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秋田県

2025年02月03日16:58 公表

グループホーム美郷

記入日：2024年12月01日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒019-1404　秋田県仙北郡美郷町六郷字本道町５７－６　
連絡先
Tel：0187-84-2223／Fax：0187-84-2224

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじん　ろくごうせんなんふくしかい
社会福祉法人　六郷仙南福祉会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

3410005004150
法人等の主たる
事務所の所在地

〒019-1404

秋田県仙北郡美郷町六郷字作山187
法人等の連絡先 電話番号 0187-84-3636
ＦＡＸ番号 0187-84-3646
ホームページ あり
http://www.rotopia.or.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 照井冨士男
職名 理事長
法人等の設立年月日 1992/06/16
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり 1 ロートピア緑泉訪問介護事業所 秋田県仙北郡美郷町六郷字作山187
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 2 デイサービスセンター緑泉 秋田県仙北郡美郷町六郷字作山187
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 2 ロートピア緑泉短期入所生活介護事業所 秋田県仙北郡美郷町六郷字作山187
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 ケアハウス仙南の杜 秋田県仙北郡美郷町金沢西根字上糠淵3-2
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホーム美郷 秋田県仙北郡美郷町六郷字本道町57-6
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 2 ロートピア緑泉居宅介護支援事業所 秋田県仙北郡美郷町六郷字作山187
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり 2 ロートピア緑泉短期入所生活介護事業所 秋田県仙北郡美郷町六郷字作山187
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 ケアハウス仙南の杜 秋田県仙北郡美郷町金沢西根字上糠淵3-2
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホーム美郷 秋田県仙北郡美郷町六郷字本道町57-6
介護予防支援 あり 2 ロートピア緑泉居宅介護支援事業所 秋田県仙北郡美郷町六郷字作山187
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり 2 特別養護老人ホーム　ロートピア緑泉 秋田県仙北郡美郷町六郷字作山187
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむみさと
グループホーム美郷
事業所の所在地 〒019-1404 市区町村コード 美郷町
（都道府県から番地まで） 秋田県仙北郡美郷町六郷字本道町５７－６
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0187-84-2223
FAX番号 0187-84-2224
ホームページ あり
http://www.rotopia.or.jp/
介護保険事業所番号 0572609519
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 伊藤　崇
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2004/04/01
指定の年月日 介護サービス 2004/04/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2010/07/02
介護予防サービス 2010/07/02
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
羽後交通バス「六郷上町」下車、徒歩10分。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.1人
介護職員 6人 1人 1人 0人 8人 6.9人
看護職員 0人 0人 1人 0人 1人 0.1人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 1人 0人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 1人 0人 0人 0人
介護支援専門員 2人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 1人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士、社会福祉主事、介護支援専門員
介護職員１人当たりの利用者数 1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 7人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 年間の研修スケジュールに沿って、事業所全スタッフを対象に月１回研修を実施
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 1人
認知症介護実践者研修修了者の人数 6人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
1.本事業所において提供する認知症対応型生活介護等は、介護保険法ならびに関係する厚生労働省令、告示上の趣旨および内容に沿ったものとする。
2.利用者の人格を尊重し、常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努めるとともに、個別の介護計画を作成することにより、利用者が必要とする適切なサービスを提供する。
3.利用者またはその家族に対し、サービスの内容及び提供方法についてわかりやすく説明し同意を得ます。
4.適切な介護技術を持ってサービスを提供する。
5.常に、提供したサービスの質の管理、評価を行いその結果を公表する。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
要支援及び要介護者であって認知症により自立した生活が困難な状態にある利用者に対し、家庭的な環境の下で入浴、排泄、食事等の日常生活上の世話及び機能訓練を行うことにより、利用者がその有する能力に応じ、自立し安心と尊厳のある生活を営むことができるように支援する。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 なし
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） あり
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
新興感染症等施設療養費 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 大曲厚生医療センター
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 大曲厚生医療センター
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 大曲厚生医療センター
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 岡田歯科医院
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 特別養護老人ホーム　ロートピア緑泉
（協力の内容） グループホームを運営していく上で介護職員及び利用者が必要とすることについての援助全般。
例）介護職員への研修、利用者外出行事の受け入れ、緊急災害時における利用者の受け入れなど。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 年6回、原則として奇数月に開催（6・7・9・11・1・3月に実施）。 （参加者延べ人数） 24人
（協議内容等） パワーポイントを使用し各種行事の様子や入居者様の生活状況、職員の研修状況、ヒヤリハットなどについて報告し質疑応答。
地域・市町村との連携状況 毎月、利用者状況を町役場福祉保健課に報告。
運営推進会議には地域住民代表及び地区の民生委員に出席していただいている他、介護保険事務所で定められた行政担当者にも毎回、出席していただいている。
また、毎年2回行う避難訓練には地域の消防団や近隣住民、市町村担当者の立会いも求め協力していただいている。
利用に当たっての条件 1　要支援2及び要介護1以上であり、かつ認知症の状態にあること。
2　少人数による共同生活を営むことに支障が無いこと。
3　自傷他害の恐れが無いこと。
4　常時医療機関の治療を要する必要が無い事。
5　本契約に定めることを承認し、重要事項説明書に記載する事業者の運営方針に賛同できること。
退居に当たっての条件 1　利用者がお亡くなりになった場合。
2　要介護認定更新にて要支援1または自立と認定された場合。
3　医療機関に入院し、明らかに1ヶ月以内に退院できる見込みがない場合。または1ヶ月を経過しても退院できないことが明らかな場合。
4　他の介護保険施設へ入居する場合。
なお、あらかじめ退所先が決まっている場合を除き、居宅介護支援事業者またはその他関係機関と連携して、円滑な退去に必要な援助を行います。
入居定員 1ユニット9人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 0人 1人 1人 0人 0人 2人
８５歳以上 0人 1人 1人 2人 1人 2人 7人
入居者の平均年齢 89.4歳
入居者の男女別人数 男性 2人 女性 7人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 0人 0人 3人 0人 5人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造造り2階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
1,023.06㎡ 295.80㎡ 9.9㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 1か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
1か所 0か所 0か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 手すり及びリフター付きチェアーが整っておりますので、安全に入浴していただくことができます。また、ご家庭にある普通のお風呂ですが洗い場や脱衣所は広めに造られているので、利用者も介護職員も余裕をもって動くことができます。
居間、食堂、台所の設備状況 居間・食堂・台所は一体となっており、利用者のパブリックスペースとも言える場になっています。
調理はカウンターや食堂のテーブルを利用し、皆で準備や後片付けが行えます。IHコンロなので火事の心配もありません。
また、テーブルは洗濯物をたたんだり簡単な工作をしたりお茶を飲んだりと、その時々でさまざまな役割を持つとともに、いつも誰かが座っていらっしゃるので居心地のよい「憩いの場」のようであります。
なお、ご家族や面会の方が訪れた際には玄関前のエントランスホールで気兼ねなくお話しすることもできます。
利用者さんのプライバシーを守りながらも、各居室から一歩出ると職員と利用者さん共にお互いの顔が見えますので、とても安心して過ごすことができる造りであると考えます。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） お風呂やトイレはプライバシーを守り個別に対応しています。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 廊下、トイレ、お風呂場には手すりが設置されています。床は全面フラットですので段差につまずくようなことはありません。もちろん、車イスで生活することも可能です。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器、スプリンクラー設備、自動火災報知設備、火災報知設備、誘導灯
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,023.06㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） あり
契約期間 始 2003/10/14 終 2033/03/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 496.68㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホーム美郷　苦情相談窓口
電話番号 0187-84-2223
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 なし
留意事項 苦情相談窓口担当者は不規則勤務となっております。苦情相談のお問い合わせにつきましては、担当者が不在の場合は折り返しご連絡させていただく場合もございます。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 9人の利用者さんに対し、日中は平均3人の介護・看護スタッフによる「その人らしさ」を大切にした個別の援助を行うとともに、「家庭的な雰囲気」による温かい介護を提供するよう努めております。
年間行事計画に基づいた毎月の行事や日々の買物、散歩を通して、利用者さんが活動的に生活できるとともに、地域に根ざした施設作りにも配慮しております。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2023/12/26
実施した評価機関の名称 特定非営利活動法人秋田マイケアプラン研究会
当該結果の開示状況 あり
http://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=0572609519&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 39,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 350円
（昼食） 500円
（夕食） 450円
（おやつ） 0円
（又は1日） 1,300円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 0円
算定方法
②おむつ代 なし （その費用の額） 0円
算定方法
③その他 （ ゴミ処理代・下水処理料金 ） あり （その費用の額） 2,500円
算定方法
④その他 （ 冷暖房費（7～8月および11～4月） ） あり （その費用の額） 3,800円
算定方法
⑤その他 （ なし ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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