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山形県

2026年01月29日13:13 公表

グループホーム「ママ家」

サービスの内容に関する写真
記入日：2025年12月22日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒997-0333　山形県鶴岡市常盤木字関口１０３‐３　
連絡先
Tel：0235-78-7900／Fax：0235-78-7901

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃごけい
株式会社　互恵
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

9390001008342
法人等の主たる
事務所の所在地

〒997-0333

山形県鶴岡市常盤木字関口103-3
法人等の連絡先 電話番号 0235-78-7900
ＦＡＸ番号 0235-78-7901
ホームページ なし
http://mamaya.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 新田 英之
職名 代表取締役社長
法人等の設立年月日 2008/04/01
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 あり 2 コミュニティママ家 山形県鶴岡市中田字追分１６２番２
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 2 コミュニティママ家 山形県鶴岡市中田字追分１６２番２
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 あり 2 コミュニティママ家 山形県鶴岡市中田字追分１６２番２
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 2 コミュニティママ家 山形県鶴岡市中田字追分１６２番２
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむ「ままや」
グループホーム「ママ家」
事業所の所在地 〒997-0333 市区町村コード 鶴岡市
（都道府県から番地まで） 山形県鶴岡市常盤木字関口１０３‐３
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 0235-78-7900
FAX番号 0235-78-7901
ホームページ あり
mamaya.jp
介護保険事業所番号 0673000519
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 丸山 裕太
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2003/04/25
指定の年月日 介護サービス 2008/04/01
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/4/1
介護予防サービス 2020/4/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
羽越本線　JR鶴岡駅下車　; 庄内交通バス　上田沢、落合、田麦俣線　鶴岡駅前乗車　　関口バス停下車　　徒歩5分
タクシー; JR鶴岡駅より　山形方面へ　国道１１２号線を南進し約２５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.5人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.1人
介護職員 8人 2人 1人 0人 11人 9.8人
看護職員 0人 0人 1人 0人 1人 0.7人
その他の従業者 0人 0人 1人 0人 1人 0.3人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 1人 1人 0人
実務者研修 2人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 0人 0人
介護支援専門員 0人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 2人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士
介護職員１人当たりの利用者数 1.8人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 2人 1人
前年度の退職者数 0人 0人 2人 1人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 1人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 4人 1人
１０年以上の者の人数 0人 0人 5人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 年間を通じ、業務改善やサービスレベル向上のための目標を設定し、ユニット単位で短期・中期・長期での取り組みをＰＤＣＡサイクルに基づいて実施し、その過程や結果を職員同士で評価し合うことで、手法や成果を共有し業務に役立てています。
また、年二回の人事評価を行い、対象期間の「勤務姿勢」「期待する行動」「業務能力」「成果」といった項目で職員自身の自己評価と上司による一次評価、上長による二次評価を行い、その結果をもとに上司との面談機会を設け、職員とその上司との認識の差を明確にし、足りない部分や強みを自覚し業務にフィードバックできるようにしています。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 4人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
1. 「お客様ニコニコ、家族もニコニコ、お陰様で私たちもニコニコ」を理念として、利用者の人権尊重を実践するため、言い訳はせず、待たせず、事前に説明をして了承を得てからサービス提供を行い、お客様第一の精神でその人その人に本当に役に立つ支援を目指します。
2. 施設は開放型で、利用者は家庭的な雰囲気や環境のもとで、その人らしい生活が営めるようにします。
3. 居室は個室としてプライバシーの保守に十分配慮します。
4. 地域社会への貢献を果たすべく、高齢障害者となっても居宅生活を維持できるようにサービスの開発に努め、これを実践します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
1. 食事・買い物・畑仕事や庭の手入れ等、家事等の役割に進んで参加できるように支援し、生きがいとなるよう、必要なお役立ちの場を提供することに積極的に努めます。
2. 潤いある日々の生活を送るために、地域行事への参加や、地域住民と協働して様々なイベントの企画実践を行います。
3. 身体拘束排除を徹底、一切施錠をしない生活環境の整備、安全に配慮した上で可能な限り自由に外出できる環境づくりなど、自らの意思で行動することができるよう見守り等の支援をしています。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） あり
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 あり
退居時相談援助加算 あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 佐久間医院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 佐久間医院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 佐藤歯科医院
看護師の確保方法 職員として配置
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 特別養護老人ホーム 桃寿荘
（協力の内容） 利用者が重度化された場合の入居相談先として、申込等を紹介させて頂いています。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） 令和6年4月、6月、8月、10月、12月、令和7年2月 （参加者延べ人数） 35人
（協議内容等） 施設の運営状況や研修の実施状況、行事、日常生活の様子などの報告を中心に、意見交換を行っています。
都合により参加できなかった方に対しては、議事録等を送付しての意見聴取などに代えています。
地域・市町村との連携状況 運営推進会議には市担当者のほか、地域包括センター、介護相談員、民生委員、家族会をはじめ、地域自治会の代表者や地域の各団体や関係者の方の参加も得て開催しています。
施設行事への地域青年部の参加協力や消防署・消防団からの協力を得た避難訓練等のほか、地域行事への参加や地域活動への取り組み等で地域とのつながりを図っています。
利用に当たっての条件 1. 要支援２以上であり、かつ認知症の状態にあること。
2. 少人数による共同生活を営むことに支障がないこと。
3. 自傷他傷の恐れがないこと。
4. 常時医療機関において治療をする必要がないこと。
5. 痰の吸引や胃瘻造設による24時間の医療が必要が無いこと。
退居に当たっての条件 1. 要介護度の認定更新で自立もしくは要支援１と認定された場合。
2. 利用者が死亡した場合。
3. 利用者の病気の治療、その他のために長期(２ヵ月以上)に渡ってグループホームを離れることが決まった場合。
4. 痰の吸引や胃瘻造設により24時間の医療行為が必要になった場合。
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 1人 4人 1人 1人 9人
８５歳以上 0人 3人 0人 5人 0人 1人 9人
入居者の平均年齢 87.0歳
入居者の男女別人数 男性 7人 女性 11人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 87.4％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 1人 0人 1人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 1人 2人 1人 4人
医療機関 0人 0人 0人 1人 1人 0人 2人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 2人 2人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 2人 3人 6人 5人 2人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造瓦葺造り1階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
1,958.77㎡ 381.15㎡ 8.26㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 2か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 6か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 0か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 ユニット毎に１箇所ずつ２ヶ所に個別浴槽を設置し、冷暖房設備、シャワー椅子と手摺を設置しています。浴室は段差は無く、脱衣場と洗面所は兼用でドラム式洗濯乾燥機を設置しています。
居間、食堂、台所の設備状況 各ユニットに１箇所設けられている居間と食堂は、床暖房設備が施され、ユニット全体が見渡せるように配置されています。居間には家具調のテーブルや個別の身体機能に応じた椅子を置いています。台所もユニット毎に１箇所ずつ設置し、電磁調理器を使用し入居者も安全に使用できます。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） 中庭を整備し散歩ができるようになっています。各ユニットに廊下天井の空間を利用した独自の電動で上下する洗濯物を干す装置があり、利用者の役割活動に活用しています。隣接する同法人の有料老人ホームのホールで映画鑑賞やカラオケ設備が利用できます。敷地内に畑があり野外活動として使用しています。
バリアフリーの対応状況
（その内容） 玄関以外は段差を無くし、廊下には手摺を設置しています。室内の移動は車椅子が使用できます。
消火設備等の状況 あり
（その内容） 1　粉末消火器　　2.強化液消火器　3.スプリンクラー　4.自動火災報知機　5.職員緊急連絡ﾒｰﾙｼｽﾃﾑ
緊急通報装置の設置状況 一部あり
外線電話回線の設置状況 なし
テレビ回線の設置状況 一部あり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,958.77㎡
事業所を運営する法人が所有 一部あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 381.15㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 グループホーム「ママ家」苦情相談窓口
電話番号 0235-78-7900
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 なし
留意事項 担当者が居れば何時でも受け付けるようにしています。苦情のほか気軽に相談を受け付けています。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） それぞれの利用者の能力に応じて役割を用意し、家庭的な温もりの感じられる環境のもとで日常生活が生き生きと送ることができるよう配慮しています。利用者の個性を尊重し、施錠せず自由に外出できる環境を整備するほか、家族や地域のボランティアの協力を得ながら多彩な行事を行う等何より、「生き甲斐」「達成感」「潤いや喜び」などが感じられるようにと支援を行っています。また、隣接する同法人のグループホームや有料老人ホームと連携することで日々の生活行動の範囲が広まるようにしています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2024/4/1
実施した評価機関の名称 特定非営利活動法人エール・フォーユー
当該結果の開示状況 あり
https://www.wam.go.jp/wamappl/hyoka/003hyoka/hyokekka.nsf/aOpen?OpenAgent&JNO=0673000519&SVC=0001096&BJN=00&OC=01
PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 26,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 あり （その費用の額） 100,000円
（保全措置の内容） 預かり金会計処理、別途定期預金証書で保全措置をしています。
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 595円
（昼食） 595円
（夕食） 595円
（おやつ） 0円
（又は1日） 0円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 0円
算定方法 行きつけの理美容店への送迎を行い実費負担。当事業所で行なう場合は、料金は発生しません。
②おむつ代 なし （その費用の額） 0円
算定方法 入居者のそれぞれで必要に応じて実費で購入して頂いています。事業所でおむつ代としては頂いておりません。
③その他 （ 家族会費 ） あり （その費用の額） 500円
算定方法 ママ家家族会の運営費用として月500円をお預かりし、敬老会等の行事や運営懇談会等の実施費用にあてています。
④その他 （ ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
⑤その他 （ ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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