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茨城県

2025年12月05日15:46 公表

ローズヴィラ水戸

記入日：2025年10月01日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒310-0903　水戸市堀町1444-1　
連絡先
Tel：029-254-8111／Fax：029-254-8110

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社団・財団
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

いっぱんざいだんほうじんあんじゅえん
一般財団法人安寿苑
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

8050005010701
法人等の主たる
事務所の所在地

〒310-0903

水戸市堀町1444-1
法人等の連絡先 電話番号 029-254-8111
ＦＡＸ番号 029-254-8110
ホームページ あり
https://rosevilla-mito.org/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 照沼　秀也
職名 理事長
法人等の設立年月日 1984/06/06
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 ローズヴィラ水戸 茨城県水戸市堀町1444-1
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 ローズヴィラ水戸 茨城県水戸市堀町1444-1
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ろーずう゛ぃらみと
ローズヴィラ水戸
事業所の所在地 〒310-0903 市区町村コード 水戸市
（都道府県から番地まで） 水戸市堀町1444-1
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 029-254-8111
FAX番号 029-254-8110
ホームページ あり
https://rosevilla-mito.org/
介護保険事業所番号 0870100732
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 稲葉　昭子
職名 常務理事
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2000/04/01
指定の年月日 介護サービス 2000/03/10
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2024/04/02
介護予防サービス 2024/04/02
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 なし
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 1987/12/01
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
【車のご利用】
<高速道路>
常磐自動車道水戸I.Cから水戸市内の方向へ最初の信号を左折、2つ目の信号を右折
常磐道の上を渡り1.8km直進、右側
<一般道1>
水戸駅北口から「大工町交差点」信号を右折　「茨城大学前」信号経由1つ目の信号を左折最初の信号を左折 2つ目の信号「ながた動物病院」を右折 3つ目の信号を通過、340m左側
<一般道2>
赤塚駅北口から「茨進グループ」の信号を直進 2つ目の信号を左折、340m左側
【バスのご利用】
水戸駅北口バス乗り場「7番乗車口」から茨城交通バス「22番済生会行」　「ローズヴィラ水戸前」下車　＊バスは平日運行のみ
【バスのご利用（高速バス）】
東京駅八重洲南口「高速バス乗り場」茨城交通・ＪＲ関東・関東鉄道バス「水戸駅南口行（赤塚ルート）」に乗り、水戸I.C経由、双葉台団地入口で下車
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 0人 3人 0人 0人 3人 1.2人
看護職員 0人 6人 0人 0人 6人 3.6人
介護職員 25人 10人 16人 0人 51人 36.8人
機能訓練指導員 0人 2人 0人 0人 2人 0.4人
計画作成担当者 0人 4人 1人 0人 5人 1.5人
栄養士 2人 0人 0人 0人 2人 2.0人
調理員 10人 0人 9人 0人 19人 15.7人
事務員 5人 2人 1人 0人 8人 6.1人
その他の従業者 0人 0人 9人 0人 9人 4.6人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 22人 5人 5人 0人
実務者研修 9人 1人 0人 0人
介護職員初任者研修 16人 5人 15人 0人
介護支援専門員 0人 4人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 2人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 4人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 0人 3人 0人 0人 3人 1.2人
看護職員 0人 6人 0人 0人 6人 3.5人
介護職員 25人 10人 16人 0人 51人 36.6人
機能訓練指導員 0人 2人 0人 0人 2人 0.4人
計画作成担当者 0人 4人 1人 0人 5人 1.5人
その他の従業者 17人 2人 19人 0人 38人 28.4人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 22人 5人 8人 0人
実務者研修 9人 1人 0人 0人
介護職員初任者研修 16人 5人 18人 0人
介護支援専門員 0人 4人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 0人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 2人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 なし
（資格等の名称）
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.6人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 5人 0人 0人
前年度の退職者数 1人 0人 1人 1人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 1人 0人 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 10人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 5人 0人 25人 15人 3人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 0人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 1人 0人 1人 0人
１０年以上の者の人数 1人 0人 3人 1人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） プライバシー保護、虐待防止、身体拘束等の排除、認知症ケア、食中毒の発生予防、感染症対策、非常災害対策等、倫理及び法令順守に関する研修実施。
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
ローズヴィラ水戸では自立したお元気な方から、介護を要する方までご入居することができます。
ローズヴィラ水戸ではご入居者が必要とする生活サービス、介護、看護をご提供いたします。ローズヴィラ水戸では“おもてなしの心”をもって、ご入居者に接します。
ローズヴィラ水戸ではご入居者のお気持ちを尊重し、ターミナルケア（看取り）を行います。
ローズヴィラ水戸では法令等を遵守いたします。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
リハビリのためのバイクやトレーニング器具を導入したり、転倒骨折の原因となるすり足歩きの予防・改善となる大腰筋を意識した運動など、今後の介護予防に役立つ知識やノウハウを習得しています。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） あり
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） なし
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） なし
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 水戸済生会総合病院　いばらき診療所みと　医療法人社団内田病院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 水戸済生会総合病院　いばらき診療所みと　医療法人社団内田病院
上記以外の協力医療機関 なし
（その名称）
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり その名称 常陽歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
一般居室棟、一時介護室（一般居室棟）、介護居室棟のいずれか。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 医師の意見を踏まえ、入居者の意思を確認し、身元引受人等の意見を聴いたうえで行ないます。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） 一時的に利用する共用施設です。契約居室の利用権の変更はありません。
体調が回復したならば、契約居室にお戻り下さい。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） インターホーン・電話一部居室あり　リズムセンサーなし
室内全体の仕様が異なります。
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） 緊急やむをえない場合を除いて一定の観察期間を設けます。住替え後の居室及び介護等の内容、住替え後の権利の内容、占有面積の変更に伴う費用負担の増減等について入居者及び身元引受人等に説明を行い、同意を得たうえ、運営懇談会で協議された事項に則り住替えができます。居室の占有面積の減少による入居一時金の調整は行いません。一般居室棟の明け渡しの際、原状回復が必要です。
追加的費用の有無 あり
居室利用権の取扱い
(その内容） 追加的費用の有無
　原則、新たな追加費用はありませんが、一般居室棟にお二人でご入居し、そのお一人が介護居室棟にお移りになる場合には、追加金680万円が必要になります。なお、月払いの契約を希望の場合は、毎月172,000円（支払期間42カ月）をお収めいただきます。

一般居室棟にお一人でご入居の場合は、介護居室棟の居室利用権を得ると同時に一般居室棟の居室利用権はなくなります。一般居室棟にお二人でご入居し、そのお一人が介護居室棟にお移りになる場合は、一般居室棟と介護居室棟の両方に居室利用料や管理費等が発生します。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 あり
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 あり
浴室の変更の有無 あり
洗面所の変更の有無 あり
台所の変更の有無 あり
その他の変更の有無 あり
(その内容） クローゼット・電気温水器・電話・リズムセンサーなし　
介護用電動ベット・収納家具・床暖房・居室壁珪藻土仕上げあり
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容） なし
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容） なし
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ○一般居室
　満60歳以上の方で健康な方及び日常生活で介護の必要な方。
　お二人の場合(ご夫妻、兄弟姉妹)は、どちらかが60歳以上。
○介護居室
　原則として60歳以上で介護認定を受けている方。
　(身の回りの世話が必要な方、または身の回りのお世話を望む方)
契約の解除の内容 ○入居契約について
　1.入居者が退去したとき(入居者が2名の場合は両者とも退去したとき)
　2.事業者からの契約解除
　　以下の場合には90日の予告期間をおいて、事業者から契約を解除することがあります。
　　(1)入居申込書等に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき。
　　(2)月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、しばしば遅滞するとき。
　　(3)禁止又は制限される行為に違反したとき。
　　(4)入居者の行動が、他の入居者又は従業員の生命に危害を及ぼし、又は、その危害の切迫した恐れ　　　　　　
　　　があり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができ
　　　ないとき。
　3.入居者からの契約解除
　　入居者が契約を解約しようとするときには、30日以上の予告期間が必要です。
○特定施設利用契約
　以下の場合には90日の予告期間をおいて、事業者から契約を解除することがあります。
　1.契約における信頼関係を著しく害する行為がある場合。
　2.介護保険利用料(自己負担分)の支払をしばしば遅滞した場合。
　*介護予防特定施設入居者生活介護利用者及び特定施設入居者生活介護利用者の方は、7日前まで
　の通知により、いつでも利用契約を解除することができます。
○居室の明け渡し及び原状回復
　入居者は居室明け渡しをする場合、入居契約書第31条の規程に基づき、居室を原状回復することとします。
体験入居の内容 ○一般居室棟
（１）お元気な方
1人　2泊3日まで 1泊3,300円
延長（30日まで） 1泊5,500円
（２）要支援1・2　要介護1・2の方
1人　1週間まで 1泊5,500円
延長（30日まで） 1泊8,800円
（３）要介護3～5の方
1人　2泊3日まで　 1泊11,000円
食費は別途料金
一日合計：2,725円
（朝食：1食624円、昼食：1食798円、夕食：1食1,303円）
但し、消費税を含みます。
　＊公益社団法人全国有料老人ホーム協会の友の会に入会されている方は特別割引のサービスが受けられます。
入居定員 142人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 1人 0人 0人 1人
７５歳以上８５歳未満 4人 0人 0人 0人 2人 6人
８５歳以上 17人 10人 4人 10人 11人 52人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 4人 0人 0人 4人
７５歳以上８５歳未満 10人 1人 2人 13人
８５歳以上 15人 10人 3人 28人
入居者の平均年齢 89.6歳
入居者の男女別人数 男性 25人 女性 79人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 73.2％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 1人 1人
医療機関 0人 0人 0人 0人 1人 1人
死亡者 3人 1人 3人 2人 3人 12人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 2人 0人 0人 2人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 6人 5人 36人 28人 24人 5人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 81 40.53㎡
一般居室相部屋 なし 0 0 0㎡
0 0 0㎡
0 0 0㎡
介護居室個室 あり 42 22.8㎡
介護居室相部屋 なし 0 0 0㎡
0 0 0㎡
0 0 0㎡
一時介護室 あり 1 2 32.25㎡
0 0 0㎡
0 0 0㎡
共同便所の設置数 男子便所 4か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
女子便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 2か所
男女共用便所 19か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 14か所
個室の便所の設置数 123か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 82か所
浴室の設備状況
浴室の総数 90か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
85か所 2か所 3か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 ○一般居室棟　
一般浴室　大浴場1階　男女別　男41.18㎡女51.37㎡
介護浴槽　車椅子専用介護浴槽（一般浴室　女大浴場に設置）

○介護居室棟
1階一般浴室　特浴室（個別浴）　43.70㎡
3階一般浴室　特浴室（個別浴）　33.61㎡
食堂の設備状況 ○一般居室棟　1室100席　170.00平方メートル
○介護居室棟　2・3・4階各階に設置　各23.20平方メートル
入居者等が調理を行う設備状況 なし
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ○一般居室棟
　エントランス、ダイニングルーム：170㎡（51.5坪）、多目的ホール（機能訓練室と共用）：230.87㎡（70.0坪）、コイン　ランドリー（実費負担）、大浴場（男女別、車椅子専用介護浴槽）、健康管理室、一時介護室（1室・2床）、エレベーター（２基）、ばら園・菜園・花壇・多目的広場・散歩道、専用駐車場（月額2,200円、3,300円、5,500円）

○介護居室棟
　理美容室（実費負担）、食道、多目的ホール：（視聴覚コーナー（映画、音楽）、喫茶コーナー（自己負担）、
　談話コーナー、和室コーナー）、
　浴室（一般浴槽・特浴槽）、応接室、機能回復訓練室、健康管理室、健康相談コーナー、霊安室（有料）、
　エレベーター（１基）
バリアフリーの対応状況
（その内容） スロープの設置
消火設備等の状況 あり
（その内容） 消火器、消火栓の設置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 30,493.4㎡
事業所を運営する法人が所有 一部あり
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2015/03/22 終 2075/03/22
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 10,452.98㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 あり
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 安寿苑苦情処理委員会(責任者　稲葉　昭子)
電話番号 029-254-8111
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 入居者の皆様を家族同様の大切なお客様と思い、生活の質を高めて、食・住・遊一体の活力あるコミュニティーを提供いたします。
人生の集大成となるシーンを大切に、何よりも快適にお過ごしいただけるよう、継続性のあるケアで皆様に安心をお届けいたします。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 あり
利用料の支払い方式 前払金方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 あり
前払金の名称 入居一時金
前払金の額
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
17,700,000円 32,000,000円 22,800,000円 53室
留意事項 ○一般居室棟
上記記載は、10年方式(償却期間10年)の場合です。年齢60歳以上86歳未満の方対象。
その他、5年方式(償却期間5年、年齢86歳以上の方対象。)、1年方式(償却期間1年、60歳以上の方で年齢を問いません。)があります。
5年方式:8,800,000円(最低の額)、12,800,000円(最高の額)、10,800,000円(最多価格帯)
1年方式:1,960,000円(最低の額)、2,500,000円(最高の額)、2,500,000円(最多価格帯)
2人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
28,800,000円 38,000,000円 28,800,000円 53室
留意事項 ○一般居室棟
上記記載は、10年方式(償却期間10年)の場合です。年齢60歳以上86歳未満の方対象で2人入居の場合は年齢の低い方を基準とします。
その他、5年方式(償却期間5年、年齢86歳以上の方対象で2人入居の場合は年齢の低い方を基準とします。)があります。
5年方式:13,800,000円(最低の額)、15,800,000円(最高の額)、13,800,000円(最多価格帯)
1人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
12,800,000円 12,800,000円 12,800,000円 42室
留意事項 ○介護居室棟
上記記載は、５年方式(償却期間5年)の場合です。年齢60歳以上86歳未満の方対象。
その他、3年方式(償却期間3年、年齢86歳以上の方対象。)、1年方式(償却期間1年、60歳以上の方で年齢を問いません。)があります。
3年方式:7,600,000円(最低の額)、7,600,000円(最高の額)、7,600,000円(最多価格帯)
1年方式:2,820,000円(最低の額)、2,820,000円(最高の額)、2,820,000円(最多価格帯)
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 あり
上記以外
（その内容）		 入居をした翌日
初期償却率（％） 0％
償却年月数 一般居室　10年方式:120月　5年方式:60月　1年方式:12月 介護居室 5年方式:60月　3年方式:36月　1年方式:12月
留意事項 ○一般居室棟
　初期償却はありません。
○介護居室棟
　初期償却はありません。
解約時返還金の算定方法 （入居者が１人の場合であって契約が終了した場合）
・基本入居金分÷償却期間日数×契約終了日から償却期間満了日までの日数
（入居者が２人の場合であってその一方が死亡又は退去した場合）
・加算入居金分÷償却期間日数×契約終了日から償却期間満了日までの日数
　いずれも期間内に契約が終了した場合には、預かり金残額を上記の返還金算定方法に従い返還いたします。いずれの入居契約方式でも、入居一時金償却期間を超える場合、返還金はありません。入居金の追加徴収は行ないません。（契約解約条件については第4項を参照してください。）

○入居一時金の償却起算日後３ヶ月以内に、解約の申し出があった場合及び死亡による契約終了の場合は、入居契約書第45条に基づき受領済み入居一時金及び月額利用料等の全額を返還します。ただし、入居期間に係る家賃相当額及び管理費・食費・その他のサービス費用の実費及び原状回復費を除きます。
＊契約書第４５条に規定する目的施設の１日当たりの利用料の算定方法
　入居一時金÷（償却期間年×３６５日）
保全措置の実施状況 あり
（その内容） (公益社団法人全国有料老人ホーム協会取扱いによる有料老人ホーム入居者生活保障制度)　入居者生活保障制度は、事業者が入居者との契約に基づき入居者が万一倒産等　のために入居者のすべてが退去せざるを得なくなり、かつ入居者から契約を解約された場合に入居者1人に対して保証金として500万円が支払われる制度です。
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料） なし
前払金の名称 なし
解約時返還金の算定方法 なし
保全措置の実施状況 なし
（その内容） なし
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 91,850円
留意事項 ○一般居室棟　 1人入居の場合 91,850円
　　　　　　　2人入居の場合 145,750円
○介護居室棟 105,600円
食費 あり （その費用の額） 66,000円
留意事項 ○一般居室棟　1人入居の場合　 66,000円
　　　　　　 2人入居の場合　132,000円
○介護居室棟　 　　　　　 66,000円
＊1ヶ月を30日として計算しております。
光熱水費 あり （その費用の額） 5,000円
留意事項 上記金額は、目安です。水道代、電気代は個人負担となります。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠） なし
個別的な選択による介護サービス なし
（その内容及び利用料）
家賃相当額 なし
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
0円 0円 0円 0室
留意事項
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） ＊要介護者等の場合、介護保険給付の自己負担額を支払う。
介護保険給付費の目安（1ヶ月30日）
1単位：10.45円
基本単位：区分による。
夜間看護体制加算 要介護1～要介護5：18（単位／日）
サービス提供体制加算　要支援1～要支援2，要介護1～要介護5：18（単位／日）
介護職員等処遇改善加算　要支援1～要支援2，要介護1～要介護5：加算率10.6％
下記は、自己負担額1割の場合です。平成30年8月1日より、所得によっては、自己負担額が2割または3割になる場合もあります。詳細は、各市町村より連絡がございます。

　　　介護保険給付費（月／円）自己負担額（月／円）
要支援１ 70,851 　　　　　　7,086
要支援２ 115,921 　　　　　　11,593
要介護１ 201,570 　　　　　　20,157
要介護２ 224,800 　　　　　　22,480
要介護３ 249,065 　　　　　　24,907
要介護４ 271,605 　　　　　　27,161
要介護５ 295,526 　　　　　　29,553
その他、看取り介護加算、退院・退所時連携加算、身体拘束廃止未実施減算、高齢者虐待防止措置未実施減算、業務継続計画未実施減算等については、算定要件によって生じます。
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 あり
（その内容及び利用料） 介護用品、日常の消耗品、本人希望の購入品、理美容料金は別途実費負担となります。
また、別紙の「介護サービス等の一覧表」をご覧下さい。

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし あり (自立者)550円／30分毎
排泄介助・おむつ交換 あり なし あり (自立者)1,100円／1日
おむつ代 なし なし あり 実費負担
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 一般介助浴(自立者)825円／1回居室介助浴(自立者)1,100円／1回シャワー浴(自立者)825円／1回部分浴(自立者)550円／1回全身清拭(自立者)1,100円／1回部分清拭(自立者)550円／1回
特浴介助 あり なし あり (自立者)1,760円／1回
身辺介助（移動・着替え等） あり なし あり 体位交換(自立者)330円／1日車椅子等移動の介助(自立者)330円／1日ひげそり(自立者)275円／1回口腔ケア(自立者)275円／1回衣服の着脱(自立者)550円／1回
機能訓練 あり なし あり (自立者)1,650円／30分毎
通院介助（協力医療機関） あり なし あり (自立者)550円／30分毎
通院介助（協力医療機関以外） あり なし あり (自立者)550円／30分毎＋交通費実費
生活サービス
居室清掃 あり なし あり (自立者)2回目以降　550円／30分毎・1人　　(月1回・1人1時間は管理運営費に含む)
リネン交換 あり なし あり シーツ交換:(自立者)220円／1回布団干し・取り込み(自立者)330円／1回
日常の洗濯 なし なし あり (自立者)550円／1回　洗剤、コインランドリー、乾燥機使用の場合は実費(要支援者・要介護者)440円／1回　洗剤、コインランドリー代含む　乾燥機を使う場合は実費)
居室配膳・下膳 あり なし あり (自立者)165円／1食
入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし なし あり 実費負担
おやつ なし なし あり 実費負担
理美容師による理美容サービス なし なし あり 実費負担
買い物代行（通常の利用区域） あり なし あり (自立者)月・金　220円／1店舗（2店舗目から110円ずつ追加)　　　　　　月・金以外　440円／1店舗(2店舗目から110円ずつ追加)(要支援者・要介護者)月・金以外　220円／1店舗(2店舗目から110円ずつ追加)
買い物代行（上記以外の区域） なし なし なし
役所手続き代行 あり なし あり 550円／1回
金銭・貯金管理 なし なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし なし 希望にて実費負担
健康相談 なし なし なし 管理運営費内で負担
生活指導・栄養指導 なし なし なし 管理運営費内で負担
服薬支援 あり なし あり (自立者)275円／月
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし あり (自立者)550円／30分毎
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし あり (自立者)550／30分毎＋交通費実費
入院中の洗濯物交換・買い物 なし なし あり 110円／1回
入院中の見舞い訪問 なし なし なし
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