2023年12月27日09:46 公表
短期入所生活介護施設 常源
１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 法人等の名称 | 法人等の種類 | 社会福祉法人（社協以外） | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | しゃかいふくしほうじんつがるさんわかい | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 社会福祉法人つがる三和会 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号の有無 | 法人番号の指定を受けている | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人番号 | 9420005004383 |
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| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒036-8279 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 青森県弘前市大字茜町二丁目1番地2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 0172-88-8891 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 0172-33-3374 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
http://www.sanwakai.info/ |
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| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 大井正清 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 理事長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 1981/08/14 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 介護サービスの種類 | か所数 | 事業所等の名称 （主な事業所1箇所分を記載） | 所 在 地 （主な事業所1箇所分を記載） | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 | |
2 | 在宅介護支援センター三和園 ホームヘルプステーション城西 |
青森県弘前市大字三和字上恋塚19番地 青森県弘前市大字茜町2丁目1番地18 |
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| 訪問入浴介護 |  |
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| 訪問看護 | |
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| 訪問リハビリテーション | |
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| 居宅療養管理指導 | |
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| 通所介護 | |
4 | デイサービスセンター三和園 デイサービスセンターいたや荘 デイサービスセンター城西 デイサービスセンターおのえ |
青森県弘前市大字三和字上恋塚19番地 青森県北津軽郡板柳町大字辻字岸田66番地 青森県弘前市大字茜町2丁目1番地18 青森県平川市中佐渡字上石田36番地1号 |
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| 通所リハビリテーション | |
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| 短期入所生活介護 | |
3 | 特別養護老人ホーム三和園 特別養護老人ホーム白神荘 ショートステイ常源 |
青森県弘前市大字茜町2丁目1番地2 青森県中津軽郡西目屋村大字田代字稲元143番地2号 青森県弘前市南袋町5-16 |
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| 短期入所療養介護 | |
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| 特定施設入居者生活介護 | |
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| 福祉用具貸与 | |
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| 特定福祉用具販売 | |
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| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
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| 夜間対応型訪問介護 | |
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| 地域密着型通所介護 | |
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| 認知症対応型通所介護 | |
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| 小規模多機能型 居宅介護 |
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| 認知症対応型共同 生活介護 |
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3 | グループホームいたや荘 グループホーム城西 グループホームおのえ |
青森県北津軽郡板柳町大字岸田66番地 青森県弘前市大字茜町2丁目1-18 青森県平川市中佐渡字上石田36番地1号 |
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| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
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| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
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| 看護小規模多機能型居宅介護 （複合型サービス） |
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| 居宅介護支援 | |
4 | 在宅介護支援センター白神荘 在宅介護支援センターいたや荘 居宅介護支援事業所城西 居宅介護支援事業所おのえ |
青森県中津軽郡西目屋村大字田代字稲元143番地2号 青森県北津軽郡板柳町大字辻字岸田66番地 青森県弘前市大字茜町2丁目1-18 青森県平川市中佐渡字上石田36番地1号 |
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| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問入浴介護 | |
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| 介護予防訪問看護 | |
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| 介護予防訪問 リハビリテーション |
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| 介護予防居宅療養 管理指導 |
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| 介護予防通所 リハビリテーション |
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| 介護予防短期入所 生活介護 |
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3 | 特別養護老人ホーム三和園 特別養護老人ホーム白神荘 ショートステイ常源 |
青森県弘前市大字茜町2丁目1番地2 青森県中津軽郡西目屋村大字田代字稲元143番地2号 青森県弘前市大字南袋町5-16 |
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| 介護予防短期入所 療養介護 |
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| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
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| 介護予防福祉用具貸与 | |
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| 特定介護予防福祉 用具販売 |
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| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
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| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
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| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
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3 | グループホームいたや荘 グループホーム城西 グループホームおのえ |
青森県弘前市北津軽郡板柳町大字岸田66番地 青森県弘前市大字茜町2丁目1-18 青森県平川市中佐渡字上石田36番地1号 |
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| 介護予防支援 | |
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| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
2 | 特別養護老人ホーム三和園 特別養護老人ホーム白神荘 |
青森県弘前市大字茜町2丁目1番地2 青森県中津軽郡西目屋村大字田代字稲元143番地2号 |
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| 介護老人保健施設 | |
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| 介護医療院 | |
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| 介護療養型医療施設 | |
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２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 事業所の名称 | (ふりがな) | たんきにゅうしょせいかつかいごしせつじょうげん | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 短期入所生活介護施設 常源 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒036-8272 | 市区町村コード | 弘前市 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 青森県弘前市大字南袋町5番地16 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名・部屋番号等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 0172-55-0533 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 0172-35-0128 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
http://sanwakai.info/ |
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| 介護保険事業所番号 | 0270202732 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の形態 | 単独型 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 今野 由美子 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 施設長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
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| 事業の開始（予定）年月日 | 2009/09/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 介護サービス | 2009/09/01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2009/09/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日 （直近） |
介護サービス | 2009/09/01 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2009/09/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
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| 社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 | |
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| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| バスの場合：弘前バスターミナルより、弘南バス駒越線（城西大橋経由）に乗車し、南城西で下車していただき、徒歩5分。 電車の場合：弘南鉄道中央弘前駅下車し、弘南バス本町より乗車し、南城西で下車していただき、徒歩5分。 |
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| 高齢者の方と障害者の方が同時一体的に利用できるサービス | |
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| 介護保険サービスの指定状況 |  |
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| 障害福祉サービスの指定状況 |  |
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| ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 医師 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | 0.1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 生活相談員 | 1人 | 1人 | 0人 | 0人 | 2人 | 1.7人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 0人 | 2人 | 0人 | 0人 | 2人 | 1.7人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 15人 | 3人 | 0人 | 0人 | 18人 | 12.8人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 管理栄養士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 栄養士 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0.9人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 機能訓練指導員 | 0人 | 2人 | 0人 | 0人 | 2人 | 0.2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 調理員 | 2人 | 0人 | 1人 | 0人 | 3人 | 2.3人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 事務員 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 40時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※１ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※２ 以下の職種については、指定基準等（※）において、基準又は標準とされた従業者の員数が定められている。なお、それぞれ定められた場合には、これを置かないとすることができる。 ・生活相談員：利用者の数が１００又はその端数を増すごとに１以上 ・介護職員及び看護職員：利用者の数が３又は端数を増すごとに１以上 ・栄養士：１以上 ・機能訓練指導員：１以上 ※指定基準等 ・「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成１１年３月３１日厚生省令第３７号）」 ・「指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（平成１１年９月１７日老企第２５号）」 ・「指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準（平成１８年３月１４日厚生労働省令第３５号）」 ・「指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について（平成１１年９月１７日老企第２５号）」 |
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| 従業者である介護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | 13人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 実務者研修 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員初任者研修 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である機能訓練指導員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 作業療法士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 言語聴覚士 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 看護師及び准看護師 | 0人 | 2人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 柔道整復師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| あん摩マッサージ指圧師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| はり師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| きゅう師 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | 介護支援専門員 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員及び介護職員１人当たりの利用者数 | 2.0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 | 最少時の人数 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 平均の人数 | 2人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 医師の氏名 | 岡田 和滋 | 勤務先 | 弘前小野病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該医師が担当している診療科の名称 | 内科 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 医師 | 生活相談員 | 介護職員 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 4人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 7人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 0人 | 2人 | 0人 | 9人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 看護職員 | 管理栄養士 | 栄養士 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 機能訓練指導員 | 介護支援専門員 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 当該職種として業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
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| 従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 毎月定期的に施設内研修を行い、参加できない職員等へは回覧をして、資質向上に努めている。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| アセッサー（評価者）の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 段位取得者の人数 | レベル２① | レベル２② | レベル３ | レベル４ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 人 | 人 | 人 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 | |
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| 認知症に関する取組の実施状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護指導者養成研修修了者の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症介護実践者研修修了者の人数 | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） | 人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 私たちは、福祉の社会化、施設の社会化のために「平和」、「親和」、「調和」という三つの「和」をもって、地域の輪になりたいと思います。また、常源では「自ら利用したいさせたい施設作り」等をモットーに「生活の場」である施設内の充実と地域性を踏まえての活動を展開し、支持される施設を目指しております。利用者の介護、援助などに対する資質の向上は、職員一人ひとりの「質」を研鑽し、利用者一人ひとりが快適に生活できるように努力しております。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの内容等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活相談員配置等加算 | |
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| 生活機能向上連携加算（Ⅰ） | |
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| 生活機能向上連携加算（Ⅱ） | |
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| 専従の機能訓練指導員の配置（予防を除く） | |
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| 個別機能訓練体制 | |
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| 看護体制加算（Ⅰ）（予防を除く） | |
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| 看護体制加算（Ⅱ）（予防を除く） | |
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| 看護体制加算（Ⅲ）イ（予防を除く） | |
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| 看護体制加算（Ⅲ）ロ（予防を除く） | |
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| 看護体制加算（Ⅳ）イ（予防を除く） | |
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| 看護体制加算（Ⅳ）ロ（予防を除く） | |
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| 医療連携強化加算（予防を除く） | |
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| 夜勤職員配置加算（Ⅰ）（予防を除く） | |
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| 夜勤職員配置加算（Ⅱ）（予防を除く） | |
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| 夜勤職員配置加算（Ⅲ）（予防を除く） | |
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| 夜勤職員配置加算（Ⅳ）（予防を除く） | |
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| 認知症行動・心理症状緊急対応加算 | |
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| 若年性認知症利用者（入居者・患者）受入加算 | |
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| 送迎実施 | |
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| 緊急短期入所受入加算（予防を除く） | |
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| 長期利用者に対して短期入所生活介護の提供 | |
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| 療養食加算 | |
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| 在宅中重度者受入加算（予防を除く） | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅰ） | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅰ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅳ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅴ） | |
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| 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ） | |
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| 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ） | |
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| 介護職員等ベースアップ等支援加算 | |
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| リハビリテーション等の実施状況 | |
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| （実施内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力病院の名称 | 弘前小野病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力に関する内容） | 月1回の医師訪問による診察等の実施。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 協力歯科医療機関 | |
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| （その名称） | くりの木デンタルクリニック | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力に関する内容） | 希望者への歯科医師訪問による診療等の実施。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの利用者への提供実績（記入日前月の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の人数 | 要支援１ | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | |||||||||||||||||||||||||
| ６５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||
| ６５歳以上７５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||
| ７５歳以上８５歳未満 | 0人 | 0人 | 2人 | 1人 | 3人 | 1人 | 0人 | 7人 | |||||||||||||||||||||||||
| ８５歳以上 | 2人 | 2人 | 9人 | 9人 | 10人 | 8人 | 3人 | 43人 | |||||||||||||||||||||||||
| 利用者の平均年齢 | 86.7歳 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の男女別人数 | 男性 | 12人 | 女性 | 41人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者の平均的な利用日数（前年度末の状況） | 11.4日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスを提供する事業所、設備等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物の構造 | 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 | |
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| 建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 | |
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| 木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 | |
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| 地上階 | 3階 | 地下階 | 0階 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 報酬類型 | ユニット型個室 | ユニット型個室的多床室 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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| 従来型個室 | 多床室 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 居室の状況 | 個室 | ２人部屋 | ３人部屋 | ４人部屋 | ５人部屋以上 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 居室の数 | 38 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 居室の床面積 | 18.45㎡ | 0㎡ | 0㎡ | 0㎡ | 0㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||
| 共同便所の設置数 | 男子便所 | 0か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 女子便所 | 0か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 男女共用便所 | 0か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室の便所の設置数 | 38か所 | （個室における便所の設置割合） | 100％ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （うち車いす等の対応が可能な数） | 38か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の設備状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の総数 | 7か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個浴 | 大浴槽 | 特殊浴槽 | リフト浴 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 5か所 | 0か所 | 1か所 | 1か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の浴室の設備の状況 | 浴室は個浴を基本とし、プライバシーに配慮しています。またリフト浴、特殊浴の配置により安心した入浴ができます。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 食堂の設備状況 | 1ユニット10名以下と家庭的な雰囲気で食事できる環境があります。TVを見たりお茶等を楽しむことができるリビングです。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等が調理を行う設備状況 | |
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| 消火設備等の状況 | |
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| （その内容） | 廊下に消火用散水栓、消火器が両端と中央に合計3か所、両端からの非常階段に消火器が2か所、厨房に消火器が1か所設置されている。1、2階同様の設置である。スプリンクラーも全フロア、全居室に設備している。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | ショートステイ常源 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 0172-55-0533 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 8時15分～17時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 8時15分～17時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 8時15分～17時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 8時15分～17時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | なし。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
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| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 全室個室で食事を摂るリビングも10人以下と少人数で落ち着いた空間での生活ができます。また、浴室は個浴を基本とし、プライバシーの考慮と中間浴、特別浴室の配置により安心した入浴ができます。全居室にミニ冷蔵庫、IHを設備しており、有料老人ホームではミニキッチンとしてもご利用できます。ショートステイでは安全のためIHは作動しないようになっています。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護相談員の受け入れ状況の有無 | |
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| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前１年間の状況） |
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| 当該結果の開示状況 | |
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| 第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） | |
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| 実施した直近の年月日 （評価結果確定日） |
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| 実施した評価機関の名称 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
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| 当該結果の一部の公表の同意 | |
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| 評価機関による総評 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所のコメント | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。） ※評価機関による総評、事業所のコメントは「福祉サービス第三者評価に関する指針」（平成26年４月１日付け雇児発0401第12号、社援発0401第33号、老発0401第11号厚生労働省雇用均等・児童家庭局長、社会・援護局長、老健局長連名通知）別添５「福祉サービス第三者評価結果の公表ガイドライン」で示される、「⑥総評（特に評価の高い点、改善を求められる点）」及び「⑦第三者評価結果 に対する施設・事業所のコメント」に相当するもの。 |
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５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 介護給付以外のサービスに要する費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 食事の提供に要する費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 基準費用額1,445円/日（朝食395円・昼食530円・夕食520円） 介護保険負担限度額認定者は、各市町村に申請し個人の各段階に応じて算定いたします。各段階の1日あたりの食費は、第1段階300円・第2段階600円・第3段階①1,000円・第3段階②1,300円・第4段階1,445円となっております。 |
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| 滞在に要する費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 基準費用額 ユニット型個室 2,006円/日 介護保険負担限度額認定者は、各市町村に申請し個人の各段階に応じて算定いたします。各段階の1日あたりのユニット型個室の滞在費は、第1段階820円 第2段階820円 第3段階①1,310円 第3段階②1,310円となっております。第1段階の方であって、生活保護受給者は、法人減免の対象となりますので、滞在費の自己負担はございません。 |
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| 利用者が選定する特別な居室の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 特になし。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者が選定する特別な食事の提供を行ったことに伴い必要となる費用の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 施設で提供する食事以外で、代替食であれば特別な料金は必要ございませんが、特別な食事の提供をご希望される場合は、食材料費などに関しての実費相当分を負担していただきます。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 理美容代及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期的（月1回）に理美容師が施設へ来園いたします。カット代が1,900円、顔剃りが1,000円です。男性、女性共に同額です。その他の技術代については協議し算定いたします。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該介護サービスにおいて提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係る費用（日常生活費）の額及びその算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 基本的なティッシュやトイレットペーパー、石鹸類等の日用品に関しては費用を頂いておりません。但し、施設で準備している以外で特別に必要な場合は、自己負担して頂くことになります。衣類の洗濯に関しては、家族に対応していただくか、業者での対応となります。業者の場合は1Kg、360円（税別）です。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 社会福祉法人等による利用者負担軽減制度の実施の有無 | |
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