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岩手県

2025年09月30日09:01 公表

グループホームきらら

記入日：2025年08月07日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒028-4304　岩手県岩手郡岩手町大字子抱第８地割１１０－７　
連絡先
Tel：0195-61-2022／Fax：0195-61-2023

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 医療法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

いりょうほうじんとくせいどう
医療法人徳政堂
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

6400005002689
法人等の主たる
事務所の所在地

〒028-4307

岩手県岩手郡岩手町大字五日市第10地割175-15
法人等の連絡先 電話番号 0195-62-3211
ＦＡＸ番号 0195-62-1164
ホームページ あり
http://sawatari-iin.com/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 佐渡　豊
職名 理事長
法人等の設立年月日 1995/01/04
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 佐渡医院 岩手県岩手郡岩手町大字五日市第１０地割１７５－１５
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 2 グループホームゆい 岩手県岩手郡岩手町大字江刈内第６地割８番地９
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 徳政堂指定居宅介護支援事業所 岩手県岩手郡岩手町大字五日市第１０地割１７２－６
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 1 佐渡医院 岩手県岩手郡岩手町大字五日市第１０地割１７５－１５
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 2 グループホームゆい 岩手県岩手郡岩手町大字江刈内第６地割８番地９
介護予防支援 あり 1 徳政堂指定居宅介護支援事業所 岩手県岩手郡岩手町大字五日市第１０地割１７２－６
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむきらら
グループホームきらら
事業所の所在地 〒028-4304 市区町村コード 岩手町
（都道府県から番地まで） 岩手県岩手郡岩手町大字子抱第８地割１１０－７
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0195-61-2022
FAX番号 0195-61-2023
ホームページ あり
http://sawatari-iin.com/
介護保険事業所番号 0372100974
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 菅原　トモヨ
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2004/02/01
指定の年月日 介護サービス 2004/02/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/12/20
介護予防サービス 2021/12/20
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
岩手沼宮内駅より岩手県北バスに乗車し、盛岡方向へ、国道4号線「川原新田」バス停で下車し、岩手町浄水場方向へ1.5キロメートル。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.2人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.2人
介護職員 5人 1人 1人 0人 7人 6.5人
看護職員 0人 1人 0人 0人 1人 0.1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 0人 1人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 1人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 主任介護支援専門員、准看護師
介護職員１人当たりの利用者数 1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 3人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 月一回、テーマを決めて事業所にて行う研修のほかに、法人全体での研修も年数回実施している。
外部研修の受講。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 3人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
施設外の人々との交流を重視し、管理せず、壁を作らず入居者と職員が共に笑顔で暮らしていく。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
介護の手を出しすぎず、生活全てでその方なりに自立できる方向に支援することで、介護度が改善されるように関わっていく。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 あり
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 あり
退居時相談援助加算 あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人徳政堂　佐渡医院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 医療法人徳政堂　佐渡医院
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 医療法人日新堂　八角病院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 医療法人徳政堂　佐渡医院
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 村木歯科クリニック
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 あんずの里
（協力の内容） 入居者の介護度に応じた紹介先として
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） ６回開催 （参加者延べ人数） 36人
（協議内容等） ホームの活動内容の報告、入退所、ヒヤリハットの報告、施設行事・地域行事などの情報交換や案内など
地域・市町村との連携状況 地域自治会へ参加し、会合、集会などに参加し情報交換している。
又、消防署や地域の方の参加を得て避難訓練を行ったり、町主催の介護者教室では、町内介護施設の見学先としてや地域の中学生の体験学習施設としても協力している。
利用に当たっての条件 介護保険で、要支援2、要介護の認定を受け、認知症の診断がある方で、常時医療処置が必要ではなく共同生活に支障のない方が対象となります。
退居に当たっての条件 要介護認定の非対象となった方、自傷・他害の恐れのある方などは退去の対象となりますが、本人、ご家族とご相談の上、対応させていただきます。
入居定員 1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
８５歳以上 0人 0人 4人 3人 1人 1人 9人
入居者の平均年齢 91.1歳
入居者の男女別人数 男性 1人 女性 8人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 1人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 0人 0人 0人 1人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 0人 2人 3人 2人 0人 2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造平屋造り１階建ての１階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
1,365.5㎡ 330.6㎡ 12.3㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 5か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 1か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 バリアフリーのユニットバスとなっており、車いすのままで浴室まで入ることも可能。また、壁や浴槽に手すりを設置しており、安全に動作できるように配慮している。
給湯設備も自動給湯としており、直に熱湯が出ないようになっている。
居間、食堂、台所の設備状況 居間、食堂は兼用でフローリングに椅子、テーブルを設置し、主として食事や作業を行うスペースとして利用している。台所は、IHクッキングヒーターを使用することで、火事ややけどなどの事故防止策としている。
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 小スペースの和室が2箇所あり自由に使え、居間に面してウインターガーデンを設け、そこからウッドデッキや庭への出入りも自由に行えるようになっている。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 屋内には手すりを各所に設置しているほか、各部屋と廊下との段差がなくフラットな状態となっているため、自由に車いすが使用できる状態である。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器（7箇所）、自動火災報知設備（非常ベル）、火災通報装置（消防署へ）、スプリンクラー設置済み
緊急通報装置の設置状況 なし
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,365.45㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 330.6㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホームきらら苦情・相談窓口
電話番号 0195-61-2022
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 なし
留意事項 受け付けは２４時間行う。対応時間外に受け付けた案件に関しては、翌日対応となる。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 周囲には自然が多く、安心して屋外活動を行えます。また、敷地内には広々とした畑や花壇を設け、季節の移り変わりや屋外活動を楽しむことができます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2025/01/14
実施した評価機関の名称 特定非営利活動法人いわての保健福祉支援研究会
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=0372100974&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 20,790円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 0円
（昼食） 0円
（夕食） 0円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,188円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 0円
算定方法 実費
②おむつ代 なし （その費用の額） 0円
算定方法 実費
③その他 （ リネンリース代 ） あり （その費用の額） 3,630円
算定方法 １日あたり121円
④その他 （ 水道光熱費 ） あり （その費用の額） 16,170円
算定方法 １日あたり539円
⑤その他 （ 特記なし ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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