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福島県

2025年10月16日08:55 公表

ツクイ・サンシャイン郡山

記入日：2025年10月11日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒963-0209　福島県郡山市御前南5丁目123　ツクイ・サンシャイン郡山
連絡先
Tel：024－962－7151／Fax：024－962－7152

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称） 株式会社ツクイ
名称 （ふりがな）

かぶしきがいしゃつくい
株式会社ツクイ
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

1020001136162
法人等の主たる
事務所の所在地

〒233-0002

神奈川県横浜市港南区上大岡西１丁目６番１号
法人等の連絡先 電話番号 045-842-4115
ＦＡＸ番号 045-842-4224
ホームページ あり
https://www.tsukui.net
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 高畠　毅
職名 代表取締役社長
法人等の設立年月日 2020/05/18
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 あり 1 ツクイ郡山訪問看護ステーション 郡山市朝日2丁目1-5 丸久ビル205号
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし 19 ツクイ郡山桑野 福島県郡山市桑野5丁目7-17
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 1 ツクイサンシャイン会津若松 福島県会津若松市金川町９－１
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 2 ツクイ・サンシャイン郡山 福島県郡山市御前南5丁目123
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 2 ツクイ・サンシャイン郡山 福島県郡山市御前南5丁目123
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) つくいさんしゃいんこおりやま
ツクイ・サンシャイン郡山
事業所の所在地 〒963-0209 市区町村コード 郡山市
（都道府県から番地まで） 福島県郡山市御前南5丁目123
（建物名・部屋番号等） ツクイ・サンシャイン郡山
事業所の連絡先 電話番号 024－962－7151
FAX番号 024－962－7152
ホームページ あり
https://www.tsukui.net
介護保険事業所番号 0770305845
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 鈴木智之
職名 施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2008/12/1
指定の年月日 介護サービス 2020/10/1
介護予防サービス 2020/10/1
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2026/9/30
介護予防サービス 2026/9/30
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2008/12/1
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 あり
事業所までの主な利用交通手段
・バス：郡山駅より福島交通バス⑪番より「コスモス循環池の台回」乗車、「御前」下車より徒歩800メートル　　・車：東北自動車道「郡山南IC」より約15分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1人
生活相談員 1人 1人 0人 0人 2人 1.1人
看護職員 2人 0人 1人 0人 3人 2.2人
介護職員 9人 3人 6人 0人 18人 15人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 0.8人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 2人 0人 2人 1.1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 3人 3人 0人
実務者研修 3人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 1人 0人
介護支援専門員 0人 2人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 1人 0人 0人 2人 1.2人
看護職員 2人 0人 1人 0人 3人 2.2人
介護職員 9人 3人 6人 0人 18人 15人
機能訓練指導員 1人 0人 0人 0人 1人 1人
計画作成担当者 0人 2人 0人 0人 2人 0.8人
その他の従業者 0人 0人 2人 0人 2人 1.1人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 6人 3人 3人 0人
実務者研修 3人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 0人 0人 1人 0人
介護支援専門員 0人 2人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 1人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称）
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.8人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 1人 1人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 1人 2人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 1人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 1人 4人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 4人 4人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 3人 1人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 年間研修計画に基づき実施(接遇、身体拘束禁止・高齢者虐待防止①/障碍者虐待防止、食中毒予防蔓延防止・脱水熱中症対策、認知症ケア、倫理・法令プライバシー保護、摂食・嚥下・口腔ケア、感染症予防及び蔓延防止、身体拘束禁止・高齢者虐待防止②/介護・車両事故予防、緊急時の対応、非常災害時対応、介護予防及び要介護度進行予防、ターミナルケア・グリーフケア)
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 0人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
0人 0人 0人 0人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 0人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 0人
認知症介護実践者研修修了者の人数 0人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
施設の職員は、要介護者などの心身の状況をふまえて、その有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排泄、食事、その他生活全般にわたる援助を行う。事業の実施にあたって、関係市町村、地域の保健、医療、福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスに努めるものとします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
施設の職員は、要介護者などの心身の状況をふまえて、その有する能力に応じ、自立支援のための機能訓練及び自立した生活を継続するために必要な生活動作を補助し、その身体機能の維持向上にかかわるサービスに努めるものとします。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） あり
個別機能訓練加算（Ⅱ） あり
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 あり
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 あり
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） あり
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 岡沼内科往診クリニック
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 岡沼内科往診クリニック
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 今泉眼科医院
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称） 岡沼内科往診クリニック
協力歯科医療機関 あり その名称 ニコニコ歯科　　歯科医院美緒
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
ご契約居室
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） ご契約いただいた居室が兼介護居室
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 利用権方式
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） ご契約いただいた居室が兼介護居室
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 利用権方式
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 あり
判断基準・手続について
(その内容） 医療依存度が高度になり、常時医療、高度医療、延命医療等をご希望の場合
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 利用権方式
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項
契約の解除の内容 （事業者からの契約解除）第30条乙は、甲が次の各号のいずれかに該当し、かつ、そのことにより本契約をこれ以上将来にわたって維持することが著しく困難と認められる場合に、本契約を解除することがあります。１、入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居した時。２、月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、2か月分以上滞納、又はしばしば遅延するとき。３、第3条第4項の規定に違反した時（転貸、居室の交換）４、第21条の規定に違反した時（禁止または制限される行為）５、甲の疾患等に基づく行為が、他の入居者又は従業員の生命、身体に危害を及ぼし、又はその恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止できないとき。②前項の第一号から第五号に基づく契約の解除の場合は、乙は書面にて次の各号に掲げる手続きを行います。１、契約解除のつうこくについて90日の予告期間を置く。２、前号の通告に先立ち、甲及び身元引受人等へ弁明の機会を設ける。３、介助通告に伴う予告期間中に、甲の移転先の有無について確認し、移転先がない場合には甲や身元引受人等、その他の関係者・関係機関と協議し、移転先の確保について協力する。③本条第1項第五号によって契約を解除する場合には、乙は書面にて次の第一号及び第二号に掲げる手続きを行います。1、医師の意見を聞く。2、一定の観察期間を置く。④乙は、甲及び身元引受人等が次の各号のいずれかに該当した場合には、本条前項までの定めにかかわらず、1週間以上の猶予をもって改善を希望する旨の申し入れを行い、それにもかかわらず改善の見込みがなく、結果として甲に対して適切な介護サービスを提供することが困難であると乙が認めるときは、その理由を記載した文書で通知することにより、本契約を解除することができます。1、第47条の各号の確約に反する事実が判明した時。2、本契約締結後に反社会勢力に該当した時。3、第21条第1項第六号から第八号までの各号に掲げる行為が認められた時。4、甲、身元引受人、又はその家族等が乙やその従業員もしくは他の利用者その他関係者に対して恋にハラスメントや暴言等の法令違反その他著しく常識を逸脱する行為が認められた時。5、甲、身元引受人、又はその家族等が乙やその従業員、もしくは他の利用者その他関係者の生命、身体、財産、もしくは信用を傷つける恐れがあり、かつ乙が通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止できないと判断した時。6、甲、身元引受人、又はその家族等が、甲の施設利用に関する乙の助言や相談の申し入れ等を正当な理由もなく拒否し、あるいはまったく対応しない等、乙の施設運営を著しく阻害する行為が認められた時。（入居者からの解約）第31条甲は、乙に対して、少なくとも退去日を含む30日前に解約の申し入れを行うことにより、本契約を解除することができます。解約の申し入れは乙の定める解約届を乙に提出するものとします。2、甲が前項の解約届を提出しないで居室を退去した場合には、乙が甲の退去の事実を知った翌日から起算して30日目をもって、本契約は解約されたものと推定します。3、甲は、乙又はその役員が次の各号のいずれかに該当した場合には、前2項の規定にかかわらず、催告することなく、本契約を解約することができます。1、第47条各号の確約に反する事実が判明した時。2、本契約締結後に自ら又は役員が反社会的勢力に該当した時。
体験入居の内容 1泊2日から5泊6日まで対応
入居定員 1人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 1人 1人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 1人 0人 2人 4人
８５歳以上 7人 6人 5人 5人 1人 24人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 1人 0人 1人
８５歳以上 0人 1人 2人 3人
入居者の平均年齢 90歳
入居者の男女別人数 男性 7人 女性 26人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 97％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 1人 0人 0人 1人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 1人 0人 3人 0人 4人 8人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 1人 1人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 5人 5人 14人 5人 3人 1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 34 18.56㎡
一般居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
介護居室個室 なし ㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 1か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 4か所
個室の便所の設置数 34か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 34か所
浴室の設備状況
浴室の総数 3か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
2か所 1か所 1か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 露天風呂設備あり
食堂の設備状況 全入居者様が収容でき、厨房から出来立てを配膳可能
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 なし
（その内容）
バリアフリーの対応状況
（その内容） バリアフリー建物
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、消火器
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 168,420㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2008/11/1 終 2033/10/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 63,425㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2008/11/1 終 2033/10/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 ツクイ・サンシャイン郡山
電話番号 024－962－7151
対応している時間 平日 8時30分～17時30分
土曜 8時30分～17時30分
日曜 8時30分～17時30分
祝日 8時30分～17時30分
定休日 無
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 食事は各階フロアか1階の食堂で皆様で召し上がって頂くため、往復の運動効果も期待できます。1日2回の体操の機会や機能訓練での屋外散歩や個別機能訓練による運動の機会を提供しています。そのほか、保険外での外出イベントやレストランイベントで、外出や食事の楽しみを持った生活を継続して頂けるようお手伝いさせて頂きます。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 なし
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 選択方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 前払金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
3,500,000円 10,500,000円 10,500,000円 34室
留意事項 お支払い頂いた前払い金の額により月額利用料が異なります。
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） 28％
償却年月数 72か月
留意事項 初期償却の２８％の償却は入居時に償却。他償却の開始日は入居日の翌日になります。
解約時返還金の算定方法 ・入居後3か月以内の契約終了：入居日から三月以内の契約解除の場合又は死亡による契約終了の場合は、受領済みの前払い金を全額返金する。ただし、利用期間に係る利用料を下記の算定方式に基づき受領する。（前払い金350万円の場合）返還金＝3500000円ー（（35000円）÷（30日）×（入居の日から起算して契約が解除等された日までの日数））※月払い利用料については日割り計算を行う。　※必要な原状回復費用があれば受領する。・入居後3か月を超えた契約終了：（前払い金350万円の場合）返還金＝（（3500000円ー980000円）÷（想定居住期間の日数））×（想定居住期間の日数ー入居期間の日数）想定居住期間は6年間の実日数とします。（うるう年に1日加算します）
保全措置の実施状況 あり
（その内容） みずほ銀行
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 104,830円
留意事項
食費 あり （その費用の額） 38,556円
留意事項 追加の嗜好食については別途料金が発生します。
光熱水費 なし （その費用の額） 円
留意事項
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠）
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） 付添外出等（協力医療機関以外の受診付添含む）：30分1500円　　週2回以上の一般浴介助：1回1250円（税抜き）　　週2回以上の特浴介助：1回1800円（税抜き）
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 105,000円 105,000円 34室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 健康診断料 介護保険自己負担分 個別外出等のオプション料金 お薬代
おむつ等の生活用品代 医師の往診を選択された際の往診料

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり
特浴介助 あり なし あり
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） なし なし あり
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 あり なし なし
日常の洗濯 あり なし あり
居室配膳・下膳 あり なし なし
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり
おやつ あり なし なし
理美容師による理美容サービス なし なし あり
買い物代行（通常の利用区域） あり なし あり
買い物代行（上記以外の区域） なし なし あり
役所手続き代行 なし なし なし
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし あり
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし なし
入退院時の同行（協力医療機関以外） なし なし あり
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり
入院中の見舞い訪問 なし なし なし
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