2026年01月09日15:51 公表
グループホームきらり
記入日：2013年09月14日
| 介護サービスの種類 |
認知症対応型共同生活介護
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|---|---|
| 所在地 |
〒300-1217 茨城県 牛久市 さくら台３－３４－１０
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| 連絡先 |
Tel：029-878-3911／Fax：029-872-3947
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１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 法人等の名称 | 法人等の種類 | 営利法人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| （その他の場合、その名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 名称 | （ふりがな） | ゆうげんがいしゃ みゆき | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 有限会社 幸 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の主たる 事務所の所在地 |
〒300-1217 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 茨城県 牛久市 さくら台３－３４－１０ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の連絡先 | 電話番号 | 029-878-3911 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ＦＡＸ番号 | 029-872-3947 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ |  |
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| 法人等の代表者の 氏名及び職名 |
氏名 | 吉田 三男 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 代表取締役 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等の設立年月日 | 2003/09/04 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 介護サービスの種類 | か所数 | 主な事業所等の名称 | 所 在 地 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ＜居宅サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護 | |
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| 訪問入浴介護 | |
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| 訪問看護 | |
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| 訪問リハビリテーション | |
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| 居宅療養管理指導 | |
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| 通所介護 |  |
2 | 健康サポートセンターきらり 健康サポートセンターきらりひたち野牛久店 |
牛久市さくら台３－３４－１７ 牛久市ひたち野西 |
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| 通所リハビリテーション | |
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| 短期入所生活介護 | |
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| 短期入所療養介護 | |
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| 特定施設入居者生活介護 | |
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| 福祉用具貸与 | |
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| 特定福祉用具販売 | |
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| ＜地域密着型サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 |
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| 夜間対応型訪問介護 | |
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| 認知症対応型通所介護 | |
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| 小規模多機能型 居宅介護 |
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| 認知症対応型共同 生活介護 |
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1 | グループホームきらり | 牛久市さくら台３－３４－１０ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 地域密着型特定施設 入居者生活介護 |
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| 地域密着型介護老人 福祉施設入所者生活介護 |
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| 複合型サービス | |
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| 居宅介護支援 | |
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| ＜介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防訪問介護 | |
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| 介護予防訪問入浴介護 | |
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| 介護予防訪問看護 | |
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| 介護予防訪問 リハビリテーション |
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| 介護予防居宅療養 管理指導 |
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| 介護予防通所介護 | |
2 | 健康サポートセンターきらり 健康サポートセンターきらりひたち野牛久店 |
牛久市さくら台３－３４－１７ 牛久市ひたち野西 |
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| 介護予防通所 リハビリテーション |
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| 介護予防短期入所 生活介護 |
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| 介護予防短期入所 療養介護 |
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| 介護予防特定施設 入居者生活介護 |
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| 介護予防福祉用具貸与 | |
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| 特定介護予防福祉 用具販売 |
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| ＜地域密着型介護予防サービス＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防認知症 対応型通所介護 |
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| 介護予防小規模 多機能型居宅介護 |
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| 介護予防認知症 対応型共同生活介護 |
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1 | グループホームきらり | 牛久市さくら台３－３４－１０ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防支援 | |
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| ＜介護保険施設＞ | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護老人福祉施設 | |
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| 介護老人保健施設 | |
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| 介護療養型医療施設 | |
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２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 事業所の名称 | (ふりがな) | ぐるーぷほーむ きらり | |||||||||||||||||||||||||||||||
| グループホームきらり | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の所在地 | 〒300-1217 | 市区町村コード | 牛久市 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （都道府県から番地まで） | 茨城県 牛久市 さくら台３－３４－１０ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （建物名部屋番号等） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の連絡先 | 電話番号 | 029-878-3911 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| FAX番号 | 029-872-3947 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ホームページ | |
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| 介護保険事業所番号 | 0871900460 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の管理者の氏名及び職名 | 氏名 | 笈川 真咲 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 職名 | 施設長 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日 （指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
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| 事業の開始（予定）年月日 | 2004/07/20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の年月日 | 介護サービス | 2004/07/20 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2006/04/01 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 指定の更新年月日 （過去） |
介護サービス | 2010/07/20 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護予防サービス | 2010/07/20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 | |
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| 社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 | |
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| 事業所までの主な利用交通手段 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| JR常磐線 牛久駅より車で10分 圏央道 つくば牛久ICより車で20分 |
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３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 実人数 | 常勤 | 非常勤 | 合計 | 常勤換算 人数 |
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| 専従 | 非専従 | 専従 | 非専従 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者 | 0人 | 2人 | ― | ― | 2人 | 0.2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 計画作成担当者 | 1人 | 0人 | 1人 | 0人 | 2人 | 0.2人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員 | 5人 | 0人 | 16人 | 0人 | 21人 | 13.6人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 看護職員 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 1人 | 0.1人 | |||||||||||||||||||||||||||
| その他の従業者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 | 40時間 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| ※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 非専従 | 専従 | 非専従 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1人 | 0人 | 1人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者である介護職員が有している資格 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延べ人数 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 専従 | 非専従 | 専従 | 非専従 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護福祉士 | 0人 | 3人 | 4人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 実務者研修 | 0人 | 3人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員基礎研修 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護員 １級 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 訪問介護員 ２級 | 1人 | 3人 | 18人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 介護支援専門員 | 0人 | 1人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 夜勤・宿直を行う従業者の人数 | 夜勤 | 9人 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 宿直 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 管理者の他の職務との兼務の有無 | |
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| 管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 | |
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| （資格等の名称） | 介護福祉士介護支援専門員 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護職員１人当たりの利用者数 | 3人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 区分 | 計画作成担当者 | 介護職員 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の採用者数 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 前年度の退職者数 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 業務に従事した経験年数 | 常勤 | 非常勤 | 常勤 | 非常勤 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 1人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １年～３年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 1人 | 1人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ３年～５年未満の者の人数 | 0人 | 0人 | 0人 | 2人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ５年～１０年未満の者の人数 | 1人 | 0人 | 3人 | 11人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| １０年以上の者の人数 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 従業者の健康診断の実施状況 | |
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４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ・大切な人の過去・現在・そして未来を尊重し、自ら生きていくことに向かえるよう支援していきます ・専門分野の方々とネットワーク構築、各種医療機関との連携、地域の皆様とのつながりを大切に、施設ではなく「地域の中で安心 して暮らし続けれれるホーム」を目指します |
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| 介護予防および介護度進行予防に関する方針 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ＊本人ができることはご本人で！介護・お世話はし過ぎない！ ・排泄はトイレで！食事は食堂で！当たり前の普通の暮らしを支えます ・楽しみながら毎日体操・リハビリ等の活動を行います！ ・役割（調理・洗濯・掃除・後片付け等）や生きがい・楽しみのある生活を送りましょう！ ※身体機能・精神機能・生活機能・社会的役割等の維持向上に努めます |
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| 介護サービスの内容、入居定員等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬の加算状況（記入日の前月から直近１年間の状況） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 夜間ケア加算（Ⅰ） | |
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| 夜間ケア加算（Ⅱ） | |
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| 認知症行動・心理症状緊急対応加算 | |
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| 若年性認知症利用者受入加算 | |
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| 看取り介護の実施（予防を除く） | |
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| 医療連携体制加算（予防を除く） | |
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| 退居時相談援助加算 | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅰ） | |
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| 認知症専門ケア加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅰ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅱ） | |
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| サービス提供体制強化加算（Ⅲ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅰ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） | |
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| 介護職員処遇改善加算（Ⅲ） | |
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| 短期利用共同生活介護の提供 | |
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| 共用型指定認知症対応型通所介護の提供 | |
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| 協力医療機関の名称 | つくば双愛病院 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力の内容） | 入居者に対し、緊急診療を実施する 急患についてはできる限り診療する 希望者に定期的な往診の実施 入退院の相談 |
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| 協力歯科医療機関 | |
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| （その名称） | つくばスマイル歯科クリニック | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力の内容） | 希望者に定期的な往診、検診の実施 急患についてはできる限り診療する |
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| 看護師の確保方法 | 職員として配置 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （契約の場合、契約先の名称） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| バックアップ施設の名称 | 特別養護老人ホーム阿見翔裕園 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （協力の内容） | 入居者がグループホームでの生活を継続することが困難であると認められたときに、サービス提供体制の確保、施設間の連携及び支援体制の確保を図る | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 運営推進会議の開催状況（前年度） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （開催実績） | ６回 | （参加者延べ人数） | 7人 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （協議内容等） | ホームより行事開催についての内容報告や参加協力要請、行政機関からの連絡事項等の報告を行い、それに伴う意見交換等を行っている（ホームのことだけでなく、参加者個人の悩みや疑問等も自由に話し合いができる場としている） | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 地域・市町村との連携状況 | 牛久市介護相談員派遣事業の協力 介護実習や職場見学の受け入協力 牛久市介護保険事業運営協議会参加 牛久消防署との避難訓練 近隣行事・イベントの参加 |
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| 利用に当たっての条件 | ・要介護者であり、主治医の診断書等に基づき認知症の状態であること 但し、著しい精神、行動異常のあるものは除く ・概ね身辺が自立しており、他入居者と共同生活をするにあたり支障をきたさないこと |
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| 退居に当たっての条件 | ・正当な理由なく利用料を2ヶ月以上滞納した場合 ・長期入院が見込まれる場合 ・他入居者の生活又は健康に重大な影響を及ぼす恐れがあり、かつ通常の介護方法ではこれを防止 することができないと判断した場合 ・伝染病疾患により他入居者の生活又は健康に重大な影響を及ぼす恐れがあり、かつその必要性が ある場合 ・故意に法令違反その他の重大な秩序破壊的な行為をなし、改善の見込みがない場合 |
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| 入居定員 | ２ユニット18人 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症対応型共同生活介護の入居者の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の人数 | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | ||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| ６５歳以上７５歳未満 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||
| ７５歳以上８５歳未満 | 0人 | 2人 | 1人 | 2人 | 0人 | 2人 | 7人 | ||||||||||||||||||||||||||
| ８５歳以上 | 0人 | 0人 | 4人 | 1人 | 1人 | 4人 | 10人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の平均年齢 | 85.3歳 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の男女別人数 | 男性 | 0人 | 女性 | 18人 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 入居率（一時的に不在となっている者を含む） | 100％ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 退 去 先 | 要支援２ | 要介護１ | 要介護２ | 要介護３ | 要介護４ | 要介護５ | 合計 | ||||||||||||||||||||||||||
| 自宅等 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 介護保険施設 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 医療機関 | 0人 | 1人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 1人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 死亡者 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| その他 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | 0人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 入居者の入居期間 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 入居期間 | ６か月未満 | ６か月以上 １年未満 |
１年以上 ３年未満 |
３年以上 ５年未満 |
５年以上 １0年未満 |
１0年以上 | |||||||||||||||||||||||||||
| 入居者数 | 3人 | 0人 | 5人 | 5人 | 5人 | 0人 | |||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスを提供する事業所、設備等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物形態 | 単独型 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物構造 | 平屋造り１階建ての１階部分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 広さ等 | 敷地面積 | 延床面積 | 1室当たりの居室面積 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1,981㎡ | 576.38㎡ | 11㎡ | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 二人部屋の有無 | |
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| 共同便所の設置数 | 男子便所 | 0か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 女子便所 | 0か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 男女共用便所 | 6か所 | （うち車いす等の対応が可能な数） | 2か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 個室の便所の設置数 | 0か所 | （個室における便所の設置割合） | 0％ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （うち車いす等の対応が可能な数） | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の設備状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 浴室の総数 | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 個浴 | 大浴槽 | 特殊浴槽 | リフト浴 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 2か所 | 0か所 | 0か所 | 0か所 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の浴室の設備の状況 | 浴室暖房 移動式シャワーチェアー2台 シャワーチェアー2台 踏み台1台 |
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| 居間、食堂、台所の設備状況 | テーブル6台 いす18脚 テレビ3台 こたつ１台 冷蔵庫2台 食器棚2台 調理台2台 電子レンジ2台 炊飯器2台 電気ポット2台 |
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| 入居者等が調理を行う設備状況 | |
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| その他の共用施設の設備状況 | |
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| （その内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| バリアフリーの対応状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | 建物内の段差なし 玄関段差（段差解消スロープあり） |
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| 消火設備等の状況 | |
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| （その内容） | スプリンクラー設備消火器設置 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 緊急通報装置の設置状況 | 一部あり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外線電話回線の設置状況 | 一部あり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| テレビ回線の設置状況 | 各居室内にあり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所の敷地に関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 敷地の面積 | 1,981㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所を運営する法人が所有 | なし | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 抵当権の設定 | |
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| 貸借（借地） | |
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| 契約期間 | 始 | 2004/04/10 | 終 | 2019/04/09 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 契約の自動更新 | |
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| 事業所の建物に関する事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 建物の延床面積 | 576.38㎡ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 事業所を運営する法人が所有 | あり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 抵当権の設定 | |
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| 貸借（借家） | |
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| 契約期間 | 始 | 終 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 契約の自動更新 | |
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| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 窓口の名称 | グループホームきらり | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 電話番号 | 029-878-3911 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 対応している時間 | 平日 | 9時00分～18時00分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 土曜 | 9時00分～18時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 日曜 | 9時00分～18時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 祝日 | 9時00分～18時00分 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 定休日 | 常時開設しているため随時相談可能 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 留意事項 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 損害賠償保険の加入状況 | |
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| 介護サービスの提供内容に関する特色等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （その内容） | ・入居者一人一人の存在、意見、想い、考え、文化生活習慣、自由、権利等を最大限尊重し、自宅 や地元の地域で暮らしを継続しているような自然に安心して暮らせる介護サービスの提供に日々 努めています | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 （記入日前１年間の状況） |
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| 当該結果の開示状況 | |
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| 地域密着型サービスの評価の実施状況 | |
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| 実施した直近の年月日 | 2012/04/27 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 実施した評価機関の名称 | 茨城県社会福祉協議会 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 当該結果の開示状況 | |
牛久市 |
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５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 利用料等（入居者の負担額） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 家賃（月額） | 51,000円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 敷金 | |
（その費用の額） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 保証金の有無 （入居時一時金） |
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（その費用の額） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （保全措置の内容） | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| （償却の有無） | |
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| 食材料費 | |
（朝食） | 300円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| （昼食） | 450円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （夕食） | 450円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （おやつ） | 100円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| （又は1日） | 0円 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| その他の費用 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ①理美容代 | |
（その費用の額） | 1,900円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | カット1900円 髪染・パーマ実費 |
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| ②おむつ代 | |
（その費用の額） | 100円 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | 尿取りパット25円 夜用パット35円 紙オムツ・はくパンツ100円 |
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| ③その他 | （ | 水光熱費 | ） | |
（その費用の額） | 15,000円 | |||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ④その他 | （ | なし | ） | |
（その費用の額） | 0円 | |||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| ⑤その他 | （ | なし | ） | |
（その費用の額） | 0円 | |||||||||||||||||||||||||||
| 算定方法 | |||||||||||||||||||||||||||||||||