2026年01月30日17:10 公表

グループホームどんぐりころころ

記入日：2025年12月12日

介護サービスの種類	認知症対応型共同生活介護
所在地	〒370-1207　群馬県高崎市綿貫町1343　地図を開く
連絡先	Tel：027-350-5560／Fax：027-347-8001 ホームページを開く

１．事業所を運営する法人等に関する事項

法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先
	法人等の名称	法人等の種類		社会福祉法人（社協以外）
		法人等の種類		（その他の場合、その名称）
		名称		（ふりがな）	しゃかいふくしほうじんゆめ
		名称		社会福祉法人夢
		法人番号の有無		法人番号の指定を受けている
			法人番号	1070005002570
	法人等の主たる事務所の所在地	〒370-1207
	法人等の主たる事務所の所在地	群馬県高崎市綿貫町1369
	法人等の連絡先	電話番号		027-347-8000
		ＦＡＸ番号		024-347-8001
		ホームページ				http://www.yume-furusato.or.jp/
法人等の代表者の氏名及び職名		氏名		岡野　昭
法人等の代表者の氏名及び職名		職名		理事長
法人等の設立年月日				1999/06/17

法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス
介護サービスの種類		か所数	事業所等の名称（主な事業所1箇所分を記載）	所　在　地（主な事業所1箇所分を記載）
＜居宅サービス＞
	訪問介護
	訪問入浴介護
	訪問看護
	訪問リハビリテーション
	居宅療養管理指導
	通所介護	1	デイサービスセンターふるさと	高崎市綿貫町1369
	通所リハビリテーション
	短期入所生活介護	1	特別養護老人ホーム　ふるさと	高崎市綿貫町1369
	短期入所療養介護
	特定施設入居者生活介護
	福祉用具貸与
	特定福祉用具販売
＜地域密着型サービス＞
	定期巡回・随時対応型訪問介護看護
	夜間対応型訪問介護
	地域密着型通所介護
	認知症対応型通所介護
	小規模多機能型居宅介護
	認知症対応型共同生活介護	1	グループホーム　どんぐりころころ	高崎市綿貫町1343
	地域密着型特定施設入居者生活介護
	地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護	1	地域密着型特別養護老人ホーム　ふるさと	高崎市綿貫町1369
	看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
居宅介護支援		1	居宅介護支援事業所　ふるさと	高崎市綿貫町1369
＜介護予防サービス＞
	介護予防訪問入浴介護
	介護予防訪問看護
	介護予防訪問リハビリテーション
	介護予防居宅療養管理指導
	介護予防通所リハビリテーション
	介護予防短期入所生活介護	1	特別養護老人ホーム　ふるさと	高崎市綿貫町1369
	介護予防短期入所療養介護
	介護予防特定施設入居者生活介護
	介護予防福祉用具貸与
	特定介護予防福祉用具販売
＜地域密着型介護予防サービス＞
	介護予防認知症対応型通所介護
	介護予防小規模多機能型居宅介護
	介護予防認知症対応型共同生活介護	1	グループホーム　どんぐりころころ	高崎市綿貫町1343
介護予防支援		1	居宅介護支援事業所　ふるさと	高崎市綿貫町1369
＜介護保険施設＞
	介護老人福祉施設	1	特別養護老人ホーム　ふるさと	高崎市綿貫町1369
	介護老人保健施設
	介護医療院

２．介護サービス（予防を含む）を提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項

事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先
	事業所の名称		(ふりがな)	ぐるーぷほーむどんぐりころころ
	事業所の名称		グループホームどんぐりころころ
	事業所の所在地		〒370-1207		市区町村コード	高崎市
			（都道府県から番地まで）		群馬県高崎市綿貫町1343
			（建物名・部屋番号等）
	事業所の連絡先		電話番号		027-350-5560
			FAX番号		027-347-8001
			ホームページ				http://www.yume-furusato.or.jp
介護保険事業所番号			1070201221
事業所の管理者の氏名及び職名			氏名		細川　伸行
事業所の管理者の氏名及び職名			職名		管理者
事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日）
	事業の開始（予定）年月日				2002/10/08
	指定の年月日	介護サービス			2002/10/01
	指定の年月日	介護予防サービス			2002/10/01
	指定の更新年月日（直近）	介護サービス			2020/10/01
	指定の更新年月日（直近）	介護予防サービス			2020/10/01
生活保護法第５４条の２に規定する介護機関（生活保護の介護扶助を行う機関）の指定
社会福祉士及び介護福祉士法第４８条の３に規定する登録喀痰吸引等事業者
事業所までの主な利用交通手段
	ＪＲ高崎線倉賀野駅より車で約１０分。または、高崎駅よりぐるりんバス「群馬の森線」使用約３０分「綿貫町」バス停で下車し徒歩約３分。
ケアプランデータ連携システム（国保中央会）の利用登録の有無

３．事業所において介護サービス（予防を含む）に従事する従業者

職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等
	実人数				常勤				非常勤				合計			常勤換算人数
	実人数				専従	兼務			専従		兼務		合計			常勤換算人数
	管理者				0人	1人			―		―		1人			0.5人
	計画作成担当者				0人	1人			0人		0人		1人			0.4人
	介護職員				8人	1人			6人		0人		15人			11.6人
	看護職員				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	その他の従業者				0人	0人			0人		0人		0人			0人
	１週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数													40時間
	※常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。
	従業者である計画作成担当者のうち介護支援専門員の人数				常勤						非常勤
					専従			兼務			専従			兼務
					0人			1人			0人			0人
	従業者である介護職員が有している資格
		延べ人数			常勤						非常勤
		延べ人数			専従			兼務			専従			兼務
		介護福祉士			4人			1人			1人			0人
		実務者研修			0人			0人			0人			0人
		介護職員初任者研修			4人			0人			5人			0人
		介護支援専門員			0人			1人			0人			0人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				夜勤		2人
	夜勤・宿直を行う従業者の人数				宿直		0人
	管理者の他の職務との兼務の有無
		管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等
			（資格等の名称）		介護支援専門員・介護福祉士
	介護職員１人当たりの利用者数													1.3人
従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等
	区分					計画作成担当者						介護職員
	区分					常勤				非常勤		常勤			非常勤
	前年度の採用者数					0人				0人		0人			1人
	前年度の退職者数					0人				0人		1人			0人
	当該職種として業務に従事した経験年数					常勤				非常勤		常勤			非常勤
		１年未満の者の人数				0人				0人		0人			3人
		１年～３年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		３年～５年未満の者の人数				0人				0人		0人			0人
		５年～１０年未満の者の人数				0人				0人		4人			1人
		１０年以上の者の人数				1人				0人		5人			2人
	※経験年数は当該職種として他の事業所で勤務した年数を含む。
従業者の健康診断の実施状況
従業者の教育訓練のための制度、研修その他の従業者の資質向上に向けた取組の実施状況
	事業所で実施している従業者の資質向上に向けた研修等の実施状況
		（その内容）		事故予防、感染予防、身体拘束、食中毒認知症、記録と情報の取り扱い
	実践的な職業能力の評価・認定制度である介護プロフェッショナルキャリア段位制度の取組
		アセッサー（評価者）の人数						0人
		段位取得者の人数			レベル２①			レベル２②			レベル３			レベル４
		段位取得者の人数			0人			0人			0人			0人
		外部評価（介護プロフェッショナルキャリア段位制度）の実施状況
	認知症に関する取組の実施状況
		認知症介護指導者養成研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践リーダー研修修了者の人数						0人
		認知症介護実践者研修修了者の人数						5人
		それ以外の認知症対応力の向上に関する研修を修了した者の人数（認知症介護基礎研修を除く）						0人

４．介護サービス（予防を含む）の内容に関する事項

事業所の運営に関する方針
	事業目的：認知症高齢者に認知症対応型共同生活介護サービスの提供をする基本理念: 1.利用者の尊厳を守り、利用者本位の、利用者に選ばれる施設にします。 2.安心した生活の場が提供できるよう、介護の創意工夫を日々行います。 3.地域と連携し、地域から信頼され貢献できる施設を目指し努力します。
介護予防および介護度進行予防に関する方針
	住み慣れた地域で安心して穏やかに家庭的な環境と地域住民との交流のもとで、日常生活を送ることができるよう援助させていただくことを目指す。
介護サービスの内容、入居定員等
	介護報酬の加算状況（記入日前月から直近１年間の状況）
		夜間支援体制加算（Ⅰ）
		夜間支援体制加算（Ⅱ）
		認知症行動・心理症状緊急対応加算
		若年性認知症利用者受入加算
		入院時費用
		看取り介護加算（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）イ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ロ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅰ）ハ（予防を除く）
		医療連携体制加算（Ⅱ）（予防を除く）
		協力医療機関連携加算（相談・診療を行う体制を常時確保している協力医療機関と連携している場合）
		協力医療機関連携加算（上記以外の医療機関と連携している場合）
		退居時情報提供加算
		退居時相談援助加算
		認知症専門ケア加算（Ⅰ）
		認知症専門ケア加算（Ⅱ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅰ）
		認知症チームケア推進加算（Ⅱ）
		生活機能向上連携加算（Ⅰ）
		生活機能向上連携加算（Ⅱ）
		栄養管理体制加算
		口腔衛生管理体制加算
		口腔・栄養スクリーニング加算
		科学的介護推進体制加算
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）
		高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅰ）
		生産性向上推進体制加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
		サービス提供体制強化加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
		介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）
	短期利用認知症対応型共同生活介護の提供
	共用型指定認知症対応型通所介護の提供
	協力医療機関（入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保）
		（その名称）							医療法人社団　日高会　日高病院
	協力医療機関（診療の求めがあった場合において診療を行う体制を常時確保）
		（その名称）							医療法人社団　日高会　日高病院
	上記以外の協力医療機関
		（その名称）
	新興感染症発生時に対応を行う医療機関との連携
		（医療機関の名称）							医療法人社団　日高会　日高病院
	協力歯科医療機関
		（その名称）							医療法人　誠歯会　はが歯科医院
	看護師の確保方法								職員として配置
		（契約の場合、契約先の名称）
	バックアップ施設の名称								特別養護老人ホームふるさと、デイサービスセンターふるさと、居宅介護支援センターふるさと
		（協力の内容）							職員の供給、共同事務作業、イベントとレクの共有
	運営推進会議の開催状況（前年度）
		（開催実績）							6回											（参加者延べ人数）				39人
		（協議内容等）							行事について、食事について、入退所・介護度について、事故報告・ヒヤリハットについて、どんぐりころころの取り組みについて、委員会活動について報告
	地域・市町村との連携状況								地域住民代表と高崎市職員・あんしんセンターの職員が推進会議に参加している。
	利用に当たっての条件								１：入居申込書の提出２：面談・事前調査の実施３：伝染性の感染症の有無の確認（検査）４：診療情報及び認知症の診断書の提出（医療機関） ☆共同生活が可能かどうかの判定を行います。５：利用契約の締結　☆これにより利用開始となります。
	退居に当たっての条件								１：退去届けの提出により退去となります。２：利用者からの事前申し出は７日前、施設側からは３０日前３：退去要件は (1)利用料の滞納 (2)長期の入院 (3)要介護認定で要支援１以下の判定が出た (4)他の介護保健施設の利用が決まった (5)本人の死亡 (6)介護保険被保険者資格の喪失した　　　等の場合により退去に関する契約解除の検討を行い、双方同意の下で１の退去届け提出により退去となります。４：この他に他の利用者に対して危害を加える等の問題行動が生じた場合には、他の利用者をお守りするために退去をお願いすることがあります。
	入居定員								2ユニット18人
認知症対応型共同生活介護の入居者の状況
	入居者の人数											要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		６５歳未満										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		６５歳以上７５歳未満										0人		0人		0人	1人		0人			0人	1人
		７５歳以上８５歳未満										0人		0人		0人	2人		0人			0人	2人
		８５歳以上										0人		3人		3人	3人		3人			1人	13人
	入居者の平均年齢																					88歳
	入居者の男女別人数												男性		3人				女性			13人
	入居率（一時的に不在となっている者を含む）																					88％
	認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数（前年度）
		退　去　先										要支援２		要介護１		要介護２	要介護３		要介護４			要介護５	合計
		自宅等										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		介護保険施設										0人		0人		0人	1人		0人			1人	2人
		特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		医療機関										0人		0人		0人	0人		1人			0人	1人
		死亡者										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
		その他										0人		0人		0人	0人		0人			0人	0人
	入居者の入居期間
		入居期間								６か月未満			６か月以上１年未満			１年以上３年未満		３年以上５年未満			５年以上１0年未満		１0年以上
		入居者数								2人			3人			7人		0人			2人		2人
介護サービスを提供する事業所、設備等の状況
	建物形態					単独型
	建物構造					ＲＣ造り２階建ての１，２階部分
	広さ等					敷地面積								延床面積						1室当たりの居室面積
	広さ等					1,420㎡								563㎡						13.50㎡
	二人部屋の有無
	共同便所の設置数							男子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								女子便所			0か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						0か所
								男女共用便所			2か所			（うち車いす等の対応が可能な数）						2か所
	個室の便所の設置数							18か所						（個室における便所の設置割合）						100％
	個室の便所の設置数							18か所						（うち車いす等の対応が可能な数）						18か所
	浴室の設備状況
		浴室の総数														2か所
			個浴							大浴槽						特殊浴槽					リフト浴
			2か所							0か所						0か所					0か所
		その他の浴室の設備の状況					温泉の源泉引き込みパイプ
	居間、食堂、台所の設備状況						システムキッチン
		入居者等が調理を行う設備状況
	その他の共用施設の設備状況
		（その内容）
	バリアフリーの対応状況
		（その内容）					フラットフロア、補助手すり、釣り扉など
	消火設備等の状況
		（その内容）					消火器　スプリンクラー
	緊急通報装置の設置状況															一部あり
	外線電話回線の設置状況															一部あり
	テレビ回線の設置状況															各居室内にあり
	事業所の敷地に関する事項
		敷地の面積															1,420㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借地）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
	事業所の建物に関する事項
		建物の延床面積															563㎡
		事業所を運営する法人が所有															あり
			抵当権の設定
		貸借（借家）
			契約期間					始									終
				契約の自動更新
利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況
	窓口の名称									苦情・ご意見受付
	電話番号									027-350-5560
	対応している時間									平日						8時30分～17時30分
										土曜						8時30分～17時30分
										日曜						8時30分～17時30分
										祝日						8時30分～17時30分
		定休日								年中無休
		留意事項								年中無休
介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み
	損害賠償保険の加入状況
介護サービスの提供内容に関する特色等
	（その内容）				事業所は、高崎市の南東部に位置し、近くには「群馬の森」もある静かな田園地帯にある。１階ユニットの浴室に温泉が給湯され全入居者が温泉浴を楽しめ、全居室にはトイレとシャワーが設置され何時でもシャワー浴が出来るよう配慮されている。また、入居者の希望を取り入れた献立表を作成したり、外食行事を計画的に行ったり、専門の調理師による特別メニューなど食事を楽しむ支援をしている。災害対策にも力を注ぎ、消防署の指導を受け夜間を想定した総合訓練を年１回実施するほか自主訓練を３回実施し、隣接の病院や特別養護老人ホームの職員との協力体制も取られている。
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
	利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況（記入日前１年間の状況）
		当該結果の開示状況
	地域密着型サービスの外部評価の実施状況
		実施した直近の年月日（評価結果確定日）								2024/12/20
		実施した評価機関の名称								運営推進会議による第三者評価
		当該結果の開示状況																					https://yume-furusato.or.jp/
			PDFファイル

５．介護サービス（予防を含む）を利用するに当たっての利用料等に関する事項

利用料等（入居者の負担額）
	家賃（月額）					51,000円
	敷金						（その費用の額）	0円
	保証金の有無（前払金）						（その費用の額）	0円
		（保全措置の内容）
		（償却の有無）
	食材料費						（朝食）	300円
							（昼食）	400円
							（夕食）	400円
							（おやつ）	100円
							（又は1日）	1,200円
その他の費用
	①理美容代						（その費用の額）	1,500円
		算定方法				カット　　　　１５００円カット＋染め　３０００円
	②おむつ代						（その費用の額）	0円
		算定方法				使用の必要あれば実費
	③その他		（	光熱費	）		（その費用の額）	17,000円
		算定方法
	④その他		（		）		（その費用の額）	0円
		算定方法
	⑤その他		（		）		（その費用の額）	0円
		算定方法