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栃木県

2026年01月01日14:40 公表

株式会社　にこにこ川原田倶楽部

記入日：2025年12月24日
介護サービスの種類
特定施設入居者生活介護 有料老人ホーム
所在地
〒328-0123　栃木県栃木市川原田町338-1　にこにこ川原田倶楽部
連絡先
Tel：0282-20-2030／Fax：0282-22-5751

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
法人等の名称 法人等の種類 営利法人
（その他の場合、その名称）
名称 （ふりがな）

カブシキガイシャ　ニコニコカワラダクラブ
株式会社　にこにこ川原田倶楽部
法人番号の有無 法人番号の指定を受けている
法人番号

6060001022528
法人等の主たる
事務所の所在地

〒328-0123

栃木県栃木市川原田町338-1
法人等の連絡先 電話番号 0282-20-2030
ＦＡＸ番号 0282-22-5751
ホームページ あり
https://www.koureisha-j.co.jp/
法人等の代表者の
氏名及び職名		 氏名 中村　和男
職名 代表取締役
法人等の設立年月日 2012/3/29
法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類 か所数 事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載） 所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
訪問介護 なし
訪問入浴介護 なし
訪問看護 なし
訪問リハビリテーション なし
居宅療養管理指導 なし
通所介護 なし
通所リハビリテーション なし
短期入所生活介護 なし
短期入所療養介護 なし
特定施設入居者生活介護 あり 1 にこにこ川原田倶楽部 栃木県栃木市川原田町338-1
福祉用具貸与 なし
特定福祉用具販売 なし
＜地域密着型サービス＞
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護		 なし
夜間対応型訪問介護 なし
地域密着型通所介護 なし
認知症対応型通所介護 なし
小規模多機能型
居宅介護		 なし
認知症対応型共同
生活介護		 なし
地域密着型特定施設
入居者生活介護		 なし
地域密着型介護老人
福祉施設入所者生活介護		 なし
看護小規模多機能型居宅介護
（複合型サービス）		 なし
居宅介護支援 なし
＜介護予防サービス＞
介護予防訪問入浴介護 なし
介護予防訪問看護 なし
介護予防訪問
リハビリテーション		 なし
介護予防居宅療養
管理指導		 なし
介護予防通所
リハビリテーション		 なし
介護予防短期入所
生活介護		 なし
介護予防短期入所
療養介護		 なし
介護予防特定施設
入居者生活介護		 あり 1 にこにこ川原田倶楽部 栃木県栃木市川原田町338-1
介護予防福祉用具貸与 なし
特定介護予防福祉
用具販売		 なし
＜地域密着型介護予防サービス＞
介護予防認知症
対応型通所介護		 なし
介護予防小規模
多機能型居宅介護		 なし
介護予防認知症
対応型共同生活介護		 なし
介護予防支援 なし
＜介護保険施設＞
介護老人福祉施設 なし
介護老人保健施設 なし
介護医療院 なし

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
事業所の名称 (ふりがな) カブシキガイシャ　ニコニコカワラダクラブ
株式会社　にこにこ川原田倶楽部
事業所の所在地 〒328-0123 市区町村コード 栃木市
（都道府県から番地まで） 栃木県栃木市川原田町338-1
（建物名・部屋番号等） にこにこ川原田倶楽部
事業所の連絡先 電話番号 0282-20-2030
FAX番号 0282-22-5751
ホームページ あり
https://www.koureisha-j.co.jp/
介護保険事業所番号 0970301594
事業所の管理者の氏名及び職名 氏名 小関國雄
職名 管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日
（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
事業の開始（予定）年月日 2014/6/1
指定の年月日 介護サービス 2014/6/1
介護予防サービス 2014/6/1
指定の更新年月日
（直近）		 介護サービス 2020/6/1
介護予防サービス 2020/6/1
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定 あり
老人福祉法第２９条に規定する有料老人ホームの届出 あり
有料老人ホームの開設年月日 2012/11/1
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者 なし
事業所までの主な利用交通手段
東武線新栃木駅から車で５分
東北道栃木ICから車で５分
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無 なし

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者に関する事項

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
施設長 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 1人 0人 6人 0人 7人 4.2人
介護職員 10人 0人 16人 0人 26人 19.9人
機能訓練指導員 0人 0人 3人 0人 3人 1.0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1人
栄養士 0人 0人 0人 0人 0人 0人
調理員 0人 0人 0人 0人 0人 0人
事務員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 8時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 0人 9人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 4人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 3人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
夜勤(宿直を除く)を行う看護職員及び介護職員の人数 最少時の人数 2人
平均時の人数 2人
特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態
実人数 常勤 非常勤 合計 常勤換算
人数
専従 兼務 専従 兼務
生活相談員 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
看護職員 1人 0人 6人 0人 7人 4.2人
介護職員 10人 0人 16人 0人 26人 19.9人
機能訓練指導員 0人 0人 3人 0人 3人 1.0人
計画作成担当者 1人 0人 0人 0人 1人 1.0人
その他の従業者 0人 0人 0人 0人 0人 0人
１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間
※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
従業者である介護職員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
介護福祉士 3人 0人 9人 0人
実務者研修 0人 0人 1人 0人
介護職員初任者研修 2人 0人 6人 0人
介護支援専門員 0人 0人 0人 0人
従業者である機能訓練指導員が有している資格
延べ人数 常勤 非常勤
専従 兼務 専従 兼務
理学療法士 0人 0人 3人 0人
作業療法士 0人 0人 0人 0人
言語聴覚士 0人 0人 0人 0人
看護師及び准看護師 0人 0人 0人 0人
柔道整復師 0人 0人 0人 0人
あん摩マッサージ指圧師 0人 0人 0人 0人
はり師 0人 0人 0人 0人
きゅう師 0人 0人 0人 0人
管理者の他の職務との兼務の有無 なし
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 あり
（資格等の名称） 介護職員初任者研修
看護職員及び介護職員１人当たりの特定施設入居者生活介護の利用者数 1.9人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
区分 看護職員 介護職員 生活相談員
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 2人 3人 0人 3人 0人 0人
前年度の退職者数 2人 1人 3人 6人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 2人 1人 0人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 1人 2人 2人 8人 0人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 1人 4人 2人 1人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 1人 0人 3人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 3人 3人 0人 0人
区分 機能訓練指導員 計画作成担当者
常勤 非常勤 常勤 非常勤
前年度の採用者数 0人 1人 0人 0人
前年度の退職者数 0人 0人 0人 0人
当該職種として業務に従事した経験年数 常勤 非常勤 常勤 非常勤
１年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人
１年～３年未満の者の人数 0人 1人 1人 0人
３年～５年未満の者の人数 0人 0人 0人 0人
５年～１０年未満の者の人数 0人 1人 0人 0人
１０年以上の者の人数 0人 0人 0人 0人
※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況 あり
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
（その内容） ・社内研修
・認知症ケア研修
・看取り研修
・介護福祉士取得助成
・初任者研修　　〃
・音楽ケア　　　〃
実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
アセッサー（評価者）の人数 3人
段位取得者の人数 レベル２① レベル２② レベル３ レベル４
3人 2人 1人 1人
外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況 なし
認知症に関する取組の実施状況
認知症介護指導者養成研修修了者の人数 人
認知症介護実践リーダー研修修了者の人数 人
認知症介護実践者研修修了者の人数 人
それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く） 人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
ご入居者様の「人としての尊厳」を守り、生活機能の維持向上を図り、
「自立した在宅生活」が安心して続けられるように支援致します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
全職員は、日常生活において「してあげる。」よりも「出来たね！」を大切にすることを共通認識とし、
ご自身の持てる力を活用し自立して生活することを支援いたします。また、身体的な自立の支援だけではなく、
精神的な自立を維持しご自身が尊厳を保つことができるサービスを提供いたします。
介護サービスの内容、入居定員等
介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
入居継続支援加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
入居継続支援加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
生活機能向上連携加算（Ⅰ） なし
生活機能向上連携加算（Ⅱ） なし
個別機能訓練加算（Ⅰ） なし
個別機能訓練加算（Ⅱ） なし
ADL維持等加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
ADL維持等加算（Ⅱ）（予防を除く） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅰ） なし
夜間看護体制加算（予防を除く）（Ⅱ） あり
若年性認知症入居者受入加算 なし
協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合） あり
協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合） なし
口腔・栄養スクリーニング加算 なし
科学的介護推進体制加算 なし
退院・退所時連携加算（予防を除く） あり
退居時情報提供加算 なし
看取り介護加算（Ⅰ）（予防を除く） なし
看取り介護加算（Ⅱ）（予防を除く） あり
認知症専門ケア加算（Ⅰ） なし
認知症専門ケア加算（Ⅱ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ） なし
高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅰ） なし
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） なし
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ） なし
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ） あり
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ） なし
短期利用特定施設入居者生活介護の提供(予防を除く) なし
利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別　紙
協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 恵川いたみと漢方のクリニック　金子内科医院　竹田内科小児科クリニック　くろき内科クリニック　箕輪医院
協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保） あり
（その名称） 恵川いたみと漢方のクリニック　金子内科医院　竹田内科小児科クリニック　くろき内科クリニック　箕輪医院
上記以外の協力医療機関 あり
（その名称） 石井内科
新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携 あり
（医療機関の名称） 恵川いたみと漢方のクリニック　金子内科医院　竹田内科小児科クリニック　くろき内科クリニック　箕輪医院
協力歯科医療機関 あり その名称 今泉歯科
入居後の居室の住み替えに関する事項
要介護時に介護を行う場所
・各居室で介護を行う為、住み替えはありません。
入居後に居室を住み替える場合
一時介護室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
介護居室へ移る場合
判断基準・手続について
(その内容） なし。
追加的費用の有無 なし
居室利用権の取扱い
(その内容） なし。
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無 なし
浴室の変更の有無 なし
洗面所の変更の有無 なし
台所の変更の有無 なし
その他の変更の有無 なし
(その内容）
その他へ移る場合 なし
判断基準・手続について
(その内容）
追加的費用の有無
居室利用権の取扱い
(その内容）
前払金償却の調整の有無 なし
従前の居室からの面積の増減の有無 なし
従前居室との仕様の変更
便所の変更の有無
浴室の変更の有無
洗面所の変更の有無
台所の変更の有無
その他の変更の有無
(その内容）
有料老人ホームの入居に関する要件
自立している者を対象 あり
要支援の者を対象 あり
要介護の者を対象 あり
留意事項 ・入居前にホーム指定健康診断書を提出いただきます。

・入居前に、ホーム担当によるADL調査があります。

・ご入居できない場合もあります。
契約の解除の内容 ・下記に該当した場合には、契約を解除することがあります。

一　入居申込に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居した場合
二　月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、しばしば遅延するとき
三　第２０条の規定に違反したとき
四　入居者の行動が、他の入居者または従業員の生命に危害を及ぼし、または、その危害の切迫した恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができない場合
五　医療機関への恒常的な入院加療を要するなど、当ホームにおいて適切な介護サービスの提供が困難な場合
六　入居後、他の入居者及び従業員に感染させるおそれのある感染症等に罹患した場合
体験入居の内容 ・ホーム見学後体験入居が出来ます。

・１泊２日　料金３，０００円
入居定員 50人
有料老人ホームの入居者の状況（記入日の前月末現在）
入居者の人数
区分 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 1人 1人 1人 0人 0人 3人
７５歳以上８５歳未満 1人 2人 0人 1人 1人 5人
８５歳以上 8人 10人 6人 5人 3人 32人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
６５歳未満 0人 0人 0人 0人
６５歳以上７５歳未満 0人 0人 0人 0人
７５歳以上８５歳未満 0人 2人 0人 2人
８５歳以上 1人 2人 3人 6人
入居者の平均年齢 91.16歳
入居者の男女別人数 男性 12人 女性 36人
入居率（一時的に不在となっている者を含む） 94.11％
有料老人ホームを退居した者の人数（前年度）
退　去　先 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 1人 1人 0人 2人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 1人 1人 0人 2人
死亡者 0人 0人 6人 3人 1人 10人
その他 0人 0人 0人 0人 0人 0人
自立 要支援１ 要支援２ 合計
自宅等 0人 0人 0人 0人
介護保険施設 0人 0人 0人 0人
特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 0人 0人 0人 0人
医療機関 0人 0人 0人 0人
死亡者 0人 0人 0人 0人
その他 0人 0人 0人 0人
入居者の入居期間
入居期間 ６か月未満 ６か月以上
１年未満		 １年以上
５年未満		 ５年以上
１０年未満		 １０年以上
１５年未満		 １５年以上
入居者数 3人 8人 30人 7人 0人 0人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
建物の構造 建築基準法第２条第９号の２に規定する耐火建築物 あり
建築基準法第２条第９号の３に規定する準耐火建築物 なし
木造平屋建てであって、火災に係る利用者の安全性の確保のための一定の要件を満たす建物 なし
居室の状況
 区分 室数 人数 居室の床面積
一般居室個室 あり 46 15.45㎡
一般居室相部屋 あり 2 4 28.77㎡
㎡
㎡
介護居室個室 なし ㎡
介護居室相部屋 なし ㎡
㎡
㎡
一時介護室 なし ㎡
㎡
㎡
共同便所の設置数 男子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
女子便所 0か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 0か所
男女共用便所 3か所 （うち車いす等の対応が可能な数） 3か所
個室の便所の設置数 1か所 （個室における便所の設置割合） 100％
（うち車いす等の対応が可能な数） 1か所
浴室の設備状況
浴室の総数 5か所
個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴
4か所 0か所 1か所 1か所
その他の浴室の設備の状況 ・個浴３か所、内リフト浴が1箇所あります。特浴室に個浴１か所があり個浴計４箇所です。
食堂の設備状況 ・厨房が併設されており、ここで調理した暖かいものが召上れます。

・テーブルレイアウトを替え、レク等にも利用しております。
入居者等が調理を行う設備状況 あり
その他の共用施設の設備状況 あり
（その内容） ・敷地内に畑があり、土に親しむ事ができます。草花・野菜等を育てております。
　
　ここでとれたものは、収穫祭を開催し、皆さんで召上ることが恒例となっております。
バリアフリーの対応状況
（その内容） ・当ホーム玄関から、各居室内全てバリアフリーとなっております。

・転倒時に衝撃を和らげる為に、床は木材を使用しております。
消火設備等の状況 あり
（その内容） ・法定に基づいてすべて設備が整っております。
緊急通報装置の設置状況 各居室内にあり
外線電話回線の設置状況 各居室内にあり
テレビ回線の設置状況 各居室内にあり
事業所の敷地に関する事項
敷地の面積 1,728.81㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 あり
貸借（借地） あり
契約期間 始 2012/4/1 終 2042/3/31
契約の自動更新 あり
事業所の建物に関する事項
建物の延床面積 1,723.65㎡
事業所を運営する法人が所有 なし
抵当権の設定 なし
貸借（借家） あり
契約期間 始 2012/4/1 終 2042/3/31
契約の自動更新 あり
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
窓口の名称 にこにこ川原田倶楽部　苦情相談室
電話番号 0282-20-2030
対応している時間 平日 9時00分～18時00分
土曜 9時00分～18時00分
日曜 9時00分～18時00分
祝日 9時00分～18時00分
定休日 ありません。
留意事項
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
損害賠償保険の加入状況 あり
介護サービスの提供内容に関する特色等
（その内容） 「能動的に、そして、人生をもっともっと楽しく！」をご入居者様との合言葉にしております。

・提携医は４箇所です。それぞれの専門分野の先生方ですから症状に合わせてご依頼が出来ます。
・リハビリは専門の療法士3名が在籍しております。病院から直接ご入居の場合にもご心配がありません。
・毎日がデイサービスです。和気あいあいと皆さん楽しくお過ごしいただいております。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況
（記入日前１年間の状況）		 あり
当該結果の開示状況 あり
第三者による評価の実施状況等（記入日前4年間の状況） なし
実施した直近の年月日（評価結果確定日）
実施した評価機関の名称
当該結果の開示状況 なし
※第三者による評価とは、提供する福祉サービスの質を事業者及び利用者以外の公正・中立な第三者機関が専門的かつ客観的な立場から行った評価をいう。（事業所内で行う内部監査や行政による指導監査は含まれない。）

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

年齢により前払金の料金が異なる場合 なし
利用料の支払い方式 月払い方式
前払金に関する費用
①居室に要する前払金
　　（一般居室や介護居室、共用部分の利用のための家賃相当額に充当されるもの）		 なし
前払金の名称
前払金の額
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
人の入居の場合 最低の額 最高の額 最多価格帯
円 円 円 室
留意事項
前払金の償却に関する事項
償却開始 入居をした月 なし
上記以外
（その内容）
初期償却率（％） ％
償却年月数
留意事項
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況
（その内容）
②その他に要する前払金 なし
（その内容及び利用料）
前払金の名称
解約時返還金の算定方法
保全措置の実施状況
（その内容）
留意事項
自立、要介護者、要支援者共通項目
介護保険給付以外のサービスに要する費用
月払い方式の場合の利用料の額
管理費 あり （その費用の額） 70,000円
留意事項 内訳:共用施設の維持管理費・修繕費・事務管理部門・水光熱費、生活支援　サービスの人件費・事務費・共益費・生活サービス費等等です。

・１部屋当たり70,000円 夫婦部屋100,000円です。
食費 あり （その費用の額） 57,750円
留意事項 ・ホーム各階備付のキッチンを利用してつくることも可能です。

・オーダーはご自由です。キャンセルは食事時間の2時間前まで出来ます。

・57,750円は30日3食召し上がった時の金額です。
光熱水費 なし （その費用の額） 0円
留意事項 ・常識的な家電持込はご自由です。
利用者の個別的な選択による介護サービス利用料
人員配置が手厚い場合の介護サービス なし
（その内容及び利用料）
（サービス提供に係る費用が、介護保険給付（利用者負担分を含む）の費用では賄えない額の合理的な積算根拠）
個別的な選択による介護サービス あり
（その内容及び利用料） ・規定サービス以上のサービス費

　入浴500円/回　　洗濯・リネン500円/回　　看護師による付添費1,500円/h 　車利用外出実費
家賃相当額 あり
（その費用の額） 最低の額 最高の額 最多価格帯
48,000円 88,000円 57,000円 49室
留意事項 ・家賃相当額

48,000～58,000円　特定施設46部屋　

88,000円　特定施設夫婦部屋2部屋

60,000円　住宅型1部屋
その他に必要な月額利用料 あり
（その内容及び利用料） １ヶ月(30日)　介護費ご利用料金

介護サービス費　医療機関連携加算　夜間看護体制加算　 介護職員処遇改善加算　ベースアップ加算

要支援1　6,292円　
要支援2　10,682円　　
要介護1　18,718円　
要介護2　20,980円　　
要介護3　23,344円　
要介護4　25,539円　
要介護5　27,869円　

自己負担1割の表示です。（2、3割の負担者は上記金額の2倍、3倍となります。）
その他、前払金及び利用料以外に必要な利用料 なし
（その内容及び利用料）

別紙

区分 特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス 各種前払金、月額の利用料等で、実施するサービス 別途利用料を徴収した上で、実施するサービス 備考
介護サービス
食事介助 あり なし なし
排泄介助・おむつ交換 あり なし なし
おむつ代 なし なし あり 実費請求　持込可
入浴（一般浴）介助・清拭 あり なし あり 3回目/週以降　500円/回
特浴介助 あり なし あり 3回目/週以降　500円/回
身辺介助（移動・着替え等） あり なし なし
機能訓練 あり なし なし
通院介助（協力医療機関） あり なし なし
通院介助（協力医療機関以外） あり なし なし 旧市内送迎費無償ｻｰﾋﾞｽ　旧市外実費
生活サービス
居室清掃 あり なし なし
リネン交換 あり なし あり 3回目/週以降実費
日常の洗濯 あり なし あり 3回目/週以降実費
居室配膳・下膳 あり なし あり
入居者の嗜好に応じた特別な食事 あり なし あり 実費
おやつ あり なし あり 希望者100円/日
理美容師による理美容サービス あり なし なし
買い物代行（通常の利用区域） あり なし あり 実費
買い物代行（上記以外の区域） あり なし あり 実費
役所手続き代行 あり なし なし
金銭・貯金管理 あり なし なし
健康管理サービス
定期健康診断 なし なし なし 機会を設ける。
健康相談 あり なし なし
生活指導・栄養指導 あり なし なし
服薬支援 あり なし なし
生活リズムの記録（排便・睡眠等） あり なし なし
入退院時・入院中のサービス
入退院時の同行（協力医療機関） あり なし あり 送迎無料・付添費1,500円/1hとなります。
入退院時の同行（協力医療機関以外） あり なし あり 送迎実費・付添費1,500円/1hとなります。
入院中の洗濯物交換・買い物 あり なし なし
入院中の見舞い訪問 あり なし なし
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