2025年06月09日17:47 公表

グループホーム榧子木

記入日：2025年04月21日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒311-0121　茨城県那珂市戸崎５０８－３　地図を開く
連絡先	Tel：029-353-0583／Fax：029-295-3065 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		その他法人
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）			有限会社
		名称		（ふりがな）	ゆうげんがいしゃふくしみらいけいかく
		名称		有限会社福祉未来計画
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	5050002007348
	法人等の主たる事務所の所在地	〒311-0121
	法人等の主たる事務所の所在地	茨城県那珂市戸崎４０９番地
	法人等の連絡先	電話番号		029-353-0583
		ＦＡＸ番号		029-295-3065
		ホームページ				http://www.tomuko.com/
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		小林　勉
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		代表取締役
法人等の設立年月日				2004/06/01

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	1	グループホーム榧子木	那珂市戸崎５０８－３
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	1	グループホーム榧子木	那珂市戸崎５０８－３
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむかやのき
	事業所の名称		グループホーム榧子木
	事業所の所在地		〒311-0121		市区町村コード	那珂市
			（都道府県から番地まで）		茨城県那珂市戸崎５０８－３
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		029-353-0583
			FAX番号		029-295-3065
			ホームページ				http://www.tomuko.com/
介護保険事業所番号			0872600051
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		小林　勉
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		施設長
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2005/08/06
	指定の年月日	介護サービス			2005/08/06
	指定の年月日	介護予防サービス			2005/08/05
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2017/09/01
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2017/09/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	常磐高速道路那珂インターより車で８分　JR水郡線常陸鴻巣駅より車で５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	2人			―		―		2人			0.6人
	計画作成担当者				0人	1人			0人		1人		2人			1.2人
	介護職員				8人	2人			10人		0人		20人			6.9人
	看護職員				0人	1人			0人		0人		1人			0.1人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			0人			0人			1人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			2人			2人			1人			0人
		実務者研修			0人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			5人			0人			4人			0人
		介護支援専門員			0人			0人			0人			1人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		12人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		計画作成担当者
	介護職員１人当たりの利用者数													2.6人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				1人		4人			4人
	前年度の退職者数					0人				1人		4人			3人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		4人			4人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		2人			2人
		３年～５年未満の者の人数				2人				0人		1人			2人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		3人			1人
		１０年以上の者の人数				0人				0人		1人			0人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		新任職員職基礎研修、実践者研修、管理者研修、実務者研修、喀痰吸引等指導者研修、介護職員初任者研修、お茶の水ケアサービス配信研修、介護労働安定センター主催研修、地域医療事業者研修等に積極的に参加している。
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						3人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	(1)明るく家庭的な雰囲気を有し、地域や家庭との結びつきを重視した地域に開かれた施設運営を行う。 (2)利用者の尊厳が守られ人間らしく豊かな生活が送れるようケアサービス内容の充実に努める。 (3)教育、研修、研究活動に力を入れ、職員の資質向上に努める。 (4)利用者、家族や地域関係者の意見を取り入れながら開かれた施設運営を行う。 (5)家族会や後援会、地域の人々と協力し、福祉、保健、医療のネットワーク作りや在宅福祉の充実そして誰もが安心して老後が送れるような町づくりに努める。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	(1)恵まれた自然環境を生かして情緒の安定を図り、一人一人に対応したサービスを提供し、利用者の心身の機能回復及び維持に努める。 (2)認知症に関する理解を深め、言葉遣いや見守り活動に留意しながら、穏やかな生活を送れるような環境づくりに日々努める。 (3)ケースカンファレンスや事例検討会などを通し実践的な研修に努めるとともに、外部研修会に積極的に参加することで職員の資質向上に努める。 (4)利用者本人・家族の意見を尊重しながら、ボランティアや、地域代表者など外部者にとっても馴染みやすい施設であるように努める。 (5)施設外の高齢者や障がい者とも関係性が保てるような地域資源の開発に努めるとともに、施設内からも情報発信できるように努める。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		新興感染症等施設療養費
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（４）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（５）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（６）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（７）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（８）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（９）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１０）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１１）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１２）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１３）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）（１４）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							ひたちおおみやクリニック
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							小豆畑病院訪問医療
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）							なかむらクリニック、いばらき診療所水戸・東海
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）							ひたちおおみやクリニック
	協力歯科医療機関
		（その名称）							水戸デンタルクリニック
	看護師の確保方法								職員として配置
	（契約の場合、契約先の名称）
バックアップ施設の名称								社会福祉法人　ナザレ園
	（協力の内容）							連携施設
運営推進会議の開催状況（前年度）
	（開催実績）							６回											（参加者延べ人数）				60人
	（協議内容等）							(1)入所者の状況(性別、年齢、介護度) (2)実施した行事の報告及び今後の行事予定 (3)健康面や防災、防犯面での対応 (4)アクシデントやインシデントの件数や内容 (5)推進会議による外部評価
地域・市町村との連携状況								地域自治会関係者２名、民生委員２名、市役所職員、地域包括支援センター職員、家族会代表者、外部グループホーム関係者の運営推進会議への参加、那珂市社会福祉協議会との連携、地域ボランティアの積極的受け入れなどを通し、外部から孤立しない施設運営に努めている。
利用に当たっての条件								(1)那珂市に１年以上居住している方 (2)要支援２または要介護度１以上の認定を受けている方 (3)主治医より認知症の診断を受けている方 (4)病状、心身状態が共同生活に堪えられる方でおおむね身辺自立されている方 (5)利用料金の支払いが可能である方(生活保護の方も含む)
退居に当たっての条件								(1)要支援１と認定された場合 (2)御利用者や家族の希望及び病状や心身状況が著しく悪化したとき (3)他の施設へ入所が決まった時 (4)利用料金の未払いや背信行為又は反社会的な行為が見られた場合
入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	0人		1人			0人	1人
		７５歳以上８５歳未満										1人		1人		2人	0人		0人			0人	4人
		８５歳以上										4人		4人		4人	1人		0人			0人	13人
	入居者の平均年齢																					86.8歳
	入居者の男女別人数												男性		4人				女性			14人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					100％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		1人			0人	1人
		介護保険施設										0人		0人		1人	0人		2人			0人	3人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		2人	0人		1人			0人	3人
		死亡者										0人		0人		0人	1人		0人			0人	1人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								2人			0人			10人		2人			3人		1人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					木造平屋造り1階建ての1階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					2,800㎡								611㎡						11㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			5か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						5か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）						0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														1か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			2か所							0か所						0か所					1か所
		その他の浴室の設備の状況					シャワーキャリーの設置１か所、介護用チェア２か所
	居間、食堂、台所の設備状況						プロパンガスコンロ、冷蔵庫、冷凍庫、食洗器、洗濯機、大型テレビ、ＤＶＤ再生機、介護用机・椅子等
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					看護室１か所、事務室２か所、研修室２か所、会議室・応接室２か所なお防犯用外部カメラを８台、人感センサーつき外部照明を15台設置し不審者に対応している。
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					玄関・非常口に車井椅子対応のスロープを６か所、廊下、トイレ、バスの全てに手すりを設置し、床面の段差をなくしている。
	消火設備等の状況
		（その内容）					スプリンクラー各室、自動火災通報装置設備２か所、消火器４か所
	緊急通報装置の設置状況															各居室内にあり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															2,800㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2004/06/01							終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															611㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									苦情申出窓口
	電話番号									029-353-0583
	対応している時間									平日						9時00分～17時30分
										土曜						9時00分～17時30分
										日曜						9時00分～17時30分
										祝日						9時00分～17時30分
		定休日								なし
		留意事項								この他茨城県国民健康保険団体連合会、那珂市役所介護長寿課、茨城県社会福祉協議会を窓口として紹介している。
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				家庭的な｢第二の住まい｣として｢生活リハビリ｣中心の自立支援的ケアを実施しています。そして介護する側もされる側も｢友愛｣の精神のもとで共同生活することをモットーに、芝生の広い庭や豊かな自然環境の中で、安らぎと潤いのある生活ができるよう日々心掛けています。　また医療機関との連携により、自己負担なしで毎月定期健康診断が受けられます。（往診医が主治医の場合を除く）
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2017/07/07
		実施した評価機関の名称								認知症ケア研究所
		当該結果の開示状況																					HPにて開示
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					30,000円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	50,000円
		（保全措置の内容）				前受金として処理、退所時にルームクリーニング代等と相殺して返却
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	0円
							（昼食）	0円
							（夕食）	0円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	1,250円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	1,500円
		算定方法				契約事業所の請求に基づく
	②おむつ代						（その費用の額）	円
		算定方法				各個人ごとに１パックで納入、個別使用し、実費負担
	③その他		（	管理費	）		（その費用の額）	600円
		算定方法				1日あたり
	④その他		（	-共益費	）		（その費用の額）	1,000円
		算定方法				1日あたり
	⑤その他		（	施設立替費用	）		（その費用の額）	円
		算定方法				診察・薬剤代、洗面用具代、その他個別消費時の金銭の支払いについては立替金として、月末締め翌月分の一括請求しております。