2026年01月09日15:30 公表

グループホーム藍藍

記入日：2011年11月01日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒304-0056　下妻市長塚乙１１－１、１１－３　地図を開く
連絡先	Tel：0296-45-1703／Fax：0296-45-1704

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類	営利法人
		法人等の種類	（その他の場合、その名称）
		名称	（ふりがな）	かぶしきがいしゃ　きざわ
		名称	株式会社　木澤
	法人等の主たる事務所の所在地	〒300-4201
	法人等の主たる事務所の所在地	つくば市寺具802-2
	法人等の連絡先	電話番号	029-869-0865
		ＦＡＸ番号	029-869-2288
		ホームページ
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名	松崎　初美
法人等の代表者の氏名及び職名		職名	代表取締役
法人等の設立年月日			2008/05/19

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	主な事業所等の名称	所　在　地
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	1	グループホーム藍藍	下妻市長塚乙１１－１　　　〃　　１１－３
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
	複合型サービス
居宅介護支援
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問介護
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所介護
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	1	グループホーム藍藍	下妻市長塚１１－１　　〃　　１１－３
介護予防支援
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設
	介護老人保健施設
	介護療養型医療施設

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむあいあい
	事業所の名称		グループホーム藍藍
	事業所の所在地		〒304-0056		市区町村コード	下妻市
			（都道府県から番地まで）		下妻市長塚乙１１－１、１１－３
			（建物名部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		0296-45-1703
			FAX番号		0296-45-1704
			ホームページ
介護保険事業所番号			0891000010
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		（ユニット空）白取　由紀　　（ユニット海）赤城　三代子
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2008/07/30
	指定の年月日	介護サービス			2008/07/30
	指定の年月日	介護予防サービス			2008/07/30
	指定の更新年月日（過去）	介護サービス			2008/07/30
	指定の更新年月日（過去）	介護予防サービス			2008/07/30
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	関東鉄道常総線下妻駅から車で５分程度（徒歩２０分程度）

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数			常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数			専従	非専従			専従		非専従		合計			常勤換算人数
	管理者			0人	2人			―		―		2人			2人
	計画作成担当者			0人	1人			0人		1人		2人			2人
	介護職員			9人	2人			3人		1人		15人			12.3人
	看護職員			0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者			0人	0人			1人		0人		1人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数												40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数			常勤						非常勤
				専従			非専従			専従			非専従
				0人			1人			0人			1人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数		常勤						非常勤
		延べ人数		専従			非専従			専従			非専従
		介護福祉士		0人			0人			0人			0人
		実務者研修		0人			0人			0人			0人
		介護職員基礎研修		0人			0人			0人			0人
		訪問介護員　１級		0人			0人			0人			0人
		訪問介護員　２級		0人			0人			0人			0人
		介護支援専門員		0人			0人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数			夜勤		2人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数			宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）	茨城県認知症介護実務者研修茨城県認知症介護管理者研修
	介護職員１人当たりの利用者数												2人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分				計画作成担当者						介護職員
	区分				常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数				0人				0人		1人			3人
	前年度の退職者数				1人				0人		2人			0人
	業務に従事した経験年数				常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数			0人				0人		1人			1人
		１年～３年未満の者の人数			0人				0人		2人			1人
		３年～５年未満の者の人数			1人				1人		6人			1人
		５年～１０年未満の者の人数			0人				0人		0人			0人
		１０年以上の者の人数			0人				0人		0人			0人
従業者の健康診断の実施状況

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	１、一人ひとりの思いを尊重したケアサービス。２、その人らしく普通の生活ができるケアサービス。３、生きることへの希望をもてるケアサービス。４、家族や大切な人、地域とのつながりを深めていくケアサービス。


介護予防および介護度進行予防に関する方針
	利用者さんが大切にしている物、使い慣れた物を居室に置いたり飾ったりしていただき、安心して生き活きと生活できる家庭的な環境づくりあり方を心がけ、利用者さんの有する力に応じて、食事作り洗濯や掃除等を職員と一緒にしていただきながら、その人らしさを尊重したケアサービス。


介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日の前月から直近１年間の状況）
		夜間ケア加算（Ⅰ）
		夜間ケア加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		看取り介護の実施（予防を除く）
		医療連携体制加算（予防を除く）
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
	短期利用共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関の名称								医療法人　坂入医院　　　　医療法人光潤会　平間病院
		（協力の内容）							・利用者の健康管理。・利用者の病状の急変や夜間及び休日等における緊急時の対応。・認知症対応型共同生活介護での生活が困難であると認めた場合の適切な措置。
	協力歯科医療機関
		（その名称）							医療法人　芳樹会　え歯科医院
		（協力の内容）							通院または往診による利用者の歯科医療や口腔ケア及びその指導。
	看護師の確保方法								契約
		（契約の場合、契約先の名称）									医療法人　坂入医院
	バックアップ施設の名称								介護老人保健施設　ルーエしもつま　　　社会福祉法人　ラポールしもつま
		（協力の内容）							認知症対応型共同生活介護での生活が困難と認めた場合の支援体制の確保。
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							２００９年第１回　１月１２日（火）第２回　３月１８日（木）第３回　５月１２日（水）第４回　７月１４日（水）第５回　９月１６日（木）第６回１１月１７日（水）												（参加者延べ人数）				39人
		（協議内容等）							行事の様子やサービス内容地域有識者、家族代表の意見介護保険課からの連絡事項
	地域・市町村との連携状況								情報連絡は随時取るよう心がけています。問題点などの相談についても、市役所の担当課に相談し、解決していけるよう取り組んでいます。
	利用に当たっての条件								・健康保険、介護保険に加入していること。・要介護等の認定があり、かつ医師により認知症の診断があること。・身元引受人があり、費用の支払い能力があること。
	退居に当たっての条件								・利用料その他支払うべき費用を３ヶ月以上滞納し、利用料等の支払いを催促したときにもかかわらず２１日以内に支払われないとき。・利用者が、病院等に入院し、明らかに１ヶ月以内に退院できる見込みがない場合、または１ヶ月を経過しても退院できないことが明らかな場合。・当共同生活住居を損傷する行為を反復したとき。・他の利用者の生活または健康に重大な危険を及ぼし、他の利用者との共同生活の継続を著しく困難にする行為をなしたとき。
	入居定員								２ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		1人	0人			0人			0人	1人
		７５歳以上８５歳未満										0人		2人		1人	2人			2人			1人	8人
		８５歳以上										0人		0人		1人	4人			1人			2人	8人
	入居者の平均年齢																						83.9歳
	入居者の男女別人数												男性		5人					女性			12人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																						94.8％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３			要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
		死亡者										0人		0人		0人	0人			1人			0人	1人
		その他										0人		0人		0人	0人			0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満				５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								3人			2人			2人		10人				0人		0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					木造平屋造り１階建ての１階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積							1室当たりの居室面積
	広さ等					979.98㎡								415.31㎡							8.96-9.93㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			1か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							1か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
								男女共用便所			3か所			（うち車いす等の対応が可能な数）							5か所
	個室の便所の設置数							0か所						（個室における便所の設置割合）							0％
	個室の便所の設置数							0か所						（うち車いす等の対応が可能な数）							0か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														0か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽						リフト浴
			2か所							0か所						0か所						0か所
		その他の浴室の設備の状況					手すり、シャワーチェアー、浴槽用マット、浴槽内腰かけ、
	居間、食堂、台所の設備状況						非常照明、誘導灯、消火器、避難通路、冷暖房
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）					自動火災報知機
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					廊下から居室、トイレ、食堂
	消火設備等の状況
		（その内容）
	緊急通報装置の設置状況															なし
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															一部あり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															979.98㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始		2008/07/30							終		2037/07/29
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															415.31㎡
		事業所を運営する法人が所有															なし
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始		2008/07/30							終		2018/07/29
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									相談・苦情対応窓口
	電話番号									0296-45-1703
	対応している時間									平日						00時00分～24時00分
										土曜						00時00分～24時00分
										日曜						00時00分～24時00分
										祝日						00時00分～24時00分
		定休日								なし
		留意事項								その他の連絡先　電話０２９６ー４３ー８１２８（ユニット海）　　　　　　　　　　０２９ー８６９ー０８６５（(株)木澤本社）
		留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				・利用者さんの状態や有する力に応じて、職員と一緒にサポートしながら日常できること（食事作り、洗濯、掃除等）はしていただきます。・地域や季節ごとの行事には利用者さんに教えて頂きながら、家庭的なあり方を大切にしています。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの評価の実施状況
		実施した直近の年月日								2010/12/14
		実施した評価機関の名称								特定非営利活動法人　認知症ケア研究所
		当該結果の開示状況

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					39,000円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（入居時一時金）						（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	300円
							（昼食）	450円
							（夕食）	450円
							（おやつ）	0円
							（又は1日）	0円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	0円
		算定方法
	②おむつ代						（その費用の額）	100円
		算定方法
	③その他		（	パット	）		（その費用の額）	30円
		算定方法
	④その他		（	夜間用パット	）		（その費用の額）	40円
		算定方法
	⑤その他		（	光熱費（１日）	）		（その費用の額）	300円
		算定方法