介護事業所検索　介護サービス情報公表システム

岩手県

2026年01月30日09:49 公表

介護付軽費老人ホームケアハウス巣子

記入日：2025年11月25日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護　軽費老人ホーム
所在地
〒020-0611　岩手県滝沢市巣子732番地2　
連絡先
Tel：019-694-1311／Fax：019-694-1313

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじんしょうじつかい
社会福祉法人松実会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

9400005000038
法人等の主たる
事務所の所在地

〒020-0668

岩手県滝沢市鵜飼狐洞１番地162
法人等の連絡先 電話番号 019-601-2515
ＦＡＸ番号 019-601-2516
ホームページ あり
https://www.shoujitsukai.or.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 瀬田　斉
職名 理事長
法人等の設立年月日 1999/06/25
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 松実会指定訪問介護事業所 岩手県滝沢市鵜飼狐洞1番地162
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 2 特別養護老人ホーム繋松苑 岩手県盛岡市繋字猿田1番地37
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 介護付軽費老人ホームケアハウス巣子 岩手県滝沢市巣子732番地2
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 あり 1 松実会通所介護事業所(地域密着型） 岩手県滝沢市巣子732番地2
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 1 小規模多機能型居宅介護事業所おはな 岩手県滝沢市鵜飼狐洞1番地162
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 2 松実会指定居宅介護支援事業所 岩手県滝沢市巣子732番地2
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり 2 特別養護老人ホーム繋松苑 岩手県盛岡市繋字猿田1番地37
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 介護付軽費老人ホームケアハウス巣子 岩手県滝沢市巣子732番地2
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 1 小規模多機能型居宅介護事業所おはな 岩手県滝沢市鵜飼狐洞1番地162
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 あり 2 松実会指定居宅介護支援事業所 岩手県滝沢市巣子732番地2
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり 2 特別養護老人ホーム繋松苑 岩手県盛岡市繋字猿田1番37
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス(予防を含む)を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) かいごつきけいひろうじんほーむけあはうすすご
介護付軽費老人ホームケアハウス巣子
事業所の所在地 〒020-0611 市区町村コード 滝沢市
（都道府県から番地まで） 岩手県滝沢市巣子732番地2
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 019-694-1311
FAX番号 019-694-1313
ホームページ あり
https://www.shoujitsukai.or.jp
介護保険事業所番号 0372101816
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 古川　栄美子
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2013/02/01
指定の年月日 介護サービス 2013/02/01
介護予防サービス 2013/02/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2025/02/01
介護予防サービス 2025/02/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２０条の６に規定する軽費老人ホームの許可等 あり
軽費老人ホームの開設年月日 2000/04/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
盛岡駅よりIGR線にて巣子駅下車徒歩15分位。盛岡駅より県北バス山田医院前下車徒歩5分位。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス(予防を含む)に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
軽費老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.7人
生活相談員 2人 0人 0人 0人 2人 2人
看護職員 1人 1人 0人 0人 2人 1.5人
介護職員 11人 0人 1人 0人 12人 11.4人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
その他の従業者 1人 0人 0人 0人 1人 0.8人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 0人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 1人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均時の人数 1人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 1人 1人 0人 0人 2人 1.5人
介護職員 10人 0人 1人 0人 11人 10.4人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
その他の従業者 1人 0人 0人 0人 1人 0.8人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 0人 1人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 1人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員、社会福祉士
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 4.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 6人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 2人 0人 3人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ・年間外部・内部研修計画あり
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 1人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス(予防を含む)の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
特定施設入居者生活介護計画に基づき、身体面・精神面・環境面を考慮した個別のサービス計画を作成し、日常生活の自立支援に向けて専門性を追求した介護サービスの提供を行う事とする。また、利用者の意思及び人格を尊重し常にその方の立場に立ってサービスを提供し、明るく家庭的な雰囲気づくりに努め、地域や家庭との結び付きを重視した運営を行うとともに、関係市町村・他の介護保険施設や医療・保健・福祉サービスとの連携にも努めるものとする。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
「介護予防及び要介護度進行予防マニュアル」を基に、介護度を進行させない予防的見地に立ち、認知症予防・口腔ケア・体力の維持・改善などご利用者様ひとり一人に合わせた取り組みを行う事を基本方針とする。
　具体的には、「疾患・運動量不足で低下した筋力の増強・維持」「関節が拘縮して固まらないよう予防・維持・改善」「認知症の進行予防・維持・改善」「脳卒中などの後遺症の麻痺等の改善・維持」「寝たきり予防の為の筋力維持・改善」を図る。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
人員配置が手厚い介護サービスの実施 なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 滝沢中央病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 滝沢中央病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） ゆとりが丘きくち歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
各居室(全個室)にて実施。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時介護室の設置なし。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 特になし。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 利用者を介護居室に移して介護を行う場合は、医師の意見を聴くとともに入居契約書に基づき利用者の意思の確認を行い、同意を得ることとする。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一定の観察期間を設けると同時に、住替え後の居室及び権利の変更について、利用者に説明し、同意を得る。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
軽費老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ケアハウス一般型；20人
ケアハウス特定施設入居者生活介護事業所；30人（自立者の受け入れなし）

合計50人
契約の解除の内容 管理規定第3章第14条の通り(・不正又は偽りの手段によって入居した場合及び提出書類等で虚偽の申告をしたとき・正当の理由なく利用料その他費用等を3ヶ月以上滞納したとき・身体的又は精神的疾患若しくは欠陥のため、施設の生活に著しい支障をあたえる恐れがあると認められたとき・入居者心得や入居契約書の条項に違反するなど、施設での生活が不適当と認められたとき)
体験入居の内容 実施していない。
入居定員 50人
軽費老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 0人 3人 0人 5人
８５歳以上 10人 18人 2人 0人 1人 31人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 1人 0人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 1人 0人 6人 7人
８５歳以上 0人 4人 2人 6人
入居者の平均年齢 84.25歳
入居者の男女別人数 男性 12人 女性 38人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
軽費老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 1人 1人 0人 0人 2人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 1人 1人 0人 0人 0人 2人
医療機関 4人 0人 6人 2人 0人 12人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 1人 0人 1人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 11人 3人 25人 9人 2人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 あり
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 なし ㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 あり 30 33.28㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
女子便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
男女共用便所 5か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 5か所
個室の便所の設置数 50か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 50か所
浴室の設備状況
浴室の総数 6か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 4か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 手すり・シャワーチェアー・緊急時呼出ボタンを備えている。その他各居室にシャワルーム完備。
食堂の設備状況 大型テレビ・冷暖房完備。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 談話室・機能訓練室・コインランドリー・自販機等
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全館バリアフリー対応。
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー・火災報知機・屋内消火栓・消火器・防火扉・火災受信機
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 12,933.51㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,873.04㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 ケアハウス巣子　相談・苦情受付
電話番号 019-694-1311
対応している時間 平日 08時30分～17時15分
土曜 08時30分～12時30分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 第二、第三土曜・日曜・祝日
留意事項 土曜日は第一、第四、第五対応可能
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 地域の自治会と協力しながら行事に参加したり場所を提供し、ボランティアや小中高生の交流や職業体験、専門学校や大学生の実習受け入れなどを行っております。
協力病院と連携が取れており、緊急時や体調変化時にすぐに相談することができております。定期通院であれば滝沢市内の受診送迎を無料で実施しております。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス(予防を含む)を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 1,500,000円 1,500,000円 30室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 0％
償却年月数 240ヶ月
留意事項
解約時返還金の算定方法 1,500,000×240ヶ月-利用月数/240ヶ月＝退去時返還金
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 円
留意事項 (費用:25,000～31,250)
食費 あり （その費用の額） 円
留意事項 生活費に含まれている(※４日前までに申し込みいただくと生活費より減額。朝1食250円・昼1食250円・夕1食300円)
光熱水費 あり （その費用の額） 円
留意事項 各居室水道・電気メーターに使用分を計測(※基本料金・水道/2,221円・電気/2,031円)
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠）
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
25,000円 31,250円 円 室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 自室において使用される電話料金は自己負担となります。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし なし
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし なし
特浴介助 あり なし なし
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） あり なし なし
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 あり なし なし
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり
おやつ なし なし なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） あり なし なし 預り金サービスご利用者
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし
役所手続き代行 あり なし なし
金銭・貯金管理 なし なし あり 預り金サービス1日100円
健康管理サービス
定期健康診断 あり なし なし
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし あり
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし なし
入院中の見舞い訪問 あり あり なし
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