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秋田県

2024年12月12日16:01 公表

グループホーム福寿草

記入日：2024年11月10日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒014-0114　秋田県大仙市福田字川原道下５５－１　
連絡先
Tel：0187-69-2910／Fax：0187-69-2912

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

ゆうげんがいしゃ　ふくじゅ
有限会社福寿
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5410002012063
法人等の主たる
事務所の所在地

〒014-0114

秋田県大仙市福田字川原道下５５番地１
法人等の連絡先 電話番号 0187-69-2910
ＦＡＸ番号 0187-69-2912
ホームページ あり
https://www.fukuju-2910.com/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 長澤典雄
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2003/08/14
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり １ 訪問看護ステーションかくのだて 仙北市角館町勝楽１２３－１
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 あり 3 サポートハウス高砂 大仙市横掘字星宮６６１
認知症対応型共同
生活介護		 あり 3 グループホーム福寿草 大仙市福田字川原道下５５－１
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 あり １ ケアライフ心都 大仙市角館町勝楽１２２－１
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 あり １ 訪問看護ステーションかくのだて 仙北市角館町勝楽１２３ー１
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 あり 3 サポートハウス高砂 大仙市横掘字星宮６６１
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 3 グループホーム福寿草 大仙市福田字川原道下５５－１
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむふくじゅそう
グループホーム福寿草
事業所の所在地 〒014-0114 市区町村コード 大仙市
（都道府県から番地まで） 秋田県大仙市福田字川原道下５５－１
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0187-69-2910
FAX番号 0187-69-2912
ホームページ あり
https://www.fukuju-2910.com/
介護保険事業所番号 0572609105
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 後藤　万里子
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2003/12/15
指定の年月日 介護サービス 2003/12/15
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2021/11/15
介護予防サービス 2021/11/15
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
羽後交通バス　大曲長信田線　横掘小学校前バス停にて下車　徒歩７分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.9人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 0.2人
介護職員 13人 2人 1人 0人 16人 14.1人
看護職員 0人 0人 1人 0人 1人 0.0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0.0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 37.5時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 2人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 11人 0人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 1人 0人
介護支援専門員 0人 2人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護支援専門員
介護職員１人当たりの利用者数 1.1人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 2人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 1人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 2人 0人
１０年以上の者の人数 2人 0人 12人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ・秋田県認証介護サービス事業所
・キャリアパス制度導入
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 7人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
1.事業所は、要介護又は要支援2であって認知症の状態にあるご入居者様に対し、ご入居者様の意思及び人格を尊重して、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるようサービスを提供します。
2.事業所は、ご入居者様それぞれが役割を持って家庭的な環境と、地域住民との交流の下で入浴、排せつ、食事等の介護、その他の日常生活上の世話及び機能訓練、ご入居者様の立場に立ったサービスを提供します。
3.事業所は、地域との結びつきを重視し、市町村関係機関、他のサービス事業所、その他の保健医療サービス及び福祉サービスを提供する事業者や地域住民との皆様との連携に努めます。
4.事業所は、ご入居者様やご入居者様の後見人、ご家族様又は身元引受人に対し、サービスの内容及び提供方法について分かりやすく説明すると共に、ご入居者様との連携を図ります。
5.事業所は、適切な介護技術をもってサービスを提供すると共に、常に提供したサービスの管理及び評価を行います。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
事業所は、ご入居者様が家庭的な環境のもとで、安心して日常生活を送ることができるよう、ご入居者様の心身の状況を踏まえ、適切なサービスの提供を行います。
食事作りや掃除、洗濯物たたみなどの家事や屋外散歩や外出、行事、園芸等を共同で行うことにより、その有する能力に応じ自立した生活を送ることができるように支援し、生活機能の維持・改善とともに認知症の進行を予防、緩和に努めます。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 あり
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 あり
口腔衛生管理体制加算 あり
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
新興感染症等施設療養費 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 大曲厚生医療センター　/　柳田医院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 大曲厚生医療センター　/　柳田医院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 山本歯科医院　/　はら歯科医院
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 特別養護老人ホーム真森苑　/　介護老人保健施設なごみのさと
（協力の内容） サービス提供体制の確保及び緊急時の対応等。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 年６回(２ヶ月に１回開催) （参加者延べ人数） 50人
（協議内容等） ・グループホーム福寿草における、行事や研修、会議等の実施報告。
・入居者様の状況について。
・ご家族様との交流について（ホーム便り等）。
・身体的拘束等適正化委員会の開催。
・行政や地域の皆様、ご家族様等からの要望、助言、評価。
地域・市町村との連携状況 ・運営推進会議の開催。
・地域の方との行事共催（避難訓練では地域の消防団員の方が多く参加され、地域のイベント「秋まつり」には作品を送り展示していただくなどしている）。
・介護保険事務所や市町村等が主催する研修への参加。
・市の健康福祉部生活支援課との情報交換等の連携。
利用に当たっての条件 介護予防認知症対応型共同生活介護の対象者は要支援2、認知症対応型共同生活介護の対象者は要介護者であって、認知症の状態にあり、かつ以下を満たすものとします。
・主治医の診断書により、認知症の状態であること。
・少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。
・自傷他害のおそれがないこと。
・常時、医療機関において治療をする必要がないこと。
退居に当たっての条件 ・要介護認定の更新において、自立又は要支援１と認定された場合。
・死亡若しくは被保険者資格を喪失した場合。
・病気の治療のため、明らかに１ヶ月以上施設を離れることが医師の判断により認められた場合。
・利用者が、他の介護保険施設等への入所が決まり、その施設側で受け入れが可能となった場合。
・伝染性疾患により他のご入居者様の生活、又は健康に重大な影響を及ぼす恐れがあり、かつその必要がある場合。
・ご入居者様の行動が他の入居者様の生活又は健康に重大な影響を及ぼす恐れがあり、かつご入居者様に対する通常の介護方法ではこれを防止することができない場合。
・ご入居者様が法令違反その他重大な秩序破壊行為をなし、改善する見込みがない場合。
・正当な理由なく利用料を３ヵ月滞納し、督促後１ヵ月以内の支払いがない場合。
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 1人 0人 0人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 5人 1人 0人 0人 0人 6人
８５歳以上 1人 4人 4人 1人 1人 0人 11人
入居者の平均年齢 85.0歳
入居者の男女別人数 男性 5人 女性 13人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 2人 2人 1人 5人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 1人 1人 7人 5人 2人 2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造造り１階建ての１階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
1,150㎡ 578.11㎡ 11.18㎡
二人部屋の有無 あり
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 浴室設置用手すり、介護用シャワーチェア、バスリフト、浴槽台、滑り止めマット。
居間、食堂、台所の設備状況 車いすの方の移動も含め、ゆっくり過ごせるような広さがあります。
居間や食堂には一人掛けや三人掛け等のソファーやテレビを設置しており、台所以外の場所でも調理や作業ができる広さがあります。
２ユニット合同での会食や好きな所でゆっくりと休むことができます。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 多目的ホールがあり、２ユニット合同で様々な行事が出来るくらいの広いスペースがあります。
ホールにはソファーを多数設置しているので、好きな場所で過ごすことができるようになっています。
合同で様々な催し物を年間を通して（夏祭り・運動会・クリスマス会・新年会・ひな祭り・カラオケ大会等）行っています。
事務室や来客兼相談スペース等を設け、ご入居者様やご家族様が気兼ねなく利用できるようになっています。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 施設内は、バリアフリーになっています。
玄関には段差がありますが、スロープを設置しています。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 自動火災報知設備、火災通報装置、避難誘導灯、スプリンクラー設備、消火器の設置、防炎加工処理が施されたカーテンの使用
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,150㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2023/08/14 終 2043/08/13
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 578.11㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2023/08/14 終 2043/08/13
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホーム福寿草　苦情相談窓口
電話番号 0187-69-2910
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 なし
留意事項 ２４時間受付しております。
管理者・介護主任が窓口になっております。
管理者・介護主任不在時は、管理者・介護主任に連絡が届くようになっています。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 法人内の作業療法士による、リハビリ等の提供（脳トレ・体操・生活リハビリ）や助言等があります。
認知症介護実践者研修（効果的な認知症ケアを現場で実践できる能力を養う研修）に参加した職員が７名在籍しています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2023/12/04
実施した評価機関の名称 特定非営利活動法人　秋田マイケアプラン研究所
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=0572609105&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 24,400円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 300円
（昼食） 450円
（夕食） 450円
（おやつ） 300円
（又は1日） 1.500円
その他の費用
①理美容代 あり （その費用の額） 円
算定方法 実費
②おむつ代 あり （その費用の額） 円
算定方法 実費
③その他 （ 水道光熱費 ） あり （その費用の額） 12,000円
算定方法
④その他 （ 水道光熱費（夏冬期間） ） あり （その費用の額） 4,000円
算定方法 6月から9月の夏期間と、11月から3月の冬期間は、基本料金に4,000円が割増になります。
⑤その他 （ 受診代・日用品(ホームで準備しているもの以外) ） あり （その費用の額） 円
算定方法 実費
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