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秋田県

2026年01月23日15:10 公表

秋田県南部老人福祉総合エリア軽費老人ホーム　特定施設入居者生活介護事業所

記入日：2025年12月24日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護　軽費老人ホーム
所在地
〒013-0525　秋田県横手市大森町字菅生田245-34　秋田県南部老人福祉総合エリア軽費老人ホーム
連絡先
Tel：0182-26-3886／Fax：0182-26-3882

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじん　あきたけんしゃかいふくしじぎょうだん
社会福祉法人　秋田県社会福祉事業団
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3410005000612
法人等の主たる
事務所の所在地

〒010-1412

秋田県秋田市御所野下堤五丁目１番地の１
法人等の連絡先 電話番号 018-889-8360
ＦＡＸ番号 018-889-8361
ホームページ あり
http://www.fukinoto.or.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 佐々木薫
職名 理事長
法人等の設立年月日 1964/4/1
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 秋田県南部老人福祉総合エリア指定訪問介護事業所 横手市大森町字菅生田２４５－３４
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 秋田県南部老人福祉総合エリア軽費老人ホーム　特定施設入居者生活介護事業所 横手市大森町字菅生田２４５－３４
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 1 秋田県南部老人福祉総合エリア　居宅介護支援事業所 横手市大森町字菅生田２４５－３４
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 秋田県南部老人福祉総合エリア軽費老人ホーム　特定施設入居者生活介護事業所 横手市大森町字菅生田２４５－３４
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス(予防を含む)を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) あきたけんなんぶろうじんふくしそうごうえりあけいひろうじんほーむ　とくていしせつにゅうきょしゃせいかつかいごじぎょうしょ
秋田県南部老人福祉総合エリア軽費老人ホーム　特定施設入居者生活介護事業所
事業所の所在地 〒013-0525 市区町村コード 横手市
（都道府県から番地まで） 秋田県横手市大森町字菅生田245-34
（建物名・部屋番号等） 秋田県南部老人福祉総合エリア軽費老人ホーム
事業所の連絡先 電話番号 0182-26-3886
FAX番号 0182-26-3882
ホームページ あり
http://www.silverarea.jp/nanbu
介護保険事業所番号 0570323683
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 鈴屋理絵子
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2015/7/1
指定の年月日 介護サービス 2015/7/1
介護予防サービス 2015/7/1
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/7/1
介護予防サービス 2021/7/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
老人福祉法第２０条の６に規定する軽費老人ホームの許可等 あり
軽費老人ホームの開設年月日 1990/5/1
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
車では、大曲、横手、湯沢の各駅から大森方面に３０分、秋田自動車道大曲インターから２０分、横手北インターから２０分
車以外の移動は、ＪＲ奥羽本線大曲駅または横手駅下車、大森病院前行き羽後交通バス利用、南部シルバーエリア停留所下車
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 あり

３．事業所において介護サービス(予防を含む)に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
軽費老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 0人 1人 0人 0人 1人 0.9人
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
介護職員 0人 12人 0人 0人 12人 8.5人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 1人 1人 0人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.3人
栄養士 1人 0人 0人 0人 1人 1人
調理員 5人 0人 2人 0人 7人 6人
事務員 0人 1人 0人 0人 1人 0.8人
その他の従業者 0人 1人 2人 0人 3人 1.5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 6人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 2人 0人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 1人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 1人
平均時の人数 1人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 2人 0人 0人 2人 1.0人
看護職員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
介護職員 0人 12人 0人 0人 12人 7.0人
機能訓練指導員 0人 0人 0人 1人 1人 0人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.3人
その他の従業者 0人 1人 0人 0人 1人 0.5人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 0人 8人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 2人 0人 0人
介護支援専門員 0人 3人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 1人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 社会福祉士、介護福祉士、介護支援専門員
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 5.2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 3人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 3人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 3人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 3人 0人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 令和６年度研修実績　施設内研修８件実施　法人研修１５件参加　施設外研修１５件参加
（うち業務に直接関わる研修　施設内研修５件　法人研修１件　施設外研修７件）
※その他事業所会議内で、各種マニュアルについての確認や勉強会を実施。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス(予防を含む)の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
・特定施設入居者生活介護の職員は、特定施設サービス計画に基づき、利用者が当該施設においてその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排せつ、食事等の介護その他の日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話を行う。
・安定的かつ継続的な事業運営に努める。
・特定施設入居者生活介護の実施にあたっては、居宅介護支援事業者その他保健医療サービスまたは福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めるとともに、関係市町村とも連携を図り、総合的なサービスの提供に努める。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
介護保険法令の趣旨に従って、利用者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、指定介護予防特定施設入居者生活介護サービスを提供する。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
人員配置が手厚い介護サービスの実施 なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 横手市立大森病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 横手市立大森病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 横手市立大森病院
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 医療法人石成歯科医院　石成歯科医院
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
居室（個室）、浴室、食堂等
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 事業所は、入所者に対し適切なサービスを提供するために必要な場合には、一時介護室　（静養室）においてサービスを提供する。必要性の判断は、入所者の意思を確認し、入所者の主治医もしくは協力医療機関の医師の意見を聞いて行うこととする。尚、緊急の場合で医師の意見を事前に求めることができなかったときは、事後速やかに医師の意見を聞き、適切な措置を講じる。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 秋田県南部老人福祉総合エリア軽費老人ホーム契約書及び特定施設入居者生活介護事業契約書による契約内容に準ずる。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） 衣類及び布団の収納場所
テレビ/エアコン/電話/インターネット設置可能
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 事業所は、入所者に対し適切なサービスを提供するために必要な場合には、一時介護室　（静養室）においてサービスを提供する。必要性の判断は、入所者の意思を確認し、入所者の主治医もしくは協力医療機関の医師の意見を聞いて行うこととする。尚、緊急の場合で医師の意見を事前に求めることができなかったときは、事後速やかに医師の意見を聞き、適切な措置を講じる。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 秋田県南部老人福祉総合エリア軽費老人ホーム契約書及び特定施設入居者生活介護事業契約書による契約内容に準ずる。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） 秋田県南部老人福祉総合エリア軽費老人ホーム契約書及び特定施設入居者生活介護事業契約書による契約内容に準ずる。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
軽費老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ・身体機能の低下等により在宅で自立した日常生活を営むことについて不安がある方。
・家族による援助を受けることが困難な方。
・年齢が６０歳以上である方。ただし、６０歳未満であっても、配偶者または3親等内の親族、その他特別な事情により必要と認められる場合は入居する事ができる。
・感染症及び精神的疾患等を有せず、かつ問題行動（他の利用者の安静な日常生活を阻害する恐れのある行動・行為等）を伴わない者で共同生活に適応できうる方。
・生活費に充てることが出来る所得があり、所定の利用料を継続的に支払う事が可能な方。
・身元保証人を得られる方。ただし、真にやむを得ない特別な事情がある場合は要相談となる。
契約の解除の内容 ・不正な行為により利用の許可を受けたとき
・利用の目的を変更したとき
・正当な理由なく、１カ月間利用料を滞納したとき、又は支払うことができなくなったとき
・日常生活を営むことが困難であると認められる状態にもかかわらず必要な介護等を受けることができない場合
・感染症又は精神的疾患等のため、施設での生活が著しく困難となったとき
・承認を得ないで、施設の建物、付帯設備等の造作・模様替えを行い、かつ、原状回復をしないとき
・金銭の管理、各種サービスの利用について利用者自身で判断ができなくなったとき
・禁止行為等、共同生活の秩序を著しく乱し、他の利用者に迷惑をかけるなど、施設の生活が不適当と思われる事由が生じたとき
・その他この契約に違反したとき
体験入居の内容 実施していない
入居定員 50人
軽費老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 0人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 1人 1人 0人 0人 0人 2人
８５歳以上 9人 6人 3人 1人 0人 19人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 7人 1人 1人 9人
８５歳以上 3人 2人 5人 10人
入居者の平均年齢 87.45歳
入居者の男女別人数 男性 13人 女性 29人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 84％
軽費老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 1人 1人 0人 0人 0人 2人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 1人 0人 1人 2人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 1人 1人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 3人 2人 13人 15人 3人 6人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 38 19.2㎡
一般居室相部屋 あり 6 12 38.4㎡
㎡
㎡
介護居室個室 なし ㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 あり 1 1 19.2㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 38か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
0か所 2か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 エリア内コミュニティセンターに大浴場あり（有料）
食堂の設備状況 ４人テーブル１３台　椅子５０脚　カウンター　流し台２台　洗面台２台
冷蔵庫、電子レンジ、製氷機、電気ポット、ポット、共用テレビ２台
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 洗濯室各階に１室ずつ　洗濯機全自動各階に各３台、２槽式洗濯機各階１台、乾燥機１階３台、２階３台に設置（洗濯機、乾燥機の使用は無料）
バリアフリーの対応状況
（その内容） なし
消火設備等の状況 あり
（その内容） 各居室及び共用部にスプリンクラー、火災報知機設置　　消火栓各所あり
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,626㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 1990/5/1 終
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 2,469.78㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 1990/5/1 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 苦情解決処理委員会、苦情解決責任者、苦情解決担当者
電話番号 0182-26-3886
対応している時間 平日 8時30分～17時15分
土曜 時分～時分
日曜 時分～時分
祝日 時分～時分
定休日 土日、祝祭日
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 当施設は老人福祉総合エリアということで、館内に体育館、プール、生きがい創作館を備えており、利用者においてもいつでも運動がで出来る環境にある。また、館内コミュニティセンターでは陶芸、コーラス、生け花、ちぎり絵等の生きがい、趣味活動が行える教室も開催されている。利用者は自由に申し込みし参加出来る為、健康管理及び余暇活動の充実、地域社会との交流が図れる。この環境を活かしながら身体的、精神的な機能低下防止のためのサービス提供を実施している。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス(予防を含む)を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） ％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 7,030円
留意事項
食費 あり （その費用の額） 30,600円
留意事項 日額1,020円
光熱水費 あり （その費用の額） 円
留意事項 各居室の電気料金は個別実費負担、水道代の負担なし
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
63,364円 243,428円 63,364円 25室
留意事項 最低の額は単身部屋利用、最高の額は二人部屋利用の場合の最高額（利用者の収入により利用料が区分される）
食費（日額１，０２０円）、管理費は入居利用料（家賃相当額）に含まれる。また、4/1～10/31は上記の
額だが、11/1～3/31までの冬期間は暖房費が加算される。
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） 各自居室の電気料金
介護保険サービス（特定施設入居者生活介護、通所介護、訪問介護等）を利用した場合の利用料
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし なし 実費
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり
特浴介助 あり なし なし 台座式機械浴有り
身辺介助（移動・着替え等） あり なし あり
機能訓練 なし なし なし 体操やﾚｸﾘｴｰｼｮﾝでの運動実施
通院介助（協力医療機関） あり なし あり
通院介助（協力医療機関以外） あり なし あり
生活サービス
居室清掃 あり なし あり
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 あり なし あり
居室配膳・下膳 あり あり なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし なし
おやつ なし なし なし
理美容師による理美容サービス なし なし なし
買い物代行（通常の利用区域） あり なし あり
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし
役所手続き代行 あり なし あり
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 あり あり なし
健康相談 あり あり なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし あり
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし あり
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし なし
入院中の洗濯物交換・買い物 あり なし なし
入院中の見舞い訪問 あり あり なし
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