用の額）	円
		算定方法				・購入した分について各自負担。
	④その他		（	水光熱費	）		（その費用の額）	円
		算定方法				1日につき600円　30日の場合　18000円
	⑤その他		（	冬期間暖房費	）		（その費用の額）	円
		算定方法				11月～4月　1ヶ月　５０００円