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青森県

2026年01月29日11:58 公表

グループホーム自由ヶ丘

記入日：2025年12月15日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒036-8245　青森県弘前市大字金属町５番地３０　
連絡先
Tel：0172-89-1601／Fax：0172-89-1602

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじんあいせいかい
社会福祉法人愛成会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

8420005004343
法人等の主たる
事務所の所在地

〒036-8154

青森県弘前市大字豊原１丁目１番地３
法人等の連絡先 電話番号 0172-33-1182
ＦＡＸ番号 0172-34-2310
ホームページ あり
http://www.sh-aiseien.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 佐々木　哲
職名 理事長
法人等の設立年月日 1952/05/31
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 2 静光園ホームヘルパーステーション
自由ヶ丘ホームヘルパーステーション		 青森県弘前市豊原一丁目１の３
青森県弘前市大字金属町５番地３０
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり １ 静光園デイサービスセンター 青森県弘前市豊原一丁目１の３
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 1 弘前静光園短期入所生活介護事業所 青森県弘前市大字豊原１丁目１番地２
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 養護老人ホーム弘前温清園

養護盲老人ホーム津軽ひかり荘		 青森県弘前市大字金属町５番地１

青森県弘前市大字金属町５番地１
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり １ 小規模多機能ホーム自由ヶ丘 青森県弘前市大字金属町５番地３０
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホーム自由ヶ丘 青森県弘前市大字金属町５番地３０
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 愛成居宅介護支援事業所 弘前市大字豊原１丁目１番地２
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり 1 弘前静光園短期入所生活介護事業所 青森県弘前市大字豊原１丁目１番地２
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 養護老人ホーム弘前温清園

養護盲老人ホーム津軽ひかり荘		 青森県弘前市大字金属町５番地１

　〃
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホーム自由ヶ丘 青森県弘前市大字金属町５番地３０
介護予防支援 あり 1 弘前市第三地域包括支援センター 青森県弘前市大字豊原１丁目１番地２
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり 1 特別養護老人ホーム　弘前静光園 青森県弘前市大字豊原１丁目１番地２
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむじゆうがおか
グループホーム自由ヶ丘
事業所の所在地 〒036-8245 市区町村コード 弘前市
（都道府県から番地まで） 青森県弘前市大字金属町５番地３０
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0172-89-1601
FAX番号 0172-89-1602
ホームページ あり
http://www.sh-aiseien.jp/jiyuugaoka/
介護保険事業所番号 0270201718
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 佐藤　史
職名 管理者（小規模多機能ホーム管理者兼務）
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2004/04/01
指定の年月日 介護サービス 2004/03/30
介護予防サービス 2004/03/30
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2010/03/30
介護予防サービス 2010/03/30
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
JR弘前駅より、弘南バス「金属団地」「南高校」方面行き、「金属団地」下車。徒歩２分。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 1人 2人 0.8人
介護職員 12人 1人 1人 1人 15人 12.9人
看護職員 0人 1人 0人 0人 1人 0.3人
その他の従業者 0人 1人 0人 0人 1人 0.1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 0人 0人 1人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 11人 1人 1人 1人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 0人 1人
介護支援専門員 1人 0人 0人 1人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 12人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称） 介護支援専門員、社会福祉士
介護職員１人当たりの利用者数 1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 2人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 2人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人
１０年以上の者の人数 1人 1人 9人 2人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） テーマを決めて、職員対象に実施している。
例：職業倫理、救急救命法、感染症と食中毒の発生予防、応急手当法、身体拘束等
外部研修への参加。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 3人
認知症介護実践者研修修了者の人数 9人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
（運営の方針）
１．利用者の認知症の症状の進行を緩和し、安心して日常生活を送ることができるよう、利用者の心身の状況を踏まえ、妥当適切に行います。
２．利用者がそれぞれの役割をもって家庭的な環境の下で日常生活を送ることができるよう配慮して行います。
３･ 指定認知症対応型共同生活介護計画ならびに指定介護予防認知症対応型共同生活介護計画に基づき、６ヶ月毎に作成し、３ヶ月毎の見直しの他、利用者
の心身状況の変化に伴い、随時計画の見直しを図ります。
４．当該利用者又は利用者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為を行いません。
５．事業者自らその提供する指定認知症対応型共同生活介護ならびに指定介護予防認知症対応型共同生活介護の質の評価を行い、常にその改善を図るもの　とします。
６．認知症に対する医療、保健、福祉の発展に寄与するための研究、人材育成の為の実習などについては、主旨を吟味した上で安全と守秘を十分に配慮して受け入れを行います。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
（運営の方針）
１．利用者の認知症の症状の進行を緩和し、安心して日常生活を送ることができるよう、利用者の心身の状況を踏まえ、妥当適切に行います。
２．利用者がそれぞれの役割をもって家庭的な環境の下で日常生活を送ることができるよう配慮して行います。
３･ 指定認知症対応型共同生活介護計画ならびに指定介護予防認知症対応型共同生活介護計画に基づき、６ヶ月毎に作成し、３ヶ月毎の見直しの他、利用者の心身状況の変化に伴い、随時計画の見直しを図ります。
４．当該利用者又は利用者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為を行いません。
５．事業者自らその提供する指定認知症対応型共同生活介護ならびに指定介護予防認知症対応型共同生活介護の質の評価を行い、常にその改善を図るものとします。
６．認知症に対する医療、保健、福祉の発展に寄与するための研究、人材育成の為の実習などについては、主旨を吟味した上で安全と守秘を十分に配慮して受け入れを行います。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 あり
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 あり
退居時相談援助加算 あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） あり
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） あり
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 あり
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 あり
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 愛成会病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 なし
（その名称）
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 特別養護老人ホーム弘前静光園
（協力の内容） 終末期の介護については利用者等の希望に応じ、介護老人福祉施設弘前静光園の入所について便宜を提供する。又、長期入院後やその他やむを得ない事情により当事業所の利用再開が困難な場合、並びに緊急避難的な利用需要に際しては、弘前静光園短期入所事業所の協力を得て対応する。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 2024年度：5月21日,７月16日、９月10日、11月12日、1月14日、3月18日 （参加者延べ人数） 46人
（協議内容等） ・前年度事業業報告について
・施設の動向について
・感染症に関する事業所の対応について
地域・市町村との連携状況 ・弘前市担当課、健康福祉こどもセンター保健部、ならびに県担当課等に対し、適宜、相談と報告を行い助言・指導を受けながら適切に対応する。
・各在宅介護支援センター・居宅介護支援事業所、並びに民生委員等との連携を図り、適切な利用案内を行うと共に、在宅復帰の可能性も視野に入れながら総合的な支援体制を構築する。
利用に当たっての条件 １．要支援２、または要介護状態区分１以上であり、且つ認知症の状態にあること
２．少人数による共同生活を営むことに支障がないこと
３．自傷他害の恐れがないこと
４．常時医療機関において治療をする必要がないこと
５．契約に定めることを承認し、重要事項説明書に記載する事業者の運営方針に賛同できること
退居に当たっての条件 １．利用者の都合でサービスを終了する場合。
　・退所を希望する１４日前までに申し出ること。
２．自動終了
・利用者が他の介護保険施設に入所した場合。
・介護保険給付でサービスを受けていた利用者の要介護・要支態状態区分が、非該当（自立）ならびに要支援１と認定された場合。
・利用者が亡くなった場合。
３．その他
・利用者が、サービス利用料金の支払いを３ヶ月以上遅延した場合。
・原則、利用者が病院または診療所に入院し、１ヶ月以内に退院できる見込みがない場合。
・伝染性疾患により、他利用者の生活または、健康に重大な影響を及ぼ　すおそれがあり、かつ、他利用者に対する通常の介護方法ではこれを阻止することが出来ないと事業者が判断した場合。
入居定員 ２ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 1人 1人 0人 0人 4人
８５歳以上 0人 1人 4人 7人 2人 0人 14人
入居者の平均年齢 89歳
入居者の男女別人数 男性 0人 女性 18人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 1人 0人 0人 0人 1人 2人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 2人 0人 0人 3人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 1人 2人 7人 2人 2人 4人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 併設型
建物構造 木造平屋建て造り１階建ての１階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
12,946.73㎡ 624.73㎡ 12.4㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 9か所 （個室における便所の設置割合） 50％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 浴室は、ユニットバスであり、浴槽のふちに腰をかけるスペースがある。
浴槽内や浴室には、手すりが設置されている。浴槽内での転倒を防ぐため、滑り止めのマットを使用している。
シャワーキャリーあり。
併設している小規模多機能ホームのリフト浴が使用可能である。
居間、食堂、台所の設備状況 対面キッチン。IHクッキングヒーター、食器洗浄機を設置。
台所の戸棚に鍵を設置。
食堂には、テーブル、椅子、テレビ、畳の小上がり、洗面台がある。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 多目的室にテーブル、ソファー等を設置し、利用者がいつでも自由に利用できる空間としている。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 玄関や浴室・居室の入り口など、施設内に段差はない。
トイレ内、廊下、食堂、玄関、浴室・脱衣場などに手すりが設置されている。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器設置。火災報知機設置。複合火災受信機設置。119番通報専用電話機設置。スプリンクラー設置。
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 12,946.73㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 624.73㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホーム自由ヶ丘
電話番号 0172-89-1601
対応している時間 平日 8時30分～17時00分
土曜 8時30分～17時00分
日曜 8時30分～17時00分
祝日 8時30分～17時00分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 施設の理念：私たちは、御利用者様が、地域の中で、「自分らしさ」と「生きがい」を保ちながら、「安心」した生活が出来るよう支援いたします。
サービスの内容
・旬の食材や新鮮素材を取り入れ、一人ひとりの健康状態やぺースに合わせた食事の支援を致します。お誕生日や特別な記念日などは、希望する食事を提供し、お祝いさせていただきます。
・週３回程度の入浴機会を設け、一人ずつ、職員が１～２名でゆっくりと対応させていただきます。
・管理者、各ユニット計画作成担当者が日常生活の相談に対応いたします。
・買物や食事の準備、掃除などの日常生活行為を機能訓練と捉え、役割と生きがいを持って生活していただけるよう支援します。
・これまでの趣味などを活かし、一人ひとりの状態に合わせたアクティビティを提供いたします。
・季節に応じ、各種行事を企画実施いたします。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2025/1/22
実施した評価機関の名称 社会福祉法人青森県社会福祉協議会
当該結果の開示状況 あり
ワムネット
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 21,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 0円
（昼食） 0円
（夕食） 0円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,200円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 0円
算定方法
②おむつ代 なし （その費用の額） 0円
算定方法
③その他 （ 水道光熱費 ） あり （その費用の額） 21,000円
算定方法 １日700円×30日
④その他 （ なし ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
⑤その他 （ なし ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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