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宮城県

2025年11月04日10:48 公表

有料老人ホームサン・パレ加瀬

記入日：2025年10月21日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒981-0111　宮城県宮城郡利府町加瀬字野中沢４８－２　
連絡先
Tel：022-356-1177／Fax：022-356-1777

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃさん・ぱれ
株式会社サン・パレ
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3370601000326
法人等の主たる
事務所の所在地

〒981-0111

宮城県宮城郡利府町加瀬字野中沢４８－２
法人等の連絡先 電話番号 022-356-1177
ＦＡＸ番号 022-356-1777
ホームページ あり
http://www.sanpale.co.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 斎藤　秀典
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 1994/05/30
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 サン・パレ加瀬 利府町加瀬字野中沢４８－２
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 サン・パレ加瀬 利府町加瀬字野中沢４８－２
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ゆうりょうろうじんほーむさん・ぱれかせ
有料老人ホームサン・パレ加瀬
事業所の所在地 〒981-0111 市区町村コード 利府町
（都道府県から番地まで） 宮城県宮城郡利府町加瀬字野中沢４８－２
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 022-356-1177
FAX番号 022-356-1777
ホームページ あり
http://www.sanpale.co.jp
介護保険事業所番号 0472600030
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 尾形孝志
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2000/04/01
指定の年月日 介護サービス 2000/04/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/04/01
介護予防サービス 2020/04/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 1996/09/02
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
ＪＲ東北本線塩釜駅下車　約３km（車で約７分）　　宮城交通バス　野中沢停留所下車　約１km（徒歩約１３分）
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 6人 1人 3人 0人 10人 8.3人
介護職員 17人 0人 10人 0人 27人 22.9人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.2人
計画作成担当者 2人 0人 0人 0人 2人 2人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 3人 0人 0人 0人 3人 3人
その他の従業者 3人 0人 3人 0人 6人 4.1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 0人 3人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 9人 0人 5人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 3人
平均時の人数 5人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
看護職員 6人 1人 3人 0人 10人 8.3人
介護職員 17人 0人 10人 0人 27人 22.9人
機能訓練指導員 0人 1人 0人 0人 1人 0.2人
計画作成担当者 2人 0人 0人 0人 2人 2人
その他の従業者 2人 0人 3人 0人 5人 3.1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 9人 0人 3人 0人
実務者研修 1人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 9人 0人 4人 0人
介護支援専門員 1人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 1人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称）
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 2.5人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 3人 1人 0人 2人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 2人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 4人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 7人 3人 9人 9人 1人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 2人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 担当者を決めて毎月社内研修を実施している。
外部研修として宮城県キャリアパス支援事業研修を該当する職員に受講してもらっている。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
ご利用者の皆様が「うるおいとやすらぎ」ある生活環境を提供させて頂き、皆様が安心して満足感をもってお暮らし頂ける施設運営に努めます。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
『安心・信頼・自立』を基本方針として、自助努力、自主性を尊重し、入居者の皆様の自立度を維持できるようサポートいたします。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） あり
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 宮城利府掖済会病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 塩竃市立病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称） 塩竈市立病院
協力歯科医療機関 あり その名称 はぎわら歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
一般居室又は一時介護室或は介護居室
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 一時的に介護等が必要となった場合、医師の意見を踏まえ本人の意思を確認し身元引受人の意見を聞き、同意の上、一時介護室で介護します。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一般居室の利用権は継続します
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 室内全体の仕様は異なります
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 長期にわたり頻繁な介護が必要となった場合は、医師の意見を踏まえ、本人及び身元引受人の意見を聴き、同意の上、介護居室で介護します。一定の観察期間の後、継続的に介護居室での介護が必要と判断される場合には、本人及び身元引受人同意の上、一般居室の利用権を消滅させ、新たに介護居室の利用権を設定します
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一般居室の利用権は住み替え後の介護居室へ移行します
前払金償却の調整の有無 あり
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 一般居室から介護居室への住み替えの場合は室内全体の仕様が異なります
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 入居時点での介護状態等により、入居可能な居室が制限される場合があります
契約の解除の内容 (1)入居者が逝去した場合（２名入居の場合はどちらとも逝去した場合）
(2)入居者から契約解除が行われた場合
(3)事業者から契約解除が行われた場合
　(1)入居申込書に虚偽を記載する等不正な手段により入居した場合
　(2)諸費用の支払いをしばしば遅滞する場合
　(3)入居者の行動が他の入居者又は従業員の生命に危害を及ぼし、又はその危害の切迫した恐れがあり、かつホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができないとき
体験入居の内容 １泊2日6,700円（税抜）（３食付、お一人様）
なお、居室に限りがございますので、１０日程度前までにご予約ください
入居定員 120人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 4人 1人 3人 1人 1人 10人
８５歳以上 20人 4人 3人 9人 2人 38人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 1人 0人 0人 1人
６５歳以上７５歳未満 0人 2人 0人 2人
７５歳以上８５歳未満 5人 3人 0人 8人
８５歳以上 8人 9人 5人 22人
入居者の平均年齢 88.6歳
入居者の男女別人数 男性 27人 女性 54人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 67.5％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 2人 0人 0人 0人 2人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 1人 1人 2人
死亡者 6人 0人 0人 4人 1人 11人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 1人 1人 0人 2人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 9人 11人 35人 16人 6人 4人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 82 35.67㎡
一般居室相部屋 なし 0㎡
0㎡
0㎡
介護居室個室 あり 2 18.9㎡
介護居室相部屋 あり 3 6 24.9㎡
3 12 49㎡
0㎡
一時介護室 あり 1 1 15.6㎡
2 4 23.2㎡
0㎡
共同便所の設置数 男子便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
女子便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
男女共用便所 7か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 7か所
個室の便所の設置数 82か所 （個室における便所の設置割合） 97.6％
（うち車いす等の対応が可能な数） 61か所
浴室の設備状況
浴室の総数 87か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
82か所 5か所 1か所 1か所
その他の浴室の設備の状況
食堂の設備状況 大食堂：６５席１７２平方メートル（１階）＊喫茶コーナーと兼用
要介護者用食堂：デイルーム（１階）と兼用
　　　　　　　：多目的ホール（2階）と兼用
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ロビー、エレベーターホール、エレベーター（２基）、喫茶コーナー（大食堂と兼用）、大食堂、大浴場、多目的ホール、多目的和室、カルチャールーム、茶室、図書コーナー、趣味のコーナー、健康管理室、デイルーム、花壇、菜園。＊以下は自己負担：売店、公衆電話、自動販売機、駐車場、コインランドリー、ゲストルーム
バリアフリーの対応状況
（その内容） 居室内及びトイレ、大浴場及び機械・介護浴室、廊下（共用部分）には手摺がついています。また、施設内では極力段差を少なくしております。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 各階廊下に設置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 14,489㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 1996/09/05 終 2026/09/04
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 6,297.7㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 有料老人ホームサン・パレ加瀬事務局苦情処理担当者：生活相談員　千葉茂明
電話番号 022-356-1177
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 特になし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 入居者の皆様が主役のホーム運営を心がけ、ホーム職員一同誠心誠意努力させていただきます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2011/03/08
実施した評価機関の名称 福祉経営ネットワーク
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
1,458,000円 8,282,400円 4,000,000円 38室
留意事項 ※入居一時金は消費税が非課税です。
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
4,860,000円 10,424,400円 6,000,000円 38室
留意事項 ※入居一時金は消費税が非課税です。
0人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 16％
償却年月数 120
留意事項 入居時要支援・要介護の認定を受けている場合は、初期償却率は26％となります。また、入居時要支援・要介護の認定を受けている場合は、償却期間は72ヶ月（6年）となります。
解約時返還金の算定方法 入居時自立：入居一時金×0.84×（3,653日ー経過日数）÷3,653日
入居時要支援・要介護：入居一時金×0.74×（2,192日ー経過日数）÷2,192日
上記期間内に契約が終了した場合には、上記の試算式に基づき無利息で返還いたします。また、入居一時金額は、借地代、建設費、借入利息等を基礎とし、平均余命等を勘案した想定居住期間等に係る家賃相当額の一部として算定しています。なお、想定される家賃相当額の残額は家賃相当額として毎月のお支払いとなります。なお、毎月の家賃相当額のみの支払いの契約方式もあります。
保全措置の実施状況 あり
（その内容） 公益社団法人全国有料老人ホーム協会の入居者生活保証制度に加入。当社が個別入居者について協会に拠出金を支払うことにより、万一倒産等に至り、入居者の全てが退去せざるを得なくなり、かつ入居者から入居契約が解除された場合に、償却期間終了後においても保証金として５００万円が入居者に支払われる。（５００万円は前払い金総額に対する補償額）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況 なし
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 89,000円
留意事項 ※上記費用は税抜の価格になります。
事務・管理・生活支援サービス部門の人件費、共用部分及び設備の維持管理費・水道光熱費、備品、消耗品費。
食費 あり （その費用の額） 51,000円
留意事項 食事提供にかかる人件費、事務費、消耗品費、備品、食材料費。（上記金額はお一人様が３０日３食喫食した場合）
※食費には消費税１０％と８％課税が混在（軽減税率の適用あり）
朝食本体価格４４０円、昼食本体価格５４０円は消費税８％、夕食本体価格７２０円は消費税１０％になります。
光熱水費 あり （その費用の額） 0円
留意事項 一般居室内の水道光熱費は各自実費。（料金は各供給体の定めによる）
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス あり
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
15,000円 58,000円 40,000円 38室
留意事項 居室タイプ、向き、階、契約方式等により金額は異なります。なお、入居一時金支払いのみの契約の場合は月々の家賃相当額のお支払いは不要です。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 要介護認定を受けられており、当施設で介護保険サービスをご利用の場合は、以下の料金がかかります。（法定代理受領を選択し1割負担の場合）
要支援１：6,491円　要支援2：10,867円　要介護1：18,878円　要介護2：21,133円　要介護3：23,489円　要介護4：25,677円　要介護5：28,000円
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 協力医療機関以外への送迎（３０分1000円税抜）、協力医療機関以外への受診付き添い（３０分1000円税抜）、洗濯（1回500円税抜）、居室清掃（30分1000円税抜）、買物代行・役所手続き代行・散歩介添え・付き添い等の生活支援サービス（30分1000円税抜）、ゴミ出し（1回200円税抜）、居室配膳（介護保険未利用者で医師の指示又は一過性疾患・退院等の際は7日目行こう1回200円税抜）、ゲストルーム使用料（1泊5000円税抜、体験入居時も同額）、おやつ1回120円税抜（希望者のみ）、クリーニング代（実費）、理美容サービス（実費）、おむつ、パッド代（1袋あたり450円～3900円税抜）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし 必要に応じ実施
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし 必要に応じ実施
おむつ代 なし なし あり 実費負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし なし 週２回
特浴介助 あり なし なし 週２回
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし 必要に応じ実施
機能訓練 あり なし なし 必要に応じ実施
通院介助（協力医療機関） あり なし なし 必要に応じ実施
通院介助（協力医療機関以外） なし あり あり 1000円（税抜）／30分
生活サービス
居室清掃 あり なし なし 必要に応じ実施
リネン交換 あり なし なし 必要に応じ実施
日常の洗濯 あり なし なし 必要に応じ実施
居室配膳・下膳 あり なし あり 必要に応じ実施
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 実費負担
おやつ なし なし あり 実費負担
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費負担
買い物代行（通常の利用区域） なし なし あり 急な場合1000円(税抜）／30分
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり 1000円(税抜）/３0分
役所手続き代行 なし なし あり 1000円（税抜）/３0分
金銭・貯金管理 なし なし なし 原則として行わない
健康管理サービス
定期健康診断 なし あり あり 年2回。但し、所定の検査以外の検査及び医療費等は別途自己負担
健康相談 あり あり なし
生活指導・栄養指導 あり あり なし
服薬支援 あり あり なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり あり なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし 必要に応じ実施
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり 1000円（税抜）/３0分
入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり なし 原則週1回
入院中の見舞い訪問 なし あり なし 原則週1回
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