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宮城県

2026年02月19日15:50 公表

グループホーム フォークソング

サービスの内容に関する写真
記入日：2025年12月15日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒981-3124　宮城県仙台市泉区野村字野村161－１　
連絡先
Tel：022-772-6566／Fax：022-725-6512

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

有限会社宮城福祉総合研究所
有限会社宮城福祉総合研究所
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5370002017364
法人等の主たる
事務所の所在地

〒981-3124

宮城県仙台市泉区野村字野村１６１番１
法人等の連絡先 電話番号 022-772-6566
ＦＡＸ番号 022-725-6512
ホームページ あり
https://www.gh-folksong.com/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 山田園
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2004/04/30
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホームフォークソング 仙台市泉区野村字野村１６１－１
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホームフォークソング 仙台市泉区野村字野村１６１－１
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむ ふぉーくそんぐ
グループホーム フォークソング
事業所の所在地 〒981-3124 市区町村コード 仙台市泉区
（都道府県から番地まで） 宮城県仙台市泉区野村字野村161－１
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 022-772-6566
FAX番号 022-725-6512
ホームページ あり
https://www.gh-folksong.com/
介護保険事業所番号 0475500898
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 山田園
職名 代表取締役 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2004/04/30
指定の年月日 介護サービス 2004/04/30
介護予防サービス 2006/04/30
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2022/04/30
介護予防サービス 2022/04/30
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
地下鉄泉中央駅より、市営バス根白石方面行き「野村」下車　徒歩１分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 1人 0人 ― ― 1人 1人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 2人
介護職員 5人 2人 11人 0人 18人 13.9人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 2人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 0人 7人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 6人 0人
介護支援専門員 0人 2人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 10人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 認知症介護実践者研修 管理者研修 修了
介護職員１人当たりの利用者数 1.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 4人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 3人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 4人 2人
１０年以上の者の人数 1人 0人 2人 9人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 年間研修計画に基づき、月1回開催してします。
主な内容：
身体拘束防止、虐待防止、 認知症の理解、感染症予防、栄養、誤嚥予防、環境整備（5S活動）、災害対策、服薬、アンガーマネジメント、ハラスメント予防、など。
以前は外部から講師（看護師、薬剤師など）を招いての研修を行いましたが、新型コロナウイルス感染予防のため2020年より中止しています。
上記のほか、随時外部研修に参加させています。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 4人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
利用者様おひとりおひとりの状況に応じて「認知症対応型共同生活介護サービス計画」を作成し、それに基づいて、日常生活の支援、レクリエーション、入浴、排泄、服薬、食事等の介助などを行います。
利用者様がご自身の有する能力に応じて、可能な限り自立して、いきいきと張り合いのある日常生活を営むできることを目指します。
また、身体介助が必要になった方やお看取りのステージを迎えられた方が、安全な場で安心して、可能な限りその方らしい尊厳ある生活を送ることができるようサポートします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
掃除、洗濯、料理などの日常的な作業を、可能な限りご利用者様が職員の支援を受けながら、楽しみややりがい、感謝の気持ちを持って協力して行います。こうした日常生活を送ることで認知症の進行を緩やかにすることがホームの目的です。また、日常生活を支えるための健康な体作りの一環として、ラジオ体操や立ち上がり体操などの軽体操を毎日行っています。職員は新たな家族の代わりとして、常に利用者様の気持ちに寄り添い、お話を伺う、ご相談に乗るなどして、利用者様を支えます。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） あり
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 千葉クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 千葉クリニック
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） ひかり薬局冠支店
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 千葉クリニック
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 仙台デンタルクリニック
看護師の確保方法 契約
（契約の場合、契約先の名称） 仙台北訪問看護ステーション
バックアップ施設の名称 記入がありません。(公表センター）
（協力の内容） 記入がありません。(公表センター）
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 2023年 10月 12月 2024年 2月 4月 6月 8月 （参加者延べ人数） 28人
（協議内容等） 現在入居状況の報告　
イベント報告　
社内研修・社外研修報告　
事故・ヒヤリハットの検証　
課題の意見交換
身体拘束廃止委員会の活動報告
環境整備等
地域・市町村との連携状況 地元の地域包括支援センター、民生委員、社会福祉協議会、ボランティア団体、老人福祉センターからメンバーを招聘しています。
利用に当たっての条件 下記4つの条件を満たしている必要があります。
①医師からの認知症の診断書の発行がある方。
②要支援2または要介護1～5の認定を受けている方。
③共同生活に支障のない方。
④常時医療を必要としない方。
退居に当たっての条件 (1)要介護状態区分が変更され、自立と認定されたとき　
(2)利用料その他支払うべき費用を３ヶ月以上滞納したとき　
(3)共同生活住居を損傷する行為を反復したとき　
(4)1ヶ月以上の入院治療が必要となる等、介護サービス提供が困難になったとき（ただし帰所の目途によって相談に応じます）　
(4)他利用者の生活、健康に重大な危険を及ぼしたとき
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 0人 3人 0人 0人 5人
８５歳以上 0人 8人 1人 2人 0人 2人 13人
入居者の平均年齢 88歳
入居者の男女別人数 男性 2人 女性 16人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 1人 0人 1人
医療機関 0人 1人 0人 0人 0人 0人 1人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 1人 1人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 2人 1人 8人 3人 3人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造平屋造り１階建ての1室当たりの居室面積階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
950.02㎡ 391.8㎡ 9.9㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 シャワー設備椅子
居間、食堂、台所の設備状況 ＴＶ，ソファー、エアコン、温風暖房機、天井大型扇風機、換気扇、ＩＨクッキングヒーター、テーブル、椅子
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） 屋内全ての床面、玄関スロープ　手すり
消火設備等の状況 あり
（その内容） 自動火災報知設備　　　　　　消防署へ通報する火災報知設備　　スプリンクラー
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 一部あり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 950.02㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2003/10/01 終 2033/09/30
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 391.8㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホーム　フォークソング
電話番号 022-772-6566
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） プライバシーを最大限確保しその有する能力に応じ、「仕事」「役割」「楽しみ」を通じて生きがいを持って生活していただけるよう支援します。生命また身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束その他行動の制限をしません。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 なし
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2023/2/2
実施した評価機関の名称 ＮＰＯ法人　一万人市民委員会宮城
当該結果の開示状況 なし
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 58,833円
敷金 あり （その費用の額） 100,000円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 0円
（昼食） 0円
（夕食） 0円
（おやつ） 0円
（又は1日） 600円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 実費
②おむつ代 あり （その費用の額） 0円
算定方法 実費
③その他 （ 管理費 ） あり （その費用の額） 20,000円
算定方法 管理費・水光熱費
④その他 （ 通院・役所手続同行 ） あり （その費用の額） 円
算定方法 精神科に職員が同行する場合、または通院を代行する場合、30分あたり1,000円。
役所等の対応に、家族がどうしても行かれない場合は代行、30分あたり1,000円。いずれも要相談。
⑤その他 （ 持ち込み家電 ） あり （その費用の額） 1,500円
算定方法 テレビなどの家電または酸素濃縮器などの医療機器を持ち込まれる場合、1日50円
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