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岩手県

2026年01月30日10:08 公表

グループホームいわいずみ

記入日：2025年11月27日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒027-0508　岩手県下閉伊郡岩泉町尼額字下坪41-2　
連絡先
Tel：0194-31-1166／Fax：0194-31-1166

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 医療法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

いりょうほうじんじんせんかい
医療法人仁泉会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5420005002721
法人等の主たる
事務所の所在地

〒039-1161

青森県八戸市大字河原木字八太郎山10番地81
法人等の連絡先 電話番号 0178-51-2590
ＦＡＸ番号 0178-51-2591
ホームページ あり
http://www.jinsenkai.com/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 田中　由紀子
職名 理事長
法人等の設立年月日 1967/04/07
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 ヘルパーステーションほほえみ 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地２７
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 訪問看護ステーションほほえみ 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地２７
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション あり 1 介護老人保健施設ほほえみの里 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地２７
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 あり 1 介護老人保健施設ほほえみの里 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地２７
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 あり 2 グループホームたろう 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地１
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 6 グループホームすまいる 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地３４
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 指定居宅介護支援事業所ほほえみ 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地２７
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり 1 訪問看護ステーションほほえみ 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地２７
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 あり 1 介護老人保健施設ほほえみの里 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地２７
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 あり 1 介護老人保健施設ほほえみの里 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地２７
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 あり 2 グループホームたろう 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地１
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 6 グループホームすまいる 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地３４
介護予防支援 あり 1 指定居宅介護支援事業所ほほえみ 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地２７
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 あり 1 介護老人保健施設ほほえみの里 岩手県宮古市崎鍬ヶ崎第９地割３９番地２７
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむいわいずみ
グループホームいわいずみ
事業所の所在地 〒027-0508 市区町村コード 岩泉町
（都道府県から番地まで） 岩手県下閉伊郡岩泉町尼額字下坪41-2
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0194-31-1166
FAX番号 0194-31-1166
ホームページ あり
http://www.hohoeminosato.jp/group/
介護保険事業所番号 0393000047
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 似内　ミユキ
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2009/06/01
指定の年月日 介護サービス 2009/06/01
介護予防サービス 2009/06/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/06/01
介護予防サービス 2021/06/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
三陸鉄道北リアス線小本駅から町民バスに乗車３０分後、下坪停留所で降車し徒歩５分。
盛岡駅からＪＲバスに乗車し１時間４０分後、下坪停留所で降車し徒歩５分。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.1人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.1人
介護職員 3人 2人 2人 0人 7人 5.8人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 2人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 1人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士・認知症介護実践者研修終了・認知症対応型サービス事業管理者研修終了・認知症介護実践リーダー研修
介護職員１人当たりの利用者数 1.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 2人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人
１０年以上の者の人数 1人 0人 4人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 新人職者研修・プライバシー保護研修・口腔衛生研修・感染症研修・介護事故防止研修・コンプライアンス研修・運転実践研修（交通事故防止研修）・身体拘束研修・褥瘡等研修・虐待防止研修
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 1人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
1人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 2人
認知症介護実践者研修修了者の人数 4人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
１　事業所において提供する指定認知症対応型共同生活介護等は、介護保険法並びに関係する厚生省令、告示等の趣旨及び内容に沿ったものとする。
２　事業所は明るく家庭的な雰囲気を有し、地域や家庭との結びつきを重視した運営を基本とし、常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努める。
３　利用者及びその家族に対し、サービスの内容及び提供方法について分かりやすく説明をする。
４　適切な介護技術をもってサービスを提供する。
５　常に、提供したサービスの質の管理、評価を行う。なお、評価については次の通りとする。
　・　自己評価を行い、その結果を公開するとともに、岩手県が選定した評価機関が実施するサービス評価（外部評価）を適宜に受け、その結果を公開する。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
１　事業所において提供する指定認知症対応型共同生活介護等は、介護保険法並びに関係する厚生省令、告示等の趣旨及び内容に沿ったものとする。
２　事業所は明るく家庭的な雰囲気を有し、地域や家庭との結びつきを重視した運営を基本とし、常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努める。
３　利用者及びその家族に対し、サービスの内容及び提供方法について分かりやすく説明をする。
４　適切な介護技術をもってサービスを提供する。
５　常に、提供したサービスの質の管理、評価を行う。なお、評価については次の通りとする。
　・　自己評価を行い、その結果を公開するとともに、岩手県が選定した評価機関が実施するサービス評価（外部評価）を適宜に受け、その結果を公開する。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） あり
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 あり
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 社会福祉法人恩賜財団　岩手県済生会岩泉病医院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 社会福祉法人恩賜財団　岩手県済生会岩泉病医院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 社会福祉法人恩賜財団　岩手県済生会岩泉病医院
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 岩泉歯科診療所
看護師の確保方法 なし
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 医療法人仁泉会　介護老人保健施設ほほえみの里
（協力の内容） 職員研修、行事開催時の応援、協力、緊急時の対応等全面的に協力が得られる。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 6回 （参加者延べ人数） 36人
（協議内容等） ・入居者の入退居状況、待機者状態。
・入居者の活動内容報告　インシデントやヒヤリハット報告
・緊急時等、避難訓練等の報告。
・職員研修について
・GH行事報告
・包括支援センター職員よりミニ勉強会
地域・市町村との連携状況 運営における相談・地域ケア会議への参加・避難訓練や災害等支援協力・入居の相談・入居者の病院受診、ワクチン接種・認知症カフェ開催
利用に当たっての条件 認知症の診断があり「要支援２」「要介護」の方。
少人数による共同生活を営む事に支障が無いこと、自傷、他害の恐れが無い事。
常時医療機関において治療の必要がない事。主治医の情報提供により認知症が確認できること。
退居に当たっての条件 入居者が要介護認定において自立もしくは要支援１と認定された場合。
利用者利用料料金を3ヶ月以上滞納し督促３０日以内に支払わない場合。
利用者の病状、心身状態が著しく悪化し、当事業所での適切なサービスの提供を超えると判断された場合。
利用者又は、扶養者が当事業所・事業所の職員又は利用者に対し、利用継続困難となる程度の背信行為または反社会的行動をとった時。
天災・火災施設の故障、その他やむを得ない理由により利用される事が出来ない場合
入居定員 1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 0人 0人 1人 0人 1人
８５歳以上 0人 0人 2人 6人 0人 0人 8人
入居者の平均年齢 89.7歳
入居者の男女別人数 男性 0人 女性 9人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 1人 0人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 1人 1人 0人 2人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 2人 1人 4人 0人 1人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造一部鉄骨造り1階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
920.46㎡ 297.28㎡ 13.65㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 1か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 バリアフリー　（シャワーチェアー・手すり・脱衣場暖房設置）
居間、食堂、台所の設備状況 居間は、畳間とフロアーと分かれて入居者が自由に選べる事が出来る。
食堂は、ホール内にあり天窓で、外の光が常に差し込む。
台所は、ホール内にありIH対応である。　テーブルと椅子に腰掛け食事を取れる。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 玄関・居間・浴室・居室・トイレ・食堂・ホール等施設内には段差なし。玄関先にはスロープ設置あり。
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー設置・消火器設置・火災通報装置設置・自動火災通報装置・誘導等
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 920.46㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2003/05/01 終 2004/03/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 297.28㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホームいわいずみ
電話番号 0194-31-1166
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 年中無休　24時間対応
留意事項 随時対応（但し、19時から7時までは夜勤職員対応し担当者に連絡）
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 家庭に近い雰囲気の中でその能力に応じた必要な生活介護・家事援助等を受けながら日常生活を営むことで在宅ケアを支援する。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2024/11/29
実施した評価機関の名称 特定非営利活動法人いわての保健福祉支援研究会
当該結果の開示状況 あり
https://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=0393000047&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 29,100円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 0円
（昼食） 0円
（夕食） 0円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,000円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 0円
算定方法
②おむつ代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 使用者本人負担
③その他 （ ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
④その他 （ ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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