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茨城県

2025年12月05日15:46 公表

グループホーム　いちょうの木

記入日：2025年10月30日
介護サービスの種類
認知症対応型共同生活介護
所在地
〒300-1274　上岩崎835－6　
連絡先
Tel：029-840-1050／Fax：029-876-2671

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 社会福祉法人（社協以外）
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

しゃかいふくしほうじん　あいしんかい
社会福祉法人　愛信会
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

5050005002924
法人等の主たる
事務所の所在地

〒300-0064

茨城県土浦市東若松町3379
法人等の連絡先 電話番号 029-826-8888
ＦＡＸ番号 029-826-8899
ホームページ あり
http://aishinkai.or.jp
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 松本　好正
職名 理事長
法人等の設立年月日 1980/11/29
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 あり １ 訪問介護事業所　静霞園 土浦市東若松町3379
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 あり 2 通所介護事業所　静霞園
デイサービスセンターくきの里		 土浦市東若松町3379
つくば市上岩崎1845-27
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 あり 2 短期入所生活介護　静霞園
短期入所生活介護　くきの里		 土浦市東若松町3379
つくば市上岩崎1845-27
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 なし
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 あり 1 グループホーム　いちょうの木 つくば市上岩崎835-6
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 あり 1 特別養護老人ホーム　いちょうの木 つくば市上岩崎８３４
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 あり 2 静霞園
くきの里		 土浦市東若松町3379
つくば市上岩崎1845-27
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 あり 2 介護予防短期入所生活介護　静霞園
短介護予防期入所生活介護　くきの里		 土浦市東若松町3379
つくば市上岩崎1845-27
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 なし
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 あり 1 グループホーム　いちょうの木
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 あり 2 特別養護老人ホーム　静霞園
特別養護老人ホーム　くきの里		 土浦市東若松町3379
つくば市上岩崎1845-27
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) ぐるーぷほーむ　いちょうのき
グループホーム　いちょうの木
事業所の所在地 〒300-1274 市区町村コード つくば市
（都道府県から番地まで） 上岩崎835－6
（建物名・部屋番号等）
事業所の連絡先 電話番号 029-840-1050
FAX番号 029-876-2671
ホームページ あり
http://www.aishinkai.or.jp
介護保険事業所番号 0872005004
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 鈴木　貴志
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2006/03/23
指定の年月日 介護サービス 2006/03/23
介護予防サービス 2006/04/01
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2024/3/23
介護予防サービス 2024/3/23
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
[電車とバスの場合」 常磐線牛久駅→関東鉄道バス（緑ヶ丘又はみどりの駅行き）北坪バス停下車→いちょうの木（徒歩15分）　　　　　　　
「車の場合」 常磐自動車道谷田部IC下車（伊奈方面へ）→主要地方道取手・つくば線（取手方面へ）→県道谷田部・藤代線（藤代方面へ）→5km直進左手に看板有り。建物見えます。左折後200ｍぐらいで入り口あります。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
管理者 0人 1人 ― ― 1人 0.3人
計画作成担当者 0人 1人 0人 0人 1人 0.2人
介護職員 8人 0人 5人 0人 13人 12.6人
看護職員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
0人 1人 0人 0人
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 5人 1人 3人 0人
実務者研修 0人 0人 0人 0人
介護職員初任者研修 3人 0人 2人 0人
介護支援専門員 1人 1人 0人 0人
夜勤・宿直を行う従業者の人数 夜勤 11人
宿直 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 あり
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護福祉士、介護支援専門員、社会福祉主事
介護職員１人当たりの利用者数 1.4人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 計画作成担当者 介護職員
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 1人 2人 0人
前年度の退職者数 0人 1人 2人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 0人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 0人 4人 1人
１０年以上の者の人数 1人 0人 4人 2人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） 法人内部研修及び外部研修、勉強会など
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
人 人 人 人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 あり
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 2人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
・住まう方の意見を第一にプライバシーを守りその方なりの生活をしていただく。
・あたたかい家庭のような居ごこちのよいスペースと環境を大切にする。
・住まう方と共に喜怒哀楽を分かち合える関係であるように努める。
・地域の方々が気軽に立ち寄れ、住まう方が気軽に出かけられるような関係をつくる。
・「輪」を大切にする。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
地域の中でその人らしく生活を続けて、今ある力を最大限に活かしていけるように努めます。
その結果認知症の進行が緩やかになるように支援します。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
夜間支援体制加算（Ⅰ） なし
夜間支援体制加算（Ⅱ） なし
認知症行動・心理症状緊急対応加算 なし
若年性認知症利用者受入加算 なし
入院時費用 あり
看取り介護加算（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く） なし
医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） なし
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
退居時情報提供加算 なし
退居時相談援助加算 なし
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） なし
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
栄養管理体制加算 なし
口腔衛生管理体制加算 なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） あり
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用認知症対応型共同生活介護の提供 なし
共用型指定認知症対応型通所介護の提供 なし
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） なし
（その名称）
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） つくばシティア内科クリニック
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 なし
（医療機関の名称）
協力歯科医療機関 あり
（その名称） 牛久デンタルクリニック
看護師の確保方法 なし
（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称 特別養護老人ホーム　くきの里　ユニット型特別養護老人ホーム　いちょうの木
（協力の内容） 同法人施設として一体的に運営されています。
運営推進会議の開催状況（前年度）
（開催実績） .6月　9月　12月　3月 （参加者延べ人数） 32人
（協議内容等） 事業経過報告、職員動向、研修状況、行事ボランティア報告、評価事業について、防災などについて、地域防犯情報の交換、感染対策　等
地域・市町村との連携状況 地域とは地域住民の方々や老人会、ボランティアさんなどと交流し、市役所とも運営推進会議、情報の交換など、密接な連携を行っている。
利用に当たっての条件 (1) 要支援2以上の被認定者であり、かつ認知症の状態にあること
(2) 少人数による共同生活を営むことに支障がないこと
(3) 自傷他害の恐れがないこと
(4) 常時医療機関において治療をする必要がないこと
退居に当たっての条件 (1) 正当な理由なく利用料その他自己の支払うべき費用を３ヶ月分滞納したとき
(2) 伝染性疾患により他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼすおそれがあると医師が認め、かつ利用者の退去の必要があるとき
(3) 利用者の行動が他の利用者の生活または健康に重大な影響を及ぼすおそれがあり、かつ利用者に対する通常の介護方法ではこれを防止することができないと事業者が判断したとき
(4) 利用者又は利用者代理人が故意に法令その他本契約の条項に重大な違反をし、改善の見込みがないとき
入居定員 2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
入居者の人数 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 2人 0人 0人 1人 5人
８５歳以上 0人 2人 2人 8人 0人 1人 13人
入居者の平均年齢 87.6歳
入居者の男女別人数 男性 4人 女性 14人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 100％
認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要支援２ 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 2人 1人 0人 3人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
３年未満		 ３年以上
５年未満		 ５年以上
１0年未満		 １0年以上
入居者数 2人 3人 5人 3人 3人 2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物形態 単独型
建物構造 木造平屋造り1階建ての1階部分
広さ等 敷地面積 延床面積 1室当たりの居室面積
4,312.37㎡ 646.84㎡ 24㎡
二人部屋の有無 なし
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 7か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 6か所
個室の便所の設置数 0か所 （個室における便所の設置割合） 0％
（うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
浴室の設備状況
浴室の総数 2か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
0か所 2か所 0か所 0か所
その他の浴室の設備の状況 手すり、スロープ、シャワーチェアー、ナースコール、火災報知機
居間、食堂、台所の設備状況 エアコン、洗面台、収納庫、TV、給湯設備、システムキッチン、火災報知機、テーブル、椅子、ソファー、スプリンクラー
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ウッドデッキ、中庭、消防設備、防犯警備システム、スプリンクラー
バリアフリーの対応状況
（その内容） 全館にて採用（ゲストルームに一部段差あり）
消火設備等の状況 あり
（その内容） スプリンクラー、消火器、自動通報装置
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 一部あり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 4,312.37㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借地） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 646.84㎡
事業所を運営する法人が所有 あり
抵当権の設定 なし
貸借（借家） なし
契約期間 始 終
契約の自動更新 なし
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 いちょうの木苦情受付窓口
電話番号 029-840-1050
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 なし
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 法人内に多くの介護サービス事業を有しており、認知症のみならず介護全般においていろいろなニーズに対応できる。専門性とノウハウを活かしたサービスの提供を行っている。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
地域密着型サービスの外部評価の実施状況 あり
実施した直近の年月日（評価結果確定日） 2025/2/14
実施した評価機関の名称 認知症ケア研究所／いばらき社会福祉サポート
当該結果の開示状況 なし
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５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
家賃（月額） 58,000円
敷金 なし （その費用の額） 0円
保証金の有無
（前払金）		 なし （その費用の額） 0円
（保全措置の内容）
（償却の有無） なし
食材料費 あり （朝食） 216円
（昼食） 324円
（夕食） 378円
（おやつ） 162円
（又は1日） 1,080円
その他の費用
①理美容代 なし （その費用の額） 2,420円
算定方法 実費負担（カット）
②おむつ代 なし （その費用の額） 0円
算定方法 実費負担
③その他 （ 光熱水費 ） あり （その費用の額） 12,000円
算定方法 １ヶ月あたり
④その他 （ 日用品費 ） あり （その費用の額） 54円
算定方法 １日あたり
⑤その他 （ なし ） なし （その費用の額） 0円
算定方法
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